摘 要：目的：介紹加味半夏瀉心湯的適應(yīng)癥及治療結(jié)果。方法：選擇近十年間臨床各類寒熱錯(cuò)雜、脾胃不和的患者采用內(nèi)服中藥加味半夏瀉心湯。結(jié)果：加味半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜、脾胃不和具有明顯療效。結(jié)論：應(yīng)用加味半夏瀉心湯臨證加減，治療急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、化療相關(guān)性嘔吐、急慢性胃腸炎等癥療效顯著。
關(guān)鍵詞：加味半夏瀉心湯；辨證；臨床應(yīng)用
半夏瀉心湯出自東漢張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》第 149 條：“傷害五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”原方由半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗七味藥組成。方中半夏、干姜性溫氣燥，能開痞散寒燥濕；黃芩、黃連苦寒能清熱瀉火；人參、甘草、大棗甘溫益氣健脾。脾主升，半夏、干姜能升脾陽，胃主降，黃芩、黃連能降胃氣，脾喜燥，半夏、干姜能燥濕健脾，故半夏瀉心湯具有調(diào)和脾胃、升清降濁、抑肝扶脾、辛開苦降的作用。辛開苦降法治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃排空，同時(shí)可升高血清胃泌素濃度，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)[1]?，F(xiàn)代藥理研究[2]認(rèn)為，半夏瀉心湯具有調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能的作用，它對胃腸運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)作用是雙向的。中藥藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)抑殺 HP 的藥以黃連、黃芩、大黃等最強(qiáng)。
筆者近十年來，根據(jù)半夏瀉心湯臨證加減，切合病機(jī)，對臨床治療急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、化療相關(guān)性嘔吐、急慢性胃腸炎等癥療效顯著，現(xiàn)介紹如下：1 辛開苦降，治療慢性胃炎慢性胃炎是最常見的胃腸疾病，屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。胃脘位于中焦，乃脾胃升降之樞紐，一臟一腑，互為表里，共為升降，共同完成消化吸收功能，若脾胃升降失常，食積化熱或外邪乘虛而入，中焦氣機(jī)阻滯不暢，出現(xiàn)心下痞滿或痞痛。治療方面，單用寒涼則犯虛之戒，只用辛熱則邪氣更實(shí)。治療基本方采用半夏瀉心湯加減。半夏 12g，人參、黃芩、干姜、炙甘草各 9g，黃連 6g，大棗 5 枚。惡心、嘔吐加竹茹 10g、橘皮 10g；氣滯腹脹加厚樸 15g、枳實(shí) 10g；反酸明顯加烏賊骨 12g、瓦楞子 15g，水煎服，每日一劑，4 周為一個(gè)療程。
例一：呂某，男，42 歲，2009 年 10 月 20 日就診。主訴上腹部脹滿不適一月余，訴一月前飲啤酒后受涼，自覺胃脘部有物堵塞，時(shí)有嘈雜，噯氣口苦，惡心，不思食，大便不爽，舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。胃鏡示：慢性胃炎、胃下垂。治以辛開苦降、和胃消痞。方用半夏瀉心湯加味。藥用半夏 10g、黃芩 10g、黃連 6g、干姜 6g、炙甘草 6g、吳茱萸 3g、烏賊骨 15g、厚樸 15g、佛手 10g、青陳皮各 10g，6劑后脘脹、噯氣大減，思食，守上方加人參 10g，續(xù)服 6 劑，脘脹噯氣消失。
按：此患者實(shí)屬中醫(yī)“痞滿”范疇，張仲景在《傷寒論》中明確指出“：滿而不痛者，此為痞?！北纠颊哂捎陲嬀坪笫軟?，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利，發(fā)為心下痞滿，是以用半夏、干姜開痞散寒燥濕，黃芩、黃連清熱瀉火，佛手、青陳皮疏肝行氣，烏賊骨制酸護(hù)膜，吳茱萸與方中黃連合左金丸泄肝和胃瀉火，眾藥合用使氣機(jī)調(diào)暢，濕熱得解，痞滿自消而諸癥得除。
2 清肝和胃，治療胃十二指腸潰瘍十二指腸球部潰瘍（duodenal ulcer DU）是消化系統(tǒng)常見疾病，西醫(yī)研究系指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，屬中醫(yī)“胃脘痛”“、嘈雜”、“吞酸”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸嘔吐酸，皆屬于熱?！备挝覆缓椭?，其因有二，一為肝失條達(dá)，郁而化火，本經(jīng)自病。一為脾胃氣虛，運(yùn)化失司，食積氣滯，郁而化熱。臨床可伴脅痛、口苦、燒心等，治宜清瀉肝火、燥濕健脾。采用加味半夏瀉心湯。藥用半夏、人參、黃芩、柴胡各 10g，黃連、干姜、甘草各 8g，吳茱萸 3g，烏賊骨 12g，蒲公英 30g，佛手 10g，白芍15g，5 周為一個(gè)療程。
例二：胡某，男，46 歲，2010 年 3 月 10 日初診。主訴胃痛 5 年之久，期間經(jīng)多方治療，效果不顯，為灼熱痛，痛連兩脅，并有口苦、口干、反酸、噯氣、失眠、納差、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。經(jīng)胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍。方藥組成：半夏、人參、黃芩、柴胡各 10g，黃連、干姜 6g，吳茱萸 3g，烏賊骨 10g，生大黃（后下）8g，炒麥芽 12g，蒲公英 30g，白芨 12g，大棗 4 枚，甘草6g，每日一劑，服用上方，一周后疼痛明顯緩解，思食，大便通暢，仍有口干、噯氣，守上方加陳皮、蘇梗各 10g，天花粉 15g，續(xù)服 6劑，疼痛、反酸等諸癥消失。
按：方中半夏、干姜燥濕健脾，黃連、黃芩、蒲公英清熱瀉火，柴胡疏肝，烏賊骨、白芨收斂生肌，制酸止痛，吳茱萸性熱與黃連大寒之品同用，共收清肝瀉火、降逆止嘔之效，大黃清熱通便，炒麥芽消食健脾，人參、甘草、大棗健脾益氣，諸藥合用，共奏清肝泄熱和胃、燥濕健脾之功。
3 升清降濁，治療化療相關(guān)性嘔吐化療相關(guān)性嘔吐是臨床上常見的癌癥患者化療后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，關(guān)系到化療能否繼續(xù)進(jìn)行。因此，研究化療相關(guān)性嘔吐的中醫(yī)治療，充分發(fā)揮中藥便、簡、驗(yàn)、廉的特色，具有十分重要的意義。胃氣以降為和，脾氣以升為順，脾升降失司則濁氣不降，清氣不升，則吐因作，加味半夏瀉心湯能升清降濁、和胃止嘔，因此有顯著的止吐作用。
例三：車某某，男，56 歲，2011 年 4 月 6 日初診?；颊哂谝辉虑耙蚴车腊┰谏霞?jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)化療，化療過程中頻繁嘔吐，苦不堪言，經(jīng)補(bǔ)液等多方治療后緩解。今來我院再次化療，繼續(xù)上次化療方案，第一天即嘔吐不止，遂求助于中醫(yī)?？淘\：嘔吐頻作，吐出白色痰涎，口苦、乏力、氣短，消瘦，納差，舌質(zhì)紅，苔膩略黃，脈弦滑。辨證：脾胃虛弱，痰濁中阻，胃失和降。治以健脾和胃、降逆止嘔。藥用：半夏 12g，黃芩 10g，人參 12g，甘草 6g，黃連 6g，大棗 8 枚，砂仁 6g，陳皮 10g，茯苓 15g，干姜 10g，炒山藥15g，二劑后嘔吐減輕，連服五劑，嘔吐未作，順利完成化療。
按：食道癌術(shù)后化療，導(dǎo)致胃氣大虛、脾運(yùn)失健、痰濁中阻、胃失和降，故以調(diào)和脾胃、降逆止嘔為大法?！端幮员静荨吩疲喊胂模迪路螝?，開胃健脾，止嘔吐，祛胸中痰滿。故為君藥，臣以干姜溫中散寒，黃芩、黃連苦寒泄熱，于君藥配伍，共成辛開苦降之劑，人參、山藥、大棗補(bǔ)中益氣，砂仁、陳皮化濕止嘔，茯苓利濕健脾，甘草調(diào)和諸藥，眾藥合用，藥到病除。
4 健脾利濕清熱，治療腸炎
腸炎日久之后，又傷脾胃，常兼腹脹、納差乏力、四肢怠惰等脾胃虛弱之癥。故單用清熱利濕之方，往往難以奏效，必須扶正祛邪，方能收效。半夏瀉心湯中黃芩、黃連、半夏清熱燥濕止瀉痢，黨參、甘草、大棗健脾益氣以扶正，再以少量干姜溫中以防芩連之苦寒傷胃。因之能使熱清濕去，脾氣健運(yùn)而下痢止矣。
例四：劉某某，女，35 歲，泄瀉五日，日三四次，無膿血，亦無里急后重，在家自服黃連素、氟哌酸四日，瀉仍不止，遂來求診。刻下飲食不思，心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴轆轆，口干，口苦。不思飲。舌苔黃膩，脈沉細(xì)弱。辨證：脾胃虛弱，升降失調(diào)。治法：清熱利濕，健脾止瀉。藥用：半夏 10g，黃芩 6g，黃連4.5g，黨參 10g，甘草 10g，干姜 6g，車前子（包煎）20g，葛根 20g，三劑。二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，原方加焦三仙各 15g、炒山藥 15g，再服三劑，諸癥悉除。
按：半夏瀉心湯證蓋中土，虛衰則水濕失運(yùn)，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方，莫過于半夏瀉心湯者。目前，急性胃腸炎患者多以輸液治療以補(bǔ)液，這不失為糾正脫水的有效方法，若再加較多的抗生素治療，對于調(diào)整胃腸功能是有害無益的，更損脾胃，故筆者多以本方調(diào)理脾胃之升降，取得很好的療效。
參考文獻(xiàn)
[1]曾江濤，吳紅苗，胡珂.辛開苦降法治療寒熱錯(cuò)雜型功能性消化不良的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42（11）:21-22.
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