中風七則

一、中風閉癥(腦溢血)

張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時時頭暈肢麻。1997年6月16日14時許，突然昏撲，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項強，瞳孔不等大。

痰涌如鼾，即送城關醫(yī)院搶救。會診意見：1．腦溢血(左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，CT檢查報告)；2．風中于臟，痰熱內閉。院長邀余協(xié)治。除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外，建議：

1．三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經，減輕腦壓；毫針強刺素髂，人中，內關，足三里，豐隆，涌泉，由上而下，重刺健側，引血下行，促蘇，2次／日。

2．加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進吸收，防止腦疝形成，2次／日。

6月17日10時，經上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38．5℃，加用中藥：

1．降氣火之升騰，清痰熱之內閉：

赭石粉、懷牛膝、生石決、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30克，黃芩、天麻、勾藤各15克，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車前子各10克，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進一劑；

2．安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進2丸；

3．羚羊角粉2克，麝香O．3克，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內多次分服。

6月18日10時，黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大，等圓，體溫37．5℃。原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮丸減為1丸。

6月22日8時，上藥連進3劑，今晨7時許睜目看人，蘇醒?？梢渣c頭、搖頭回答詢問，仍失語，血壓正常，開始進流食。以手指口，索飲，舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37℃，六脈細數(shù)而虛。散劑扶正清腦化瘀：三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲尾、大蜈蚣、羚羊角尖各1O克，守宮10條，麝香3克，上藥研粉混勻，1克／次，3次／日，竹瀝水送下。

6月26日，口眼歪斜已正，舌體靈活，開始講簡單的話，出院回家調養(yǎng)。

二、中風脫癥

城關居委裝卸工溫寶興，52歲。1977年4月23日凌晨5時，突覺胸中氣不上達，隨即昏厥。自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語聲低微如蚊蚋。此人一生困頓，當裝卸工幾十年，難求溫飽，勞倦內傷，腎元久衰。昨夜裝車到零時，已覺氣喘汗出，濕透內衣。法宜大補氣血，溫腎斂肝固脫。補陽還五湯變方合張錫純氏來復湯加減：

生芪120克，山萸肉60克，紅參10克(另燉)，當歸30克，白芍15克，炙草10克，腎四味120克，生龍牡各20克，赤芍、川芎、地龍各10克，桂枝10克，桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。

4月30日二診：服1劑，汗斂喘定，服3劑，可拄杖學步。服完7劑，已可棄杖行路。囑其再服7劑。5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當裝卸工，健壯逾于往年。

三、中風偏癱(腦血栓形成)

張亞康，69歲，城關合作商店會計。1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片。縣醫(yī)院內科診為腦血栓形成。

年近古稀，形盛氣衰。腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運，發(fā)為偏枯。擬補陽還五湯加減，益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡：

生芪120克，當歸30克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蠶、土元、桂枝、炙草各10克，生龍牡各30克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，3劑。??

4月21日二診：藥進三劑，每日針灸曲池透少海、合谷透后溪、陽陵透陰陵，風市、足三里。面部：牽正穴?？谘弁嵝币延?。語言飲食已無礙。手腳可抬舉，患手握力恢復。效不更方，原方3劑。???

4月24日三診：生活已能自理，舌上瘀斑退凈，予三七、琥珀、紅參、全河車、止痙散各30克，研粉，每服3克，2次／日，痊愈。追訪5年，一切如常。

四、卒中前兆

趙銀蘭，65歲，學宮巷居民。1984年1月22日初診：10年前經我院內科診為原發(fā)性高血壓(低壓偏高，持續(xù)在100～110毫米汞柱)、腦動脈硬化。長期服用降壓劑及清腦瀉火中成藥。入冬以來，眩暈加重，手指麻木，膝軟，足下如踏棉絮。曾多次跌撲，以致不敢下炕走動，舌短語澀。近來口舌生瘡，口渴，飲多尿多，舌體熱如火燎，雙膝獨冷如冰。脈弦勁搏大，舌紅無苔而干。脈證合參屬陰虛陽浮，龍火上燔。法宜大滋真陰，引火歸原：

九地190克，鹽巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1．5克(沖)，3劑。

1月26日二診：諸癥皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。

3月8日晚，患者步行來家，面色清朗，談笑自如，唯覺耳鳴如蟬聲。仍是腎水虧于下，初春陽升，龍火不能潛藏。擬引火湯合耳聾左慈丸，加菖蒲啟竅：

引火湯加柴胡6克，活滋石、生龍牡各30克，菖蒲10克，上方服3劑，耳鳴亦愈，已無不適。

火不歸原，亦卒中之一種類型，與他型治法大異。當中醫(yī)之“證”與現(xiàn)代醫(yī)學之“癥”發(fā)生沖突時，要毫不猶豫地舍“癥”從“證”。一切局部的病變，皆由整體失調所派生。中醫(yī)學的“證”，正是人體陰陽氣血，五臟生克，氣機升降——整體失調在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn)。

其中，更包含了“個體特異性”，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關鍵。故治“證”即是調節(jié)整體，整體康復，則局部的病變，?？善孥E般地不治自愈。

五、面癱誤治壞病

翟孝良，49歲，供銷社采購員。1983年2月23日初診：1982年12月27日晚8時許，與人閑坐，忽覺眼跳，舌硬，說話漏風，左眼不能閉合，嘴向右歪斜，大渴引飲，服牽正散類方20余劑，最重時防風30克，連服7劑。全蟲每劑15克，累計共用防風405克，全蟲300克，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲，夜不成寐，食不知味。脈澀無力，50動內止歇達7～8次，舌紅無苔而干，時覺心動神搖，坐臥不安。心電圖見“頻發(fā)室性早搏”。夜尿特多，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚。

患者素體陰虛，復加勞倦內傷，日日奔波，中氣大虛，致內風妄動，嘴眼歪邪，本與外風無涉。醫(yī)者只見局部，忽視整體，見病治病，過用風藥，致氣陰兩傷，已成壞病。

既已出現(xiàn)“脈結代，心動悸”之炙甘草湯證，則當以炙甘草湯救陰復脈。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率，折半定量：

炙草60克，生地250克，紅參15克(另燉)，桂枝、麥冬各45克，阿膠30克，火麻仁60克，鮮生姜45克，大棗30枚，以黃酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，人阿膠烊化，日分3服。

針刺補中脘、足三里，弱瀉內關。

3月1日二診：上藥連進5劑，針灸1周，諸癥已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。兩手一百動內偶見一二止歇，脈仍細澀無力，且覺臍下有動氣上奔感。

是陰虛于下，沖脈不安其位。改投《溫病條辨》三甲復脈湯，大滋真陰，潛陽熄風寧絡。加紅參助元氣，紫石英、活磁石鎮(zhèn)沖脈，協(xié)調上下：

炙草、生地、白芍各18克，阿膠、麻仁各9克，麥冬、牡蠣各15克，生鱉甲24克，生龜板30克，紅參15克，紫石英、磁石各30克，3劑。

加灸牽正、頰車、地倉、承漿、魚腰、魚尾、四白、陽白，左頭角麻木處，梅花針輕扣。

3月6日三診：諸癥均愈，早搏消失，六脈和勻流利，精神食納均佳。經治12日，藥誤變證得安。面癱亦愈八九。遵養(yǎng)正邪自退，治風先治血，血行風自滅之理，予補陽還五湯加味，益氣養(yǎng)血活血助腎善后：

生芪120克，當歸、首烏各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、炙草各10克，白芷5克，腎四味60克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，5劑。

后于夏季遇于街頭，病愈之后，體質大勝從前。

按：本例初診失誤，在于混淆了內風與外風的界限，誤以治外風的方藥治內風，造成氣陰兩傷，小病治成大病。東垣老人雖有“防風為風藥潤劑”之說，但畢竟風能勝濕，即能傷陰，不可久用。中醫(yī)學關于“風”的概念，可說包羅萬象，但不出外風、內風兩大類。凡描述“風者善行而數(shù)變”、“肝風暴動”、“風引僻(面癱)”、“風引偏枯”之類突發(fā)性病變之“風”，皆屬內風，多與現(xiàn)代之腦神經系統(tǒng)病變相關。治宜滋水涵木，潛鎮(zhèn)熄風。中醫(yī)之“天人相應”觀，又認為人與自然氣候變動，息息相關，則外風又可引動內風，這些雖是老生常談，但臨證之際，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，運用前人驗方，不可信手拈來，見病即投。亦要辨證得當，方可施用。

六、頑麻怪癥

劉秀珍，女，31歲，煤運公司職工。1998年8月2日初診：病已13個月，由產后失調引起。其癥，入睡則夢魘。

掙扎至四肢麻木而醒，醒后活動10多分鐘始能恢復知覺。

曾注射營養(yǎng)神經、強壯針劑，不效。又服補中益氣、八珍、十全輩，皆不應。近來日見加重，白晝亦覺左半身忽然一陣麻木，雖午睡片刻亦不能免。今夏雖酷熱至36～37度，亦畏寒。夜睡必右側臥，仰臥則氣不能上達。諸多見證，悉屬氣血兩虛，兼陽虛，濕痰留滯經絡。脾主氣，肝主血。

脾虛則痰濕內生，流于四末而為麻木；產后肝血已虧，臥則血歸于肝，四末失養(yǎng)則不仁；入睡則營衛(wèi)氣血運行遲滯，故病作。前醫(yī)遣方，本屬對癥，惜用藥無分主次，失卻統(tǒng)領，故不能達于病所。今當重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血、運血、化濕，佐蟲類入絡，搜剔濕痰死血，油桂溫陽，木香流氣，氣旺濕去血活，其癥當愈：

生芪120克，當歸30克，紅參(另燉)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蠶各1O克，止痙散(全蟲12只、蜈蚣2條研末沖)，黑木耳30克，腎四味60克，炙草10克，木香、桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，10劑。

8月13日二診：已11日未麻木，微覺頭暈，面白不澤，食納大增。原方去半夏、南星，加制首烏、白蒺藜各10克，阿膠15克(烊化)。

10月中遇于街頭，知已痊愈兩個多月。曾赴京辦事，雖奔波勞累，吃睡不好，亦未犯病。

七、蛛網膜下腔出血

溫玉雙，女，27，歲，靈石余家莊農民，懷孕5個月。突于2000年4月18日劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，急診住入縣醫(yī)院內科。經18日治療，病勢轉重，5月6日深夜邀余診視。詢知，經4次腰穿，腦脊液呈血性，CT見“蛛網膜下腔出血”。顱內壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。由脈證推斷，顯系肝胃痰火上攻，氣機逆亂，有升無降，內風已動，有蒙蔽神明之險，急則治標，予降氣滌痰和胃降逆：

赭石、懷牛膝、生半夏各30克，膽星、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全蟲5克、蜈蚣3條研沖服)生姜30克，姜汁1O毫升(對入)，煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。

5月7日二診：藥后頭痛減，抽搐未發(fā)，凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止。神志已清，可以回答詢問。

嘔出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。

改投鎮(zhèn)肝熄風湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：

赭石45克，懷牛膝、生半夏、茯苓各30克，紅參(另燉)、吳茱萸(開水沖洗7次)、炙草各15克，全蟲1O克，大蜈蚣10條，鮮生姜30克，姜汁10毫升，煎取濃汁500毫升，小量多次，緩緩呷服。

5月8日三診，痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側重化瘀：赭石、懷牛膝、生半夏、云苓各30克，紅參(另燉)靈脂、吳茱萸(洗)各15克，生龍牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全蟲3克、蜈蚣4條研粉分次沖服)，鮮生姜30克，大棗20枚，2劑。

上藥服后諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側之下肢腫，夜寐欠安，六脈和緩，右寸略弱。予補陽還五湯，運大氣、化瘀，以助康復。生芪120克，當歸、益母草、丹參、珍珠母各30克，川芎、桃仁、紅花、地龍、僵蠶各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枝、炙草各10克，生杭芍30克(全蟲3克、蜈蚣4條研粉沖服)。

上方服3劑后又帶7劑出院回家調養(yǎng)。

按：本例之劇烈嘔吐得力于小半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末、鮮生姜、姜汁，此法余一生應用上萬例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐，水米不入；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學確診之腦膜刺激征；寒熱錯雜之胃腸痙攣等，皆有捷效。輕癥服一兩口即止，稍重則服2、3次即愈，極重癥10小時許過關。標癥一除，再緩圖治本。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆。胃為氣機升降之中樞，胃氣不降，則諸經之氣皆逆。方以赭石、生半夏、鮮生姜降胃，則氣機升降復常，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡馭繁，以不變應萬變之法。

又，本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止，吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈。下筆之際，曾有猶豫，恐不合于“腦出血”癥，但傷寒論吳茱萸湯證，明白昭示：“干嘔吐涎沫，頭痛者吳茱萸湯主之?！敝雇磁c止嘔，正是吳茱萸的兩大功效。中醫(yī)雖無“蛛網膜出血”這樣的病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù)。病機既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案，常有“覆杯而愈”、“效如桴鼓”之描述，一經臨證，乃深信經方確有神奇功效。由此領悟，傷寒六經辨證之法，統(tǒng)病機而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形?！安　笨梢杂星ХN萬種，但病機則不出六經八綱之范圍。正是內經“知其要者，一言而終”的明訓，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。臨證之際，不必在“病名”上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先人為主之偏見，頭腦空明靈動，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。仲景學說是中醫(yī)學活的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學難題的一把金鑰匙?！半y癥痼疾，師法仲景”是我一生的座右銘，愿與青年中醫(yī)共勉!

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