春季，是一個乍暖還寒的季節(jié)，經(jīng)歷了一個漫長的秋冬季節(jié)后，逐漸進(jìn)入了雨季，春季的空氣濕度也一天比一天高。這個季節(jié)，多發(fā)各種寒熱夾雜的疾病，濕潤的空氣也會誘發(fā)一些陳年舊疾。

柴胡桂枝湯是筆者在春季較常用的一張治療各種雜病的方子，只要抓住了患者的主要癥狀，多有良效。柴胡桂枝湯是《傷寒論》中的一張方子，小柴胡湯和桂枝湯各取一半合用為一方，故以柴胡桂枝湯命名。

筆者常用的柴胡桂枝湯方處方和劑量如下：

桂枝6g，白芍6g，黃芩6g，人參（或黨參）6g，炙甘草3g，法半夏7g，大棗3個，生姜6g，柴胡12g

《傷寒論》146條記：“傷寒六七日，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?/span>

也就是說，柴胡桂枝湯的適應(yīng)癥是：傷寒六七日后，微微怕冷，四肢骨節(jié)煩痛，微微惡心反胃，心下痞滿，肋周脹痛不適，煩躁不安，兼有發(fā)熱等癥狀。

實際上，柴胡桂枝湯的應(yīng)用范圍，遠(yuǎn)比這一條條文為廣。桂枝湯是用來治療太陽中風(fēng)之病的，小柴胡湯是用來治療少陽證的。

只要有少陽證和太陽中風(fēng)證的一些癥狀，由春季這種乍暖還寒的氣候條件誘發(fā)的多種疑難雜癥均可以用柴胡桂枝湯治療，不必拘泥于原條文的束縛。

謹(jǐn)以筆者今春用柴胡桂枝湯治療的幾例頑固的疑難雜癥為例，說明一下柴胡桂枝湯的使用技巧。

病例一：

張某，女，1980年生，濟(jì)南某高校教師

患者從2006年碩士畢業(yè)開始，出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀，春秋二季尤為明顯，患者自己懷疑是因其上研究生時期，學(xué)校實驗室裝修污染導(dǎo)致的過敏。迭經(jīng)中西醫(yī)治療十余年，苦無療效。

去年（2017年）秋季患者過敏后來京找筆者面診，筆者據(jù)其當(dāng)時的脈象（左沉微，右弦細(xì)）和癥狀（流涕，噴嚏，口干，口苦，口臭，燥熱不安，便秘，牙齦腫等）開出處方“玉女煎”：

熟地30g，生石膏30g（先煎），知母6g，麥冬15g，懷牛膝6g

服用三劑后，患者各種癥狀消失大半，遂繼續(xù)服用一周，諸證消失后停止服用。

今年春季，患者因與家人爭吵，郁怒傷肝，出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，并因閉經(jīng)誘發(fā)過敏。遂自行去醫(yī)院按照筆者去年開的處方拿藥，無效。

該院有另一中醫(yī)，向患者毛遂自薦，聲稱自己是專門研究過敏性疾病，并因為在此領(lǐng)域研究有成而被作為優(yōu)秀人才引進(jìn)山東省的，為患者開出中醫(yī)處方讓患者服用。

結(jié)果患者遵其處方，拿藥服用，越吃越嚴(yán)重，漸至于鼻子幾乎完全不能通氣，流涕，噴嚏不已，月經(jīng)不至，口苦口干，眼睛奇癢無比，鼻子腫大，臉部浮腫變形。遂再次求診于筆者。

筆者囑其先服用加味逍遙丸，解決閉經(jīng)的問題，服藥六天后，患者月經(jīng)來了。再囑其經(jīng)期停藥，月經(jīng)期過后，服用柴胡桂枝湯，筆者就照著柴胡桂枝湯原方處方。

服藥兩劑后，患者各種癥狀大減，面目清爽，煥然一新。遂囑其服用至無癥狀為止。

這里要注意一下，雖然是同一個病人，患的也是同一種病，但是在不同的季節(jié)，因為誘因不一樣，氣候條件不一樣，患者出現(xiàn)的兼見癥不一樣，用的處方就截然不同。

此患者第一次求診時是秋季，天氣干燥，患者出現(xiàn)的是一派陰虛火旺的癥狀，故可以用玉女煎滋腎陰瀉胃熱，腎水既足，胃熱亦除，內(nèi)火就熄滅了，當(dāng)時因為肺胃之熱引起的過敏性鼻炎的癥狀，也就自然而然消失了。

而患者第二次求診時，正值肝經(jīng)當(dāng)令之春季，患者肝火旺盛，肝經(jīng)郁熱，兼染風(fēng)寒，屬于寒熱夾雜，少陽之邪不得透發(fā)，所以理當(dāng)用柴胡系列的方劑，綜合病因，處方柴胡桂枝湯，當(dāng)然有效。

從這個病例，我們也可以看出，中醫(yī)治療疾病，如果見病治病，而不詳細(xì)審查患者的病因，像那位號稱專門研究過敏性疾病的同仁那樣，研究所謂的專病專方，是很難有出路的。

有很多的患者在互聯(lián)網(wǎng)上看到一些醫(yī)案后，照著某醫(yī)生給別的同類病人開的處方，即貿(mào)然服藥，非但無效，反而可能會有很大的副作用，不可不慎。

病例二：

筆者的恩師，因為長期伏案，素有頸椎病。去年夏季吹空調(diào)過多后誘發(fā)，筆者給他用上了葛根湯顆粒后，病情控制住。今年春季生活在海南，該地早晚涼，中午熱，風(fēng)多，再度出現(xiàn)癥狀。自行服用葛根湯顆粒無效后，讓我給開處方。

恩師自感胃內(nèi)有燥火，頸肩疼痛，四肢酸楚，心悸心煩，中氣不足。筆者據(jù)其癥狀，認(rèn)為屬于太陽經(jīng)和少陽經(jīng)合并的柴胡桂枝湯證，也照著桂枝柴胡湯原方處方。

服用一周后，諸證大為緩解。囑其服用至差不多后停藥，或用補(bǔ)中益氣丸善后。

病例三：

筆者的師娘，過敏性哮喘，慢阻肺患者。今春因為跟隨筆者的恩師在海南居住，更兼接觸到幼兒園的幼兒，疑被傳染上了感冒，開始出現(xiàn)咳喘。

師娘每次咳喘都很難痊愈，常誘發(fā)出嚴(yán)重的病情。所以有些擔(dān)心，讓筆者處方治療。

筆者先讓師娘用橘紅止咳化痰丸，無效。遂決定亦用柴胡桂枝湯解決問題，服用柴胡桂枝湯后，咳嗽逐漸減少。遂再予清肺湯和加味二陳丸（加薄荷）善后。

附帶一提，柴胡桂枝湯的用量宜輕不宜重，用藥中病即可。方中柴胡，素有劫肝陰之說，用長了患者會有燥熱燥咳現(xiàn)象。

日本厚生省曾報告小柴胡湯有嚴(yán)重的副作用，長期大劑量服用，可以誘發(fā)間質(zhì)性肺炎。

所以除非對高燒不退的患者，短期內(nèi)可以大劑量使用柴胡，燒退下后即需要減少至安全用量。對于久病的體弱病人，用柴胡系列方劑，緩解其病情后，便當(dāng)調(diào)整方劑，不宜見其有效便多用。

病例四：

王某，男，常住北京，頑固型鼻炎，鼻甲肥大患者。今春因過敏，出現(xiàn)鼻炎，咳嗽現(xiàn)象，每日早起吐大量白痰，每夜都會因為鼻子堵塞而憋醒。屢試各種中西藥無效。

服用柴胡桂枝丸（按照柴胡桂枝湯方制成的中成藥）和加味二陳丸（加薄荷），服藥一日后，癥狀明顯減輕。目前正在繼續(xù)服藥治療中。

病例五：

張某，男，51歲，河北人，農(nóng)民，關(guān)節(jié)炎患者，今春以來，渾身上下疼痛難忍，口苦，煩躁不安，肋滿，畏風(fēng)，不發(fā)燒。

患者服用多種中西藥無效，僅服用奧斯康定后能短暫止痛，但用止痛藥后嚴(yán)重便秘，腹部脹滿，停藥后骨痛如故。求診于筆者。

筆者根據(jù)其癥狀和季節(jié)性特點，決定開柴胡桂枝湯原方治療，服用七劑后，渾身上下，輕松了許多，刻下正在治療中。

病例六：

李某，男，山東威海人，腹間皮瘤患者，在筆者處治療多年，近期因自行停藥半年，病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)癌熱和腹水等現(xiàn)象，食欲不振，腹脹如鼓。

筆者遂據(jù)其癥狀，以柴胡桂枝湯合并黃芪防己湯加味治療。服藥一周后，腹脹大減，癌熱減退，現(xiàn)也正在進(jìn)一步的治療中。

同一張方子，治療完全不同的病，在中醫(yī)中叫異病同治，之所以能夠異病同治，是因為這些疾病的誘因和按照中醫(yī)辨證論治思想認(rèn)定的病理是一致的，故可以異病同治。

同一種病，用不同的方子治療，在中醫(yī)中叫同病異治，之所以要同病異治，是因為雖然表面上看，病人患的是同一種病，甚至是同一個病人患的，但是實際上，因為季節(jié)不同，誘因不同，辯證上是不同的病，故應(yīng)采取的治療措施也不同。

以上的幾個例子中，濟(jì)南患者張某和筆者的恩師，就是同樣的病，因為復(fù)發(fā)的季節(jié)不同，所用的處方就截然不同，他們是同病異治的典型案例。

所以中醫(yī)要取得療效，很不容易。唯有多學(xué)多記多思考，勤于臨床，積累經(jīng)驗，才能臨證應(yīng)變，解除病人的痛苦。