發(fā)言人：劉為立   武漢市青山廠前鐵鋪嶺劉為立中醫(yī)診所

整理人：經方作者群義工團隊

各位老師各位同仁，晚上好！

今天我在這里講課實際上也是為了交一份作業(yè)。因為這個群是史上最嚴的微信群，每月達不到規(guī)定的積分，就得被請出。我想在這里多呆一下。如果有講得不對的地方，請各位老師各位同仁多多指導。

我在這個群，尤其是黃煌老師的經方論壇學到的東西真是不少，我的經方之路可以說是從黃老師的經方論壇開始的。

今天匯報一下我學習經方之后用在疼痛方面的一點點體會。我這里的一些病例，有的同仁換成別的方子，可能效果會更好，我只是說說我的一點體會。

我匯報的題目為什么把它叫做《骨與肌系的疼痛》呢？這個的確是西方醫(yī)學的定義和命名。它不同于類風濕性關節(jié)炎之類的疼痛，可能影響到滑膜關節(jié)，與自身免疫系統(tǒng)有關。這個骨與肌系的疼痛和它還是有區(qū)別的。

骨與肌系的損傷疼痛，即我們常說的頸肩腰腿痛，包括網球肘等等。它一般是指骨與肌系的損傷引起的疼痛。比如說運動損傷、久坐不良姿勢、慢性累積性損傷、慢性退行性的骨和肌系的損傷所引起的疼痛。總而言之，它是屬于骨與肌系生物力學方面的影響，而導致骨與肌系的損傷所引起的疼痛。

十幾年前我查閱美國的相關醫(yī)學雜志，其流行病學統(tǒng)計數字結論：正常成年人中，百分之八十以上，都有不同程度的頸腰椎問題。可想而知這個發(fā)病率。沒哪個病的發(fā)病率比這更高的。而在我們中國麻將盛行，久坐體位的機會更多，這方面的疾病就更多了。

我在學習經方之前，對慢性疼痛、關節(jié)痛、頸肩腰腿痛，多半運用針灸理療康復這方面的方法進行治療。當時我有一個偏見，我覺得中藥吃下之后，通過胃腸吸收，然后到血液里頭然后到全身，藥效真正作用到局部痛點的地方很有限，所以我認為中藥內服可能效果要差一些。所以之前我很少用中藥。其實是我不懂用中藥。通過經方學習之后，嘗試用經方治療痛癥，取得一定的效果。

病例一：這個患者姓吳，50歲，男性。

2014年3月9號，在家煮面條的時候，突然感到腰間閃刺痛一下，瞬間無力，雙膝跪倒了，家人在廚房里把他拖出來的時候，他感到頭暈，意識突然喪失約一分鐘，小便失禁，躺床上后，意識漸漸恢復，腰痛很厲害，在床上不能翻身，完全不能動。他最近一段時間有時盜汗，以前盜汗服藥好轉過，現有身體右半身汗出。有腰痛病史，曾經打噴嚏引發(fā)。

查體：脊柱無深壓痛。我一般都喜歡先用雙手掌重疊，在脊柱上逐節(jié)往下壓，看有沒有深壓痛。為什么用手掌壓呢，做體檢時這一點也比較重要，你如果用手指頭壓，那個壓強很大，如果患者有棘突炎，會壓得很痛。這樣你就分不清這個是棘突炎還是脊柱里邊的這個椎間盤的問題。我用雙手掌根一節(jié)節(jié)往下壓，沒有深壓痛，但是他的雙側L3橫突有壓痛。舌淡紫苔白稍厚，脈滑緩。

處理：雙L3橫突封閉。這一例可能不是純經方。因為我知道他是個急性痛癥，怕萬一一下子解決不了，又很遠，我就帶了封閉的藥。他有腰三橫突壓痛，我就在兩邊的壓痛點給他封閉了。但是像這樣的病人，應該不是單一的腰三橫突的問題，僅用封閉，如果沒有后面的中藥的話，估計不會有較理想的效果，因為他癥狀表現像是腰椎間盤突癥的急性充血水腫，你僅僅把腰三橫突封閉了是沒有多大作用的。

我開的處方：桂枝12克，生白芍12克，生姜5片，大棗5枚，炙甘草6克，茯苓15克，蒼術15克，制附片12克（先煎），2劑。

囑臥床休息，按時服中藥。本來是要去做CT的，因為他臥床沒法動。

2014年3月13日自己開車來復診。腰痛已明顯好轉，可日?；顒?，盜汗好轉。到武漢的161醫(yī)院做了MRI，結果顯示：L4/5椎間盤突出，L5/S1后中央型突出。

我們有臨床經驗的同仁們都會知道，中央型的椎間盤突出也是比較麻煩的。查體：舌稍紅苔薄黃稍干，咽部稍充血，脈滑有力。上方，附片減成9克，兩劑鞏固。

這個病人，他發(fā)作時的情況是比較重的，效果還是不錯的。他的一過性意識喪失，這個我是頭一次遇到，也不知道是怎么回事。

這一例用的是桂枝湯加苓術附，這個是胡希恕老先生，朱木通先生都喜歡用的，日本漢方也比較喜歡用的。這個方子，我是在李小榮版主那里看到他發(fā)的案例學了之后才開始用的，別的病人也用過，那些病例我記得不太清楚了。這個病例記得比較清楚，這個方子是大家比較常用的方子，在經方論壇上的同仁們都會經常使用這個方子。

病例二：也姓吳，44歲，男性。

腰骶關節(jié)痛一周，他經常搬重東西，是屋面防水施工的老板兼工人。他沒有明確的外傷史，吃飯睡眠都可以，口不干，喝水也不是很多，汗出不多，二便可，喜歡飲酒。

 腰骶關節(jié)痛一周，腿不痛，這樣的病人我一般覺得效果都是比較好的，不會很麻煩。要是有坐骨神經痛啊，麻木啊這些就比較麻煩一些，他只是腰痛，沒腿痛，我感覺是比較簡單一點。

像這類病人我還是用針灸，康復理療的方法比較多些。他怕扎針，不愿意做這方面的治療，要求內服中藥，他也沒那么多時間來。我檢查了他的舌尖稍紅，苔白厚，咽部稍充血，舌底靜脈不瘀紫，脈象是滑軟緩。就給他用了甘姜苓術湯加味。

甘草3克，干姜6克，茯苓15克，蒼術15克，生薏米20克，杜仲15克，川斷15克，獨活15克，寄生15克。

他是今年5月26號來的，然后開了五副，吃完之后，6月7號來復診，腰骶痛明顯好轉，他其實都在干活沒好好休息。然后我還是按這個方原方開了五副，讓他鞏固一下。

這個方子也是大家都知道的，甘姜苓術湯，就是腰重如帶五千錢的，這個劉渡舟先生也說過，大意是不要見腰痛就只想到腎虛，有許多腰痛是因為寒濕水濕造成的。這個病人用了之后，效果也很不錯。

他的腰痛治好了，他又介紹他哥哥來找我治療。他哥哥50歲，是和他一起做屋面防水的，我把他的腰治好了很高興，我們家有個房頂漏水，他就叫他哥哥來一起幫我弄好了。他哥哥的情況就比較嚴重了。慢性腰痛，反復發(fā)作數十年。他少年時期就開始干重活。

他現在腰酸痛，雙下肢無力。我一看他的情況就感覺很棘手。急性疼痛，痛得再厲害，多半也好辦。有的甚至抬著進來，走出去都有。雙下肢無力，是長期的、經常的雙下肢無力，尤其是麻木，那就比較麻煩了。他還有一個典型的間歇性跛行的癥狀，他就是走不了多遠他就得停下來休息一下。還有四肢麻木，肌肉抽筋，吃飯不好，胃沒有不舒服，嗜酒，有時一天可以喝兩斤酒。喜辣，不喜油膩，口干飲水較多，口苦，感覺時冷時熱，汗出較多，以頭上汗出為多。大便一日四次不成形，小便不利尿不盡，色黃，不渾濁。舌暗有瘀斑，苔稍白稍厚，帶點黃。咽部有充血，舌底充血。舌底充血可能我描述得不太準，他舌底也不是靜脈特別瘀紫，是小的脈絡有瘀血瘀紫的表現。脈軟大促數右關明顯。我說的促，我的脈水平不行，我感覺應該是短脈，就是比較急促的那種，短促的那個促，右關明顯。脊柱有深壓痛，雙側腰3橫突壓痛，左側髂腰韌帶有壓痛。他體型是比較瘦的。

這個病人我一看就是比較嚴重的，我也在他腰3橫突的這個地方給他封閉了，因為他不像他弟弟怕打針，他就是想快點好。然后我就給他開了小柴胡湯和陳士鐸《辨證錄》里面的寬腰湯（ 車前子3錢，薏仁5錢，白術5錢，茯苓5錢，肉桂1分。主治：腰痛，日重夜輕，小水艱澀，飲食如故者。）化裁。

處方：柴胡12克，黃芩9克，半夏12克，黨參6克，甘草3克，生姜6克，大棗6枚，桂枝6克，澤瀉30克，茯苓12克，蒼術15克，生薏米20克，丹皮12克，五劑。

 因為這個患者他感覺時冷時熱，汗出，大便也是不成形，他有小便不利，尿不盡，色黃這些癥狀，所以我就用了小柴胡湯合寬腰湯。

關于用小柴胡湯，后面還要講的。《經方發(fā)揮》的趙明銳先生，里頭有用小柴胡湯治療少陽經腰腿痛的（少陽經走向的學說）。還有婁紹昆老師，也用小柴胡湯治療坐骨神經痛。我用這個一個是考慮少陽經，另一方面，我是看舌頭比較暗，苔白或稍黃，有點厚，感覺有熱一點的情況，我就用小柴胡，再加別的方子。

他吃了五副藥以后，2015年10月26日來復診，說明顯好轉了，這個是我沒有想到的。說實在的，他這個慢性疼痛，不是疼得很厲害，就是老好不了，綿綿延延，牽牽扯扯的，我覺得這個是比較麻煩的。尤其是他有間歇性跛行，他原來走半站路大概五百多米，就不行了要休息，現在他可以走一站多甚至兩站。小便也好轉，大便一日2次。舌稍紅苔黃厚較膩，左脈弦細，右脈弦軟。

處方：柴胡12克，黃芩9克，干姜3克，半夏12克，黨參6克，甘草3克，生薏米20克，合五苓散，五劑。小柴胡用的是草藥飲片，五苓散用的是散劑。加理療，穴注腰三針感放散至股外側（五天來取藥時做一次治療）。

藥后反饋這幾天腰沒痛了，也沒有感覺手足麻木和抽筋。以前冬天腰痛加重，特別是氣候轉冷的時候加重。其實武漢那幾天氣溫驟降，我還開玩笑說這個速凍模式，他腰還沒痛，大便好轉成形一日1~2次，小便不利尿不盡均好轉。

病例三：吳某，34歲，女性。

2013年11月22日初診。右側腰腿痛反復發(fā)作3年。疼痛與月經、氣候變化、勞累有關。坐位尚可，不耐久站，久則下肢麻木。晨起不適。左肩周酸痛?？谘矢赏矗嬎欢?，咽如炙臠，吞之不下，吐之不出。胸悶，時發(fā)心慌，遇怒加重。腹稍脹氣，無泛酸，胃無不適。易疲勞，上半身覺熱，下半身覺冷，腰及右膝怕冷，著衣較厚。汗出無異常。納食不佳，睡眠易醒，醒后難眠，大便可，小便次頻，夜尿3次，色黃。素月經后期4~5天，末次月經后期達10天，經色暗紅有瘀塊，量頭3天多，5天干凈，經前腰酸脹、易怒，無乳脹、腹痛。子宮肌瘤病史。

查體：舌淡紅苔薄黃，扁桃體稍紅，舌底靜脈稍瘀紫，脈沉細弱。

CT示: L4/5,L5/S1 突出。

處方：四逆散、桂枝茯苓丸、半夏厚樸湯加減：

柴胡15g，枳殼15g，赤芍15g，甘草3g，半夏12g，厚樸15g，茯苓15g，桂枝9 g，桃仁9 g，丹皮12g，黃芩12g，懷牛膝15 g。7劑。

2014年1月8日第二診：月經周期恢復正常，經前腰酸脹消失，納眠、右側腰腿痛及麻木均好轉?？谘矢赏聪?。腰骶仍冷痛。凌晨3～4點時仍覺胸悶，有時平臥覺胸悶氣短，進食胸悶可好轉，癥已半月余。喜靜怕吵，遇吵鬧、爭執(zhí)等易發(fā)胸悶心慌、惱怒。大便可，夜尿3次。

查體：舌淡，苔薄黃水滑，脈沉細稍數。咽部不充血，胸骨柄壓痛。 

處方：四逆散合桂苓丸加術附：

柴胡15g，黃芩12g，枳殼15g，赤芍15g，茯苓15g，甘草3g，桂枝9g ，丹皮12g，懷膝15g，制附片9g，炒白術12g。7劑。

6月24日第三診：時隔半年此次經期腰痛又來診，訴上次服藥后半年未痛，月經量色可，瘀塊好轉。

查體：咽部不充血，舌淡苔薄黃津潤，舌底靜脈有瘀紫，脈細弱稍促。

處方：四逆散合桂枝茯苓丸加減：

柴胡15g，枳殼15g，赤芍15g，甘草3g，桂枝9g，茯苓15g，桃仁9g，丹皮12g，黃芩12g，懷膝15g。3劑。

（語音整理者按：初診可看作黃煌老師解郁湯合桂枝茯苓丸。本例有半夏厚樸湯的典型癥狀“咽如炙臠”；病情變化與情志變化有關，常因惱怒加重，且腰腿痛相當于現代坐骨神經痛者，病位屬少陽經，故考慮用柴胡劑；同時，子宮肌瘤、痛經、經血有瘀塊，均屬桂枝茯苓丸的小腹病變，腰腿痛、下肢麻木可視為桂枝茯苓丸的下肢癥狀。）

病例四：汪某，男，58歲。

2013年5月11日初診。左側腰腿痛3天，伴有麻感。11年前痛過。起坐、上下床活動受限?？诳嗫诟?，時有虛汗。納食不多，大便次數稍多，量少，不太成形。膽囊摘除術后。

查體：舌暗紫，舌底靜脈不太瘀紫，苔白稍厚偏干。脈濡虛數。

處方：小柴胡湯合桂枝湯加茯苓、蒼術。

柴胡18g，黃芩6g，黨參10g， 甘草3g，生旱半夏12g，生姜3片，大棗6枚，桂枝12g，生白芍12g，茯苓15g，蒼術15g，2劑。

5月13日第二診：疼痛明顯好轉?；颊咦杂X比以往在其他地方看病的療效要好得多。舌脈同上。守方加減。

處方：柴胡18g，黃芩6g，黨參6g， 甘草3g，姜半夏12g，生姜3片，大棗6枚，桂枝12g，赤芍15g，茯苓15g，蒼術15g，2劑。

病例五：杜某，女，81歲。長期臥床患者。

2013年10月12日初診。雙脅下脹痛，疼痛部位走竄不定，時輕時重，因疼痛不能平臥，側臥限制體位，找到好的體位側臥，方可入睡。輸液則口干口苦。飲水不多，無反酸，無腹脹胃痛，汗出無異常。納眠可，大便成形，小便稍黃，有尿頻急不盡感。輕度脂肪肝，無膽、腎結石病史。

查體：舌稍紅、苔白厚，咽部不充血，舌底靜脈稍瘀紫，唇稍瘀紫，脈弦緩。

處方：四逆散、平胃散加香附、郁金。

柴胡15g，枳殼15g，白芍15g，甘草6g，生姜6g，蒼術20g，陳皮15g，厚樸15g，香附15g，郁金15g， 3劑。

10月16日第二診：癥狀稍好轉。大便稀，服藥頭兩天每天2～3次，小便黃，仍有頻急不盡感。無口干口苦。舌紅、苔黃厚，唇紅紫。脈弦稍滑。

處方：大柴胡湯加味。

柴胡15g，黃芩9g，生旱半夏9g，生姜6g，大棗4個，制大黃3g，白芍15g，枳殼15g，元胡15g，茯苓15g，澤瀉20g，車前子15g，3劑。

10月23日其子代訴：疼痛好轉大半，已可以半臥位，右側肋骨處有綠豆大小皰疹，大便一日一次，不干不稀，小便已不黃，尿路刺激征好轉，夜尿仍2～3次。

病例六：楊某，男，72歲。

2015年12月24日初診。右側腰腿痛復發(fā)半年，夜間睡眠姿勢受限，睡前輾轉，需反復試探，找到一個合適的姿勢，方可安眠。晨起右下肢外側困痛、麻木。“感冒”已20天，咳嗽，喉癢，少量白粘痰，稍有噴嚏鼻涕，汗出較多。素感冒后容易干咳少痰。裝起搏器前有胸悶心慌，現無。口干渴，飲水多，夜間口干明顯，覺舌有粘膩感。夏季雙下肢腫。胃口佳，控制飲食，無胃不適（以前有胃?。?，因腰腿疼痛影響睡眠，大便可，偶有便秘，尿急，有時急迫失禁，尿頻，約2小時一次，夜尿多，排尿初有瞬間澀痛，尿等待，余瀝不盡。病史：糖尿病，前列腺增生、前列腺炎，安裝心臟起搏器，白內障。

查體：面色暗紅。咽部稍充血，舌稍紅、苔薄白不潤，中間稍有剝苔，舌底靜脈瘀紫，左脈弦短促數，力度中等，右脈軟大，短促而數。

處理：患者疼痛較甚，但因安裝了心臟起搏器，未用電針，手法也未做。僅側臥位針刺、拔火罐。治療3次，效果不明顯。

12月30日第四診：改中藥治療，擬方瓜蔞瞿麥丸合桂枝茯苓丸加減。

處方：花粉15，茯苓15g，山藥15 g，制附片9g，萹蓄（瞿麥缺藥，以萹蓄代）15g，桂枝9g，赤芍12g，丹皮15g，桃仁9g，麻黃4.5g，車前子15g。 5劑。

2016年1月3日電話隨訪：服上方后，上半夜小便排出更困難，腰痛無好轉，下半夜小便排出稍暢。口渴稍好轉。我考慮排尿困難加重可能是麻黃的作用，因我本人有一次感冒服葛根湯，服后小便有點難出，憋脹，服藥前從未有過這個癥狀。故請患者先觀察，藥繼續(xù)服。

2016年1月8日高興來電訴：堅持服完上方后，咳嗽消失，腰腿痛也豁然而愈，小便明顯好轉。

處方：成藥金匱腎氣丸、桂苓丸，均照說明口服。連服2周。

后介紹其子及兒媳來診。

（語音整理者按：1.若老年男性，舌苔黃膩或不凈，口渴小便不利，患前列腺疾病，可考慮瓜蔞瞿麥丸。瓜蔞瞿麥丸出自《金匱要略》卷中，以瓜蔞根、茯苓、懷山藥、附子、瞿麥五藥組成，化氣、行水、潤燥，可用于小便利或不利并有口渴者。2.本例用桂枝茯苓丸指征：a.上紅（面色暗紅、咽稍充血）、紫（舌底靜脈瘀紫, 胸中淤血：如心脈瘀阻），b.下肢癥狀：腰腿疼痛、肢體麻木；c.下肢體征：夏天下肢水腫；d.神證：如狂，即心煩失眠（本例睡眠輾轉，難以入眠）；3.為什么加麻黃：患者感冒咳嗽，噴嚏流涕，有表證。麻黃合桂枝可散表邪。麻黃又能宣肺平喘利水，與附子相伍，可助散寒止痛。)

病例七：伊某，男，83歲。

2014年3月23日初診。疑似胸椎結核，T10椎體骨質破壞，疼痛住院臥床。睡眠可，納食一般，多食心下痞塞，小便不暢，疼痛，大便因無便意常4~5日灌腸一次，呈牙膏狀，不干結?？诓豢剩共欢?。不發(fā)熱。

查體：舌淡紫甚苔白厚，津潤，咽部不充血，舌底靜脈可，脈滑緩稍有力，心下按之不適，左下腹按之不適。血壓125/ 80mmHg。

西醫(yī)無特別針對性的治療方案，請我會診。

處方：蒼術15g，陳皮12g，厚樸15g，生姜9g，甘草6g，大棗6枚g，茯苓15g，枸杞子15g,菟絲子15g,仙靈脾15g,補骨脂15g,澤瀉15 ,7劑。

每天服核桃3~5枚。腎四味加胡桃肉為青蛾丸。

4月1日第二診：納眠好轉，大便有便意了，小便有好轉，疼痛減輕大半。

查體：舌淡紫苔白夾黃黑津潤，咽部不充血，舌底靜脈可，脈滑緩稍有力。腹部軟，壓之無不適。

處方：蒼術15g,陳皮12g,厚樸15g,干姜9g,黃連3g,甘草6g,大棗6枚g,茯苓15,枸杞子15g,菟絲子15g,仙靈脾15g,補骨脂15,澤瀉15g, 7劑。

每天服核桃3~5枚。

4月4日第三診：來電訴服上方無不適。大便一日一次，自主排便。余可。這個病人T10完全被侵蝕了，我建議他到同濟醫(yī)院康復科做體外支架，后來就沒有聯(lián)系了。

病例八：熊某 ，48歲男性， 某大型商貿公司美術師。

 2012年5月17日初診。雙內肘，右髂前上棘，右骶骨，右腓骨小頭骨膜處疼痛，此起彼伏，反復發(fā)作多年，陰雨天前加重。腰4~5右側壓痛，小便紅（飲啤酒后更明顯），時有盜汗，白天汗出無異常，口渴多飲。納食睡眠可。
查體：舌胖大邊有齒痕，紫，苔白稍厚，潤，脈濡。體胖壯實。
處理：先以局部或穴位電針、按摩、封閉治療，效果欠佳。（患者生活在漢口，離我診所比較遠，他自己說來回車程汽油費都得50元。所以只能一周一次治療。）

后改用中藥：生麻黃9g，杏仁9g，生薏苡仁30g，生甘草梢6g，生地9g，木通6g,5劑。
5月22日電話訴，服上方第一劑后效果特好，服后各疼痛基本消失，以前服的中藥都沒有過這種效果，疼痛減輕明顯，但后來效果又弱了些?，F疼痛轉移至左下肢。后來患者又來過兩次，來時訴左下肢痛只痛了一天，現左環(huán)跳穴附近有疼痛，按腰椎問題做物理康復治療。

以前對骨與肌系損傷疼痛患者的治療多半是用中外各種物理康復保守治療方法，很少用中藥湯劑內服。

此患者疼痛表現的部位比較特殊——多發(fā)性痛點，且痛點多在骨膜處。以我個人以前的經驗，單側急性損傷或慢性積累性損傷，痛點在骨膜（肌腱附著處）的，以局部封閉或小針刀治療效果一般都不錯。但有些病例涉及到雙側（比如網球肘，雙側都有癥狀），或者臨床癥狀與慢性積累性損傷相矛盾（如右利手患者，卻表現為左手網球肘癥狀）時，往往局部治療的效果就不一定理想。后來學習澳式手法“脊柱關節(jié)松動術”后，知道了一個“生骨節(jié)”的概念。國外有關文獻報道有些頑固的“網球肘”患者，甚至局部手術后癥狀依然不能緩解，結合“生骨節(jié)”理論，給予頸椎關節(jié)松動術（重點松動第6~7頸椎）治療，癥狀明顯緩解。于是我就考慮到這類“局部疼痛”的患者，一定是有著某種“整體的影響”。對這位“多發(fā)性骨膜疼痛”的患者，普通物理康復治療效果欠佳，用中藥湯劑治療取得了滿意療效。

 最后我給大家分享一點西醫(yī)的東西，我覺得在脊柱源性疼痛的治療上對臨床有幫助，法國醫(yī)生Robert Maigne 《Diagnosis and Treatment of Pain of Vertebral Origin》（《脊椎源性疼痛的診斷與治療》）作者，他認為胸腰結合部骨與肌系的損傷有可能有牽掣痛在腹股溝的部位。（當然，盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮肌瘤、男性前列腺炎、包括骶髂關節(jié)、髖關節(jié)的病變都有可能影響到腹股溝不適）。腹股溝有牽掣痛的時候，你還要考慮胸腰結合部的問題。所以在臨床上碰到這樣的病例，你要在胸腰結合的地方看看有沒有深壓痛，T12/L1之間或兩側有沒有壓痛點？如果有，你把痛點松解、封閉或針灸理療后，他腹股溝的疼痛也會緩解或消失。再就是Mckenzie 療法，是新西蘭物理治療師Rohin McKenzie先生創(chuàng)立的一種應用脊柱力學治療頸腰疾患的康復方法。他有一種觀點：叫疼痛集中原理。指脊柱源性的疼痛，影響到肢體的末端，病情越重，越棘手，越麻煩。也就是說你有頸項的疼痛，肩膀不痛，肘臂不痛，手指不痛，是比較輕的，比較好辦的。如果腰骶痛，腿部不痛，像那個做防水工人的弟弟，我就比較有把握。他疼痛就比較集中在脊柱的中心，這就說明比較輕，問題不是很大。如果疼痛放散到四肢的末端，越到下面就越重。越麻木的可能就比疼痛更嚴重了。如有的病人，他看腰痛，腿不痛的，你給他治療之后，他覺得腰不痛了，腿開始痛了，按疼痛集中的原理這并不是好事，這可能是病情加重的表現。

有的病人，如果是腿痛為主的，坐骨神經痛啊，懸鐘穴痛啊，小腿外側痛，腰不痛，治療后腿不痛了，腰開始痛了，這個時候說明疼痛集中了，是疾病好轉的信號。順便提及下臺灣的洪章仁先生的肌筋膜痛點注射法，就是治療腰背部肌筋膜炎的痛點比較多的，用微量的激素加利多卡因。還有一二十年前，上海宣蟄人教授軟組織外科，局部軟組織做大的手術，現在已經很少有人采用了。此外還有朱漢章先生的小針刀，這個有它的適應癥。對疼痛比較久，粘連比較厲害，問題比較局限，小針刀能到位的，有一些優(yōu)勢。所以，我先是接觸這些東西，后來接觸經方。經方也有自己的特點優(yōu)勢，比如腰背部肌筋膜炎，痛點比較多的，經方用好了之后，不比他們差。

慢性疼痛是世界難題，不要以為慢性疼痛很簡單，有些是很難治療的，他有致殘率的。很多醫(yī)生不太建議手術，有調查顯示腰椎間盤手術后3~5年復發(fā)率80~90%。好多亞健康狀態(tài)，比如慢性疲勞綜合征，都跟頸腰背痛有關系。

   謝謝大家！

↓↓↓引用的書籍圖片

附：骨與肌系疼痛的經方治療

趙明銳先生《經方發(fā)揮》

小柴胡湯加味

三、腰腿痛（屬少陽經部位者） 

《靈樞◎經脈篇》載：“膽，足少陽之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！毖韧磳偕訇柦浾?， 其疼痛部位是以臂部、大腿、小腿外側和足部外側放散掣痛為特征。這種病證祖國醫(yī)學也名“腿股風”。據此癥狀和部位，頗似現代醫(yī)學的坐骨神經痛。其病因大多 由于氣血不和，經脈空虛，寒濕之邪乘虛而入，或因閃挫之后瘀血凝滯經隧，血氣壅阻而成。 

少陽經既不在表，又不屬里，居于半表半里之間。在治療方面，如用一般治療痹痛之法，或發(fā)表攻里，其效果往往不佳。故仍需宗少陽經之治療原則，用小柴胡湯和解少陽，加以溫陽通經的桂枝，再加活血化瘀之品，以通經散瘀活血，每治皆效。 

典型病例： 

劉xx，男，50歲。患左腿外側疼，經西醫(yī)診斷為坐骨神經痛，二年多來，不斷發(fā)作，嚴重時，徹夜難眠，需下地游走。曾用針灸、封閉等法治療 未愈。后以小柴胡湯加桃仁、當歸、川芎、川軍、桂枝等，服一劑后痛減，服四劑后疼痛痊愈。以后雖還不免有小的發(fā)作，但照此方服一至二劑就停止了。 

按：小柴胡湯加減治療腰腿痛屬少陽經部位者應手取效。所遇的病例甚多，大部患者是患病日久，曾用不少中西藥品的治療，而未痊愈，服小柴 胡湯加減治愈。其所以能取效的原因，主要是痛的部位與足少陽經的循行路線相吻合。此證雖為肢體疼痛，但也需辨證論治，更需要辨明經絡，依據經絡和臟腑的聯(lián) 系，作全面的診斷和治療方能中病，因臟腑、經絡和氣血，三者是息息相關的整體。小柴胡湯是和解少陽經之方，酌加通經、活血之品，能通利少陽經氣，使經絡通 調無阻，而痛自止。小柴胡湯治療此證，方中一般可加養(yǎng)血活血的當歸、川芎，通經溫陽的桂枝，以及祛瘀攻實的大黃，方能奏效。

婁紹昆先生經驗

柴胡桂枝湯與腎著湯合方證

李某,男,35歲。1992年8月16日初診。2年前在工地勞動時挫傷腰部,引起腰腿麻痛。

刻診:瘦長身軀,痛苦面容,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘攣,難以轉側,憎寒煩熱,口苦咽干,惡心干嘔,小便短澀不暢。舌淡紅,苔厚黃膩水滑,脈沉弦。

檢查:腰部發(fā)現脊柱向左側彎,Ｌ5棘突向右偏歪,Ｌ4～5、Ｓ1棘突周圍壓痛,左骶髖關節(jié)壓痛并觸及索狀物,左腿抬高試驗強陽性;Ｘ線攝片顯示,Ｌ5～Ｓ1間隙變窄,已形成骨橋。

診為左骶髖關節(jié)錯位引起的腰椎間盤突出。此為風寒濕駐留太陽,由表及里,傷及少陽,致兩經合病,法宜解肌散風、和解少陽、祛寒除濕,予以柴胡桂枝湯與腎著湯合方加味:柴胡、黃芩、桂枝、白芍藥、黨參、干姜、半夏、白術、茯苓各10ｇ,甘草5ｇ,生姜5片,大棗5枚。5劑。并針刺左側環(huán)跳一穴。3劑后,諸癥始緩,5劑藥盡,腰部冷痛與左腿麻木都明顯減輕。藥已中的,守方繼進5劑,并給予針刺、按摩。3診后,諸癥均緩,加細辛3ｇ,以加強散寒溫經之效。數法并用,諸癥漸失,1個月后恢復如初。2000年偶然相遇,見其身體健康,行動自如?！　?nbsp;

按:筆者治療腰突癥常用柴胡劑,其心得是:少陽為樞,既是防止“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”之屏障;又為透邪外出、斡旋氣機之樞紐。柴胡湯劑除了用其治療“柴胡湯證”、“柴胡體質”之外,還可廣泛地應用在兩經處于傳變、轉化階段的諸多并病和合病。小柴胡湯是少陽病的主方,但也應用于治療“三陽合病”[4]。本案少陽太陽合病是以《傷寒論》“發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼、微嘔心下支結、外證未去者,柴胡桂枝湯主之”為根據。腎和膀胱相表里,“腰冷而痛”,為寒濕侵襲足太陽膀胱經脈,頗合《金匱》“腎著之病,其人身體重,腰中冷……甘姜苓術湯主之”之旨。由于證治能把握住柴胡劑的傳變規(guī)律,方證相合而殊見效機。用柴胡劑治療跌撲閃挫后損傷內證,曾經是一些傷骨科名醫(yī)的家傳秘法。如石筱山、石幼山的石氏傷科,就世代相傳這一治法[5]。但石氏家法僅僅從“治血必治氣,治氣必疏肝”的理論出發(fā),使后學者難以把握,故未能引起人們的廣泛注意。

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