《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯，乃治療太陽、少陰兩感證的高效方。《傷寒論》原文︰少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。(湯頭歌訣)曰，“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰；苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱渴能康”?因太陽、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強(qiáng)心，細(xì)辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅3味，配伍精當(dāng)，功專效宏，臨床運用機(jī)會頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原書的適應(yīng)范圍，而可廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。俗語云，“工欲善其事，必先利其器”。現(xiàn) 結(jié)合本方藥對配伍，談?wù)劯阶优c麻黃細(xì)辛的配伍組方意義及應(yīng)用。

1、單藥特性

附子，《本經(jīng)》曰：“味辛溫，主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥瘕積聚，血瘕，寒溫，痿?！毙聊苄心苌?，溫能散寒助陽，后世醫(yī)家多用其溫助陽氣?！侗静輩R言》云其：“乃命門之要藥”、“服之有起死生之殊功”。《本經(jīng)》中記載其能“破癥瘕積聚，血瘕”，其本在于陽氣虛衰，氣血凝滯不通，故而產(chǎn)生積聚、血瘕?！侗静莩缭吩唬骸鞍Y瘕積聚，陽氣虛而寒氣內(nèi)凝也。”附子溫陽化氣，使氣血得運，自然不會再生癥瘕積聚。

麻黃，《本經(jīng)》云：“味苦溫，主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)汗，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥瘕積聚?，F(xiàn)代醫(yī)家對麻黃的認(rèn)識多為“發(fā)汗解表之要藥”，其功效大致為發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫之類，而李士懋卻強(qiáng)調(diào)其“發(fā)越陽氣，解寒凝”的功效，也就是說麻黃不僅發(fā)散在表之寒邪，亦可以發(fā)散在里之寒邪，還可以助陽氣的輸布，消除因陽虛而產(chǎn)生的陰寒凝泣之象。

細(xì)辛，《本經(jīng)》曰“味辛溫，主咳逆，頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌?！奔?xì)辛的常用功效是解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。而李士懋卻認(rèn)為其有“啟腎陽，散沉寒，且能引麻黃直達(dá)于腎，散直入腎經(jīng)之寒達(dá)于肌表而解?！?《本草匯言》：“細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷?！崩铌剑骸凹?xì)辛，治邪在里之表，故仲景少陰證用麻黃附子細(xì)辛湯也。”

2、藥對功用

附子長于溫散里寒。細(xì)辛長于疏散表寒，止痛。二藥配伍，表里兼顧，陽復(fù)表解，在內(nèi)之寒附子溫之細(xì)辛助之；在外之寒細(xì)辛疏之附子輔之。加強(qiáng)溫陽解表、散寒止痛功效。

麻黃辛溫，發(fā)汗解表。附子大辛大熱，峻補元陽。二者一攻一補，助陽解表。用于素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒之證，可以避免陽虛無力鼓邪外出，或恐汗后更加傷陽。使之汗中有補，汗出不傷正；補中有散，扶正而不礙邪。麻黃還具有宣肺平喘，利水消腫之功，附子具有溫腎壯陽，化氣行水之力。合而使用，溫陽利水消腫之功頗佳。另外，麻黃辛溫，宣通經(jīng)絡(luò)散外寒；附子辛熱，溫通經(jīng)脈祛里寒。相配則溫經(jīng)通脈，助陽散寒。

麻黃、細(xì)辛均為辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒常用藥，然麻黃 辛開苦泄，重在宣發(fā)衛(wèi)氣，開通腠理，透發(fā)毛竅，發(fā)汗解表，主散肺與膀 胱經(jīng)風(fēng)寒；細(xì)辛辛溫走竄，達(dá)表人里，外行孔竅，直透肌膚，攻逐表邪， 內(nèi)走經(jīng)絡(luò)，宣泄郁滯，溫通百節(jié)，可散肺與少陰腎經(jīng)風(fēng)寒，兩藥同用，協(xié) 同鼓動內(nèi)外之陽氣以加強(qiáng)解表散寒之力。此外，麻黃能宣肺平喘，細(xì) 辛能溫肺化飲，配伍使用，又有溫肺化飲，散寒平喘之效。

3、三藥組方深意

附子善于溫陽，麻黃善于鼓蕩陽氣，散寒凝，細(xì)辛能啟腎陽，并能助附子、麻黃走竄于人身極細(xì)極微之處。三藥配伍，相得益彰，共奏溫陽散寒之奇功。李士懋謂其為“溫陽散寒之祖方”。錢潢《傷寒溯源集》卷9：“以麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補其命門之真陽；又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，補散兼施，雖微發(fā)汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑也?！?/p>