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少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。 ———《傷寒論·辨陽明病脈證并治》  本條文主治少陰寒化兼表證，病機為少陰里虛兼表。方中麻黃發(fā)汗解表；附子溫經(jīng)扶陽；細辛辛溫雄烈，通達內(nèi)外，外助麻黃解表，內(nèi)合附子溫陽。三藥合用，共奏溫經(jīng)解表之效。 劉玉潔主任認為，此方雖為溫經(jīng)解表之品，但細思之，單純用其溫經(jīng)解表，恐歪曲仲景之意。麻黃附子細辛湯功善治少陰陽虛，方中附子《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為下品，認為：“附子，味辛溫。主風寒咳逆，邪氣溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行走?！贝怂幋笮链鬅幔瑢厣訇幰哉裥年?。細辛辛熱，專入心經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其：“細辛，味辛溫。主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身常年?！?/span> 麻黃辛甘大熱，善發(fā)陽氣行于脈道。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“麻黃，味苦溫。主中風傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)汗出表，祛邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！币虼?，此方不但能溫經(jīng)解表，還可溫腎助陽，通行血脈。正如羅美《古今名醫(yī)方論》云：“柯韻伯曰：少陰主里，應無表證。病發(fā)于陰，應有內(nèi)熱。今始受寒邪，即便發(fā)熱，而里無熱，似乎太陽，而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。蓋少陰為太陽之雌，大言陰與陽，小言夫與婦，兩相須也。太陽陽虛，則不能主外，內(nèi)傷真陰之氣，便露出太陰之底板；少陰陰虛，則不能主內(nèi)，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。此陰陽表里雌雄相輸應之機耳! 陰陽疑似之際，癥難辨而脈可憑。《內(nèi)經(jīng)》曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉，故身雖熱而脈獨沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，此少陰病而表反熱，便于表劑中加附子，以預固其里。何以故？腎家坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得以內(nèi)侵，孤陽因之以外越耳! 夫發(fā)熱、無汗，太陽之表不得不開；沉為在里，少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。唯附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，精自藏而陰不傷。此里病及表，脈沉而當發(fā)汗者，與病在表，脈浮而發(fā)汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛，而微發(fā)其汗。甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。”因此，劉玉潔主任常用此方治療以下疾病，每收良效。  癥見胸悶氣短，心前區(qū)悶痛，夜間時有憋醒，伴心悸氣短，失眠多夢，或頭暈，或有暈厥，面色白，四肢不溫，飲食、二便尚可。舌質淡白，脈沉細而緩或沉遲。脈搏低于50次/分。常合用桂枝甘草湯溫陽復脈。另加入當歸、丹參、熟地黃益陰養(yǎng)血活血，除脈遲血滯之弊。陽氣不足常夾陽氣郁滯，加枳殼破胸中之郁氣，俾心之氣血充盛，體用相協(xié)，脈行流暢，久服無陰陽偏盛之弊。 癥見冬春之際或觸冷水而發(fā)，雙手皮膚蒼白-青紫-潮紅改變，伴麻木，涼感，脘腹冷痛，大便溏，舌質淡，苔白，脈沉弦。常用麻黃附子細辛湯溫腎助陽、通行血脈、散寒止痛以治其本，再加當歸四逆湯加吳茱萸生姜湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，標本同治；另加雞血藤養(yǎng)血活血通脈以助藥力，桑枝活絡通脈并引藥上行，使上藥直達病所。 癥見單足或雙足連及小腿脹痛，冷涼劇烈，夜間為甚，遇寒及走路時加重，納可，夜寐欠安，二便調(diào)，舌質黯淡，苔白膩，脈沉細，趺陽脈搏動消失，局部肢體冷涼，皮色蒼白。對于此期的治療，用溫經(jīng)散寒、活血通脈為宜。然既為寒邪，非大辛大熱之品難以奏效，因此，用麻黃附子細辛湯合陽和湯溫經(jīng)散寒，再加雞血藤、川牛膝、羌活活血通脈，引藥下行以助藥力，兩方合用相得益彰。正如《素問·舉痛論》所云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通。” 癥見手足麻木，重時疼痛，夜間加重，四肢冰冷，飲食、二便尚可，舌質淡白，脈沉細。糖尿病的患者，病程較長，日久則陽氣不足，虛寒內(nèi)生，寒凝經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，氣血瘀滯則麻木疼痛。單純化瘀，是治標之法，必以溫通陽氣為先，故用麻黃附子細辛湯溫陽散寒；加用黃芪桂枝五物湯益氣調(diào)營衛(wèi)，加雞血藤、川牛膝活血通脈，并引藥下行，使藥力直達病所。 |
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