總第104期

麻黃加術(shù)湯

【方藥歌訣】

麻黃加術(shù)寒濕痛，心煩無汗體水腫，

舌淡苔薄脈浮緊，麻桂杏草重白術(shù)

【中醫(yī)治法】

 解表散寒止痛，除濕利水消腫。

　　【方藥西用】

 具有抗炎、抗菌、抗風(fēng)濕、解熱、改善腎功能等作用。

【處方用藥】 麻黃去節(jié)，三兩（9ｇ） 桂枝去皮，二兩（6ｇ） 甘草炙，一兩（3ｇ） 杏仁去皮尖，七十個（12ｇ）  白術(shù)四兩（12ｇ）

隨證加減用藥：若肌膚疼痛者，加羌活、葛根，以通經(jīng)止痛；若水腫明顯者，加薏苡仁、茯苓，以瀉濕消腫；若咳嗽者，加蘇子、葶藶子，以降逆止咳等。

【煎服方法】 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓。溫服八合，覆取微似汗。

【方證研究】 寒濕乘機侵襲肌表筋脈，筋脈既不得營衛(wèi)溫煦、滋養(yǎng)，又被寒濕所肆虐，則身體疼痛劇烈煩擾不寧；寒濕閉阻經(jīng)氣脈絡(luò)，則無汗；筋脈為寒濕所浸淫，則筋脈關(guān)節(jié)疼痛因寒濕而加?。簧嗟?，苔薄，脈浮或緊均為寒濕浸淫之象。其治當解表除濕，散寒止痛，然則邪去病愈。

方中麻黃發(fā)汗舒筋，疏散風(fēng)寒。白術(shù)燥濕健脾，和利筋脈關(guān)節(jié)。桂枝通達經(jīng)氣經(jīng)脈，溫利關(guān)節(jié)，散寒止痛。杏仁宣暢氣機，散寒泄?jié)?。甘草益氣榮汗源。

【使用禁忌】 濕熱證，痰熱證，陰虛證，慎用本方。

氣血運行，以此而演變?yōu)楹疂癫±聿∽C。

審證要點：根據(jù)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，無汗，舌淡，苔薄白，脈緊或浮為用方審證要點。

【西醫(yī)辨病】 坐骨神經(jīng)痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生等。

【中醫(yī)辨證】 太陽寒濕痹證：身體疼痛劇烈煩擾不寧，無汗，遇寒濕加劇，或關(guān)節(jié)疼痛，舌淡，苔薄，脈浮或緊。

用方思路：正確使用麻黃加術(shù)湯，以主治風(fēng)寒濕表實證為基礎(chǔ)方，以主治皮膚瘙癢寒濕證為臨床擴大應(yīng)用。

病變證機：寒濕乘營衛(wèi)失調(diào)而侵襲，阻滯筋脈骨節(jié)氣血運行，以此而演變?yōu)楹疂癫±聿∽C。

審證要點：根據(jù)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，無汗，舌淡，苔薄白，脈緊或浮為用方審證要點。

【西醫(yī)辨病】 坐骨神經(jīng)痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生等。

【衷中參西】 合理運用麻黃加術(shù)湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無論是治療運動疾病，還是治療泌尿疾病，或是治療神經(jīng)疾病等，都必須符合麻黃加術(shù)湯主治病變證機與審證要點，以此才能取得治療效果。臨證選用麻黃加術(shù)湯治療西醫(yī)疾病還可用于：

1、泌尿疾病：慢性腎炎，腎病綜合征等。

2、過敏疾?。哼^敏性鼻炎，過敏性皮膚病等。

【醫(yī)案助讀】 坐骨神經(jīng)痛

楊某，男，56歲。有5年坐骨神經(jīng)痛病史，近因病證加重而前來診治?？淘\：左髖肌肉疼痛，牽引腿后側(cè)至膝關(guān)節(jié)，遇寒濕加重，無汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白略膩，脈略沉。辨為太陽寒濕痹證，給予麻黃加術(shù)湯加味：麻黃10g，桂枝12g，杏仁15g，生川烏10g，細辛10g，生姜20g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：疼痛減輕，又以前方治療20余劑，疼痛解除。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

用方點撥：根據(jù)疼痛因寒濕加重辨為寒濕，因無汗辨為實證，以此辨為太陽寒濕痹證。方中用麻黃加術(shù)湯散寒除濕止痛，加生川烏逐寒除濕止痛，細辛溫陽通經(jīng)止痛，生姜既助川烏細辛散寒止痛，又制約生川烏細辛毒性。方藥相互為用，以奏散寒除濕，通陽止痛功效。

 麻黃加術(shù)湯見于《金匱要略》，由麻黃湯加白術(shù)組成。方中有麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁、白術(shù)共五味藥，主治濕停于肌表，兼挾風(fēng)寒之邪，而致身煩痛的證候。
       麻黃湯是發(fā)汗峻劑，善能攻在表之風(fēng)寒，為治太陽經(jīng)表實的主方，主治肌表停濕，濕擾于氣分，兼挾風(fēng)寒之邪，而發(fā)生的肌體煩痛。在治療方面，一般情況，表濕當以表解，應(yīng)以發(fā)微汗而解之，若以峻烈發(fā)汗，則風(fēng)寒雖解而濕邪獨留，病必不除。麻黃加術(shù)湯，方中重加白術(shù)，既能緩解麻黃湯之峻烈出汗，又有除肌表之濕的作用，使風(fēng)濕之邪得微汗而解。
       本方用于臨床，治風(fēng)濕煩痛的證候，對以下類型，有一定的療效。
       一、行痹
       風(fēng)濕之邪停于肌表，以礙肌表的氣血運行，日久不愈，成為邪衰正不足的狀態(tài)。證見周身疼痛呈游走性，痛無定處，即古人所謂“行痹”、“風(fēng)痹” 之類?；颊咭话闶羌◇w喜按，皮膚不潤，喜熱怕冷，疼痛反復(fù)纏綿不愈。以麻黃加術(shù)湯治療此病，一方面的作用是祛除在表之風(fēng)濕，另一方面的作用是補氣扶正。麻黃桂枝可通陽助陽，陽盛則能旺盛血脈運行，使肌表之氣血比較充沛，既可抗邪，也可濡養(yǎng)溫煦肌肉筋脈，以資邪去正復(fù)；白術(shù)培補正氣。諸藥配合，扶正祛邪，達到治愈的目的。這種病證大多病程較長，在治療方面，既要祛除病邪，又要培補正氣，因而宜緩緩收效，不能操之過急。服用此方時可酌加一些當歸、川芎養(yǎng)血活血之品，或加黨參、黃芪助氣之藥，宜制成丸劑或散劑，久服自能生效。
       典型病例：
       張XX，女，48歲，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其愛人踩按四肢，或用木棒錘敲一至二小時之久方能入睡，三、四年以來日日如此，如不按搗即不能入眠，疼痛難忍，天寒陰雨更甚?；颊呤肿悴粶?，皮膚枯槁，不論冬夏，很不容易出汗，精神疲憊。給以麻黃加術(shù)湯加減。
       麻黃60克，桂枝80克，白術(shù)120克，杏仁45克，當歸30克，川芎30克，甘草30克，上藥共為細末，日服12克。服到20天的時候，自覺手足溫暖，疼痛微有減輕。最令患者喜悅的是，近日來每服藥一小時后，即感手足心津津出汗，這是以往罕見的事，所以服藥的信心更大了。共服上方加減三月余，疼痛基本上不發(fā)作，再不需人按搗了。后兼服調(diào)氣血之劑以鞏固之。
       按：
       本例患者，周身疼痛數(shù)年之久，既往凡攻邪、補正、通經(jīng)、活絡(luò)之品，無藥不服，但效果總不明顯。因其病因病機為濕邪久留，阻遏經(jīng)絡(luò)氣血運行，衛(wèi)陽被阻，開闔失司，故難于出汗，脈絡(luò)長期失養(yǎng)，故喜熱喜按，疼痛久而難愈，在治療方面，單純攻邪或補正皆為偏師。麻黃加術(shù)湯加味既能緩攻在表之風(fēng)濕，兼有補正之功，因而獲效。
       二、濕痹
       風(fēng)、寒、濕邪合而為痹，濕痹是痹證之以濕邪偏勝者，亦名“著痹”?！端貑?/span>◎痹論》說：“濕氣勝者，為著痹也。”麻黃加術(shù)湯所治的范圍是：
       （一）以周身煩疼，一身浮腫為特征者。
       所謂“身煩疼”是疼痛劇烈，不得安靜的狀態(tài)。因風(fēng)寒濕之邪尤以水濕更盛，蘊于肌表經(jīng)絡(luò)致使氣血阻塞，運行不利，故發(fā)生疼痛。且體表之陽虛，陽不能化濕故微腫，濕留肌肉而煩疼。此證發(fā)病急劇，證見周身煩疼，四肢面目輕微浮腫，肢體沉重，陰雨天寒尤甚，間或也有小便欠利者。
       典型病例：
       王xx，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩疼，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難，大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏。投以麻黃加術(shù)湯，囑其勿大汗。服二劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服二劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。
       （二）治療風(fēng)濕相搏，一身盡疼，有惡寒發(fā)熱表證為特征者。
       風(fēng)、寒、濕之邪，聚積于體表，故臨床見證，既有發(fā)熱惡寒之表證，又有風(fēng)濕相搏之疼痛。此病發(fā)病急，病程短。發(fā)病的因素為患者平素體表有濕，停于肌膚之間，又感風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒與濕合，相搏而作痛，疼痛劇烈。一般臨床見證無汗者多，有汗者少，治以麻黃加術(shù)湯加減，微汗則愈。
       典通病例：
       曹xx，男，28歲。冬月，患者發(fā)寒熱，頭項強痛，周身疼痛難忍。一醫(yī)認為感冒，服藥、打針，治療三天，證狀毫無減輕。
       患者熱多寒少，皮膚觸之有灼熱感覺，而且疼痛劇烈，稍有轉(zhuǎn)動即呼號難忍，不似外感之輕微疼痛，口干欲飲，小便短赤，氣粗微喘，脈滑數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔薄白。診為風(fēng)濕相搏，濕有化熱之趨勢，給予麻黃加術(shù)湯加減。
       麻黃10克，桂枝6克，甘草10克，杏仁12克，白術(shù)12克，石膏30克，黃柏15克，服一劑后，汗出津津，疼痛雖未明顯好轉(zhuǎn)，但發(fā)熱大為減輕。宗上方加減服二劑，疼痛、發(fā)熱減十分之八、九，又以上方加減再服二劑痊愈。
       結(jié)語
       麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)濕相搏之疼痛，對疼痛呈游走性、痛無定處者有效。如沉著固定于大小關(guān)節(jié)疼痛者，此方效果不佳。宜服桂枝芍藥知母湯。疼痛急性發(fā)作者，宜湯劑，如病程較久沉疴痛疾者，宣散劑久服。

  麻黃加術(shù)湯

    濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

    麻黃加術(shù)湯方：

     麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白術(shù)四兩上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗.

麻黃加術(shù)湯

   【方藥】麻黃三兩(去節(jié))(9克)  桂枝二兩(去皮)(6克)  甘草一兩(炙)(3克)杏仁七十個(去皮尖)(9克)  白術(shù)四兩(12克)

    【用法】上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

    【原文】濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(痙濕喝病脈證治第二?二十)

    【解說】本文主治寒濕在表之證。寒濕困表，郁遏衛(wèi)陽，經(jīng)脈不利，可見身體疼痛而有煩擾之象，并可見有惡寒、發(fā)熱、無汗等風(fēng)寒表證。風(fēng)寒在表，理當發(fā)汗，然因濕邪之存，又不宜過汗，以“汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣存，是故不愈也。”惟用麻黃加術(shù)湯寒濕并去，表里同治。麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而不致過汗；白術(shù)得麻黃，能并行表里之寒濕。濕邪盛者，可易白術(shù)為蒼術(shù)。臨床上凡身體痹痛、水腫、喘咳等屬于

    寒濕困表、肺氣不宣之證，皆可運用本方。

    【運用】

    一、外感寒濕

    蕭琢如醫(yī)案：黃君，年三十余。素因體肥多濕，現(xiàn)因受寒而發(fā)，醫(yī)藥雜投無效，改延余診。其癥手腳遲重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懶言語，終日危坐。診脈右緩左緊，舌苔白膩，此《金匱》所謂濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯也。遵經(jīng)方以表達之，使寒濕悉從微汗而解。處方：帶節(jié)麻黃2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，蒼術(shù)3克。連投2劑，諸癥悉平而愈。(《重印全國名醫(yī)驗案類編))1982年版)

按語：本案寒濕證重，又體肥多濕，故以蒼術(shù)易白術(shù)，加入麻黃湯內(nèi)，以增發(fā)汗祛濕之力。

     二、濕痹

    趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈. 

按語：寒濕外侵，留著經(jīng)脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術(shù)湯之證，投之果效。

    三、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)

    劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后漸慢延到周身，時起時消。起時瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來診，見全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯2劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失，病愈。1年后追訪未再發(fā)。  

按語：病起于寒濕襲表，又見寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。

    四、風(fēng)寒腫塊

    朱大偉醫(yī)案：王某某，男，45歲。1984年10月10日診?；几忻耙岩辉挛从?，反而在右胸前出現(xiàn)一凸突性腫塊，疼痛拒按，局部不灼紅。經(jīng)用西藥治療未效?？淘\：發(fā)熱無汗，一身酸疼，舌苔白膩，脈浮緩。此乃風(fēng)寒之邪挾濕濁凝聚在肌膚經(jīng)絡(luò)之間。治宜祛寒散濕、通絡(luò)散結(jié)。麻黃、白術(shù)、紅花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2劑后腫塊消失.

    按語：無形風(fēng)寒之氣挾有形濕濁之邪，凝聚不解，著于肌膚經(jīng)絡(luò)，發(fā)為凸現(xiàn)之腫物，俱見寒濕在表之伴癥。是用麻黃加術(shù)湯解開寒濕之凝，加紅花、甲珠以通開經(jīng)絡(luò)之滯也。

    麻黃加術(shù)湯麻黃加術(shù)金匱方，風(fēng)寒濕痹體煩僵；

    身痛無汗從表解，散寒祛濕效力張。

    組成：麻黃15  桂枝12  杏仁12  炙甘草10  蒼術(shù)15

    服法：水煎溫服。

    功效：散寒祛濕解表。

  《金匱要略》條文

  《金匱要略》痙濕暍病脈證并治第二：濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

    麻黃加術(shù)湯證

    惡寒無汗，身痛頭痛。

    舌淡苔薄白，脈浮緊。

    醫(yī)案一

    張某，男，38歲。初春之時，因騎自行車汗出而受風(fēng)。自述左側(cè)太陽穴處疼痛劇烈，以致夜不成眠，無汗出。舌苔滑膩，脈弦緊有力。予麻黃加術(shù)湯。每次服藥后皆得微汗出，服藥一劑，疼痛明顯減輕，二劑服盡，頭痛消失。

    醫(yī)案二

    高某，女，37歲?；几∧[八年，每每遇寒冷而加劇，曾經(jīng)西醫(yī)診斷為粘液性水腫，多方求治無效?；颊呷砀∧[，以顏面部為甚，伴惡寒，肢體沉重疼痛，無汗，胸脘痞滿，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脈浮緊。每次服藥后，均有微汗出。三劑服盡，腫消，其它各癥亦隨之而愈。為鞏固療效，以苓桂術(shù)甘湯善后。

[臨床經(jīng)驗] 鳳翅醫(yī)話——親驗麻黃加術(shù)湯

因素來愛好杯中之物，身體就多濕，從舌頭胖大有痕，大便素來偏溏可知，燒酒熱性大，喝了還怪好，至于啤酒，天熱出汗時，有去路還行，天冷了多喝了便不舒適，肚子膨脹，小便不利，明顯地脾臟運化不良，水濕停聚，這個除非戒酒才可徹底改變的。有時在一年之中，特別是夏秋之交，加上貪涼過度，喝了啤酒也愛有個感冒，但不是常說的胃腸型感冒，不吐不瀉，飲食如故，當然就不是腸胃炎了，就是身子困而酸疼，還有關(guān)節(jié)痛的癥狀，查體溫常在37°多一點，喝個退燒藥管個半天輕松，藥勁過去了依然如舊。最早在零一年出現(xiàn)了這個問題，服時方也能治住，常服三二劑見效熱退。近幾年，隨著臨證經(jīng)驗的增多，更大膽喜愛用經(jīng)方，對于這個小恙，麻黃加術(shù)湯更切題。

   《金匱》痙濕暍篇有云“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜”，這個濕家沒有明白去說表濕或里濕，重要的是麻黃加術(shù)湯能祛濕。麻黃湯為風(fēng)寒表實而設(shè)，為開太陽之汗，加術(shù)即可并行表里之濕，從汗尿而去，發(fā)汗利水為治太陽病兩**門，麻黃加術(shù)湯的功用是最能體現(xiàn)的。對麻黃的運用，困于古時方醫(yī)家之說，原來我多不敢大量使用，即使有的對之證，需要用麻黃時也只是用小量六八克混跡于其他開表或利水藥中，用于咳喘證時，劑量也最多在十來克左右，不敢輕易越雷池一步。零九年八月，我與朋友在漢江邊小聚，飲冰鎮(zhèn)啤酒過多，加上江邊涼風(fēng)吹襲，第二日即發(fā)熱，并無咽痛、流涕的上感癥狀，有的是微惡寒、身困、身痛，肚腹撐脹，小便熱少而不利。尋思半日求解。脈來浮數(shù)，看舌脹有苔，口中雖渴而不欲飲，水濕無疑。外感涼爽之風(fēng)而閉汗竅，內(nèi)傷酒濕之邪而困脾陽，宜開表而運脾。原來出現(xiàn)此證時，多次藿香正氣主治，多日才解。此次下定決心服麻黃加術(shù)湯。其中之術(shù)，知道用蒼術(shù)更適合，《本草正義》謂“脾家濕郁，或為瞋脹、或為腫滿，或為泄瀉瘧痢，或下流而足腫、、、、、但有舌濁不渴見證，茅術(shù)一味最為必須之品”，從考證看，仲景之時白術(shù)蒼術(shù)不分，但從后世對術(shù)的區(qū)別運用看，五苓、真武、苓桂術(shù)甘輩健脾利濕當用白術(shù)為宜，濕郁有表的麻黃加術(shù)、越婢加術(shù)中當用蒼術(shù)為好。王好古有神術(shù)湯，仿麻桂之意而制，柯琴謂“此王好古得意之方，仿仲景麻桂二方之義，而制為輕劑也，然此是太陰之劑，可以理脾胃之風(fēng)濕，而不可治太陽之風(fēng)寒，亦不可以治陽明之表證，與少陽之半表里也，內(nèi)經(jīng)所謂春傷于風(fēng)，邪氣留連而洞泄，至夏而飧泄腸澼者宜之、、、、、、今人不知仲景立方之旨，祇恐麻黃桂枝之傷人也”。陳修園《時方歌括》說“術(shù)防甘草濕家嘗，神術(shù)名湯得以方，自說法超麻黃上，可知全未夢南陽”，蔑視之意躍然字里行間，都因為懼怕麻黃桂枝之過也。斗膽處方；麻黃30克、桂枝20克、杏仁20克、甘草10克、蒼術(shù)40克，依法煎藥，取汁400ml，溫服200ml。藥后溫覆取汗。不半時，汗出綿綿，肚中滾動，如廁二便俱下，此脾家實，腐穢當去之故。隔半日再服余藥，反不見汗，只是小便通利，大解稀便兩次，中病即止，不再服藥，身輕熱退，肚子也癟了，看來還能減肥吶！前些日與友在診所門前對酌，酒過三巡，忘了身體，興趣來處，又飲啤酒三瓶，晚上涼風(fēng)習(xí)習(xí)并不覺冷，第二日就感不妙，飲食注意也不行，到第三日還是病了，發(fā)熱37.8°，感覺如上述。這一次我有意實驗藥物分量對效果的影響，減其制用；麻黃15克、桂枝10克、杏仁10克、甘草6克、蒼術(shù)20克，還是取400ml，分二次服用，效果不如上一次，服二劑才好?？梢娝幜看笮∈顷P(guān)鍵，愈信乎不傳之秘在于量之說。

   對于麻黃和蒼術(shù)的配伍應(yīng)用，早年讀《名中醫(yī)治病絕招》中有許公巖先生“治濕證，恒用麻黃、蒼術(shù)”一文，許老先生的體會治療濕證雖用祛濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕、利濕等諸法，依法用藥治之，仍有不少病例濕去復(fù)聚，久治不愈，療效每不滿意。后來反復(fù)實踐，在選藥的過程中，深切體會到麻黃與蒼術(shù)最為理想。因蒼術(shù)辛苦溫（氣味雄悍），為燥濕健脾要藥，能以其辛溫之氣味升散水濕，使脾氣上歸于肺，脾建則濕化。然在脾虛濕積時，肺也不能獨建，必失其下輸之功能，通調(diào)受阻則濕必停聚，又將能發(fā)汗利尿之麻黃作配以助肺之宣達，兩藥同用協(xié)作具有升脾宣肺而化濕之功。并發(fā)現(xiàn)兩藥配伍劑量不同而作用也異。等量使用，則見發(fā)大汗；蒼術(shù)倍于麻黃則小發(fā)汗；蒼術(shù)三倍于麻黃則尿量大增，利尿作用顯著；蒼術(shù)四倍于麻黃，雖無明顯之汗尿，則濕邪則自能化。先賢之論，與我體會確實暗合也。（處方用藥僅供參考）

倪海廈老師談麻黃加術(shù)湯

倪師云：麻黃湯發(fā)汗多，但是加上白術(shù)即微汗。麻黃加術(shù)湯治療濕在體表的疾病。如體表的濕疹，病人身上被蟲咬了，起紅疹，女孩子想好的快一點，可以用麻黃加術(shù)湯。不服湯劑，就用粉劑也可以。當然還可以加連翹、蟬蛻、金銀花等，但主力是麻黃加術(shù)湯。

另外，象蕁麻疹、皮膚紅疹、皮膚表面的濕疹均可以用。病者去山洞里探險，招了濕，或瓦斯中毒缺氧，皆可用麻黃加術(shù)湯。治療鼻病，可以加辛夷菖蒲。

我的一個病人手紅疹，腫得都陷下去了，一劑麻黃加術(shù)湯，第二天病就好了9成了。

一般要求麻黃先煮，去除麻黃的燥性，但我擔心病人搞錯，就減少麻黃用量，麻黃與桂枝等量，這樣就不必先煮麻黃了。白術(shù)緩麻黃湯的藥性，此番宣肺去濕，非常好用。

麻黃加術(shù)湯是經(jīng)方治療濕在人體最外層的處方。

陽光按：一年前我讀到此處，自以為我的濕疹，即是麻黃加術(shù)湯證。當時用了麻黃加術(shù)湯，用后心跳加速，晚上失眠，濕疹反加重?，F(xiàn)在看來我是未仔細辨證，我的濕疹是濕熱，有熱在，用麻黃加術(shù)湯豈不更燥。故同道見倪師之經(jīng)驗，不可不辨證，而照搬，誤也！

劉渡舟治水氣上沖案一則

陳某，女，52歲。患頭暈，心悸，胸中滿悶。每到夜晚則氣上沖胸，諸證隨上沖之勢而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫、小便短少不利，口雖渴但不欲飲水，強飲則胃中痞悶。問其大便反而秘結(jié)不通，五六日一次，堅如羊屎。舌質(zhì)淡胖，脈沉滑無力。此證為心脾陽氣兩虛，脾陽不運，則水氣內(nèi)停，心陽不振，則水氣上乘。水氣上沖，陰來搏陽，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化，津液不能布行，則小便不利而大便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。治療當用溫通心陽，氣化津液，降沖伐水為主。

茯苓30克、桂枝10克、白術(shù)10克、炙甘草6克。

服藥兩劑后，氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。上方加肉桂3克，澤瀉10克，助陽消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大便下。最后采用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽回陰消，精神振奮。