麻黃加術(shù)湯

    濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

    麻黃加術(shù)湯方：

     麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）白術(shù)四兩上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗.

麻黃加術(shù)湯

   【方藥】麻黃三兩(去節(jié))(9克)  桂枝二兩(去皮)(6克)  甘草一兩(炙)(3克)杏仁七十個(gè)(去皮尖)(9克)  白術(shù)四兩(12克)

    【用法】上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

    【原文】濕家身煩痛，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(痙濕喝病脈證治第二?二十)

    【解說(shuō)】本文主治寒濕在表之證。寒濕困表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，經(jīng)脈不利，可見(jiàn)身體疼痛而有煩擾之象，并可見(jiàn)有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等風(fēng)寒表證。風(fēng)寒在表，理當(dāng)發(fā)汗，然因濕邪之存，又不宜過(guò)汗，以“汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣存，是故不愈也。”惟用麻黃加術(shù)湯寒濕并去，表里同治。麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗；白術(shù)得麻黃，能并行表里之寒濕。濕邪盛者，可易白術(shù)為蒼術(shù)。臨床上凡身體痹痛、水腫、喘咳等屬于

    寒濕困表、肺氣不宣之證，皆可運(yùn)用本方。

    【運(yùn)用】

    一、外感寒濕

    蕭琢如醫(yī)案：黃君，年三十余。素因體肥多濕，現(xiàn)因受寒而發(fā)，醫(yī)藥雜投無(wú)效，改延余診。其癥手腳遲重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懶言語(yǔ)，終日危坐。診脈右緩左緊，舌苔白膩，此《金匱》所謂濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯也。遵經(jīng)方以表達(dá)之，使寒濕悉從微汗而解。處方：帶節(jié)麻黃2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，蒼術(shù)3克。連投2劑，諸癥悉平而愈。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編))1982年版)

按語(yǔ)：本案寒濕證重，又體肥多濕，故以蒼術(shù)易白術(shù)，加入麻黃湯內(nèi)，以增發(fā)汗祛濕之力。

     二、濕痹

    趙明銳醫(yī)案：王某某，男，農(nóng)民。因在田間勞動(dòng)，忽著風(fēng)寒侵襲，數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛為甚，局部指壓凹陷不起，疼痛拒按，肌體沉重，舉步艱難。大便正常，小便短赤，脈大而數(shù)。曾有醫(yī)生給服過(guò)五皮飲加減之類無(wú)效。脈證相參，診為濕滯肌表留于肌肉，風(fēng)濕相搏，投以麻黃加術(shù)湯，囑勿大汗。服2劑后，疼痛稍減輕，但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克，繼服2劑后疼痛大減，以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈. 

按語(yǔ)：寒濕外侵，留著經(jīng)脈，氣血不利，而致身疼，正合麻黃加術(shù)湯之證，投之果效。

    三、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)

    劉柏醫(yī)案：姜某某，男，20歲，1977年11月10日就診。二年前患者睡濕炕而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后漸慢延到周身，時(shí)起時(shí)消。起時(shí)瘙癢難忍并伴膚痛，夜不得眠。來(lái)診，見(jiàn)全身有散在癢疹，舌苔白膩，脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致，當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯2劑。病人服藥后周身出微汗，癢疹消失，病愈。1年后追訪未再發(fā)。  

按語(yǔ)：病起于寒濕襲表，又見(jiàn)寒濕在表之舌脈，直辨為麻黃加術(shù)湯證，甚是。

    四、風(fēng)寒腫塊

    朱大偉醫(yī)案：王某某，男，45歲。1984年10月10日診?；几忻耙岩辉挛从?，反而在右胸前出現(xiàn)一凸突性腫塊，疼痛拒按，局部不灼紅。經(jīng)用西藥治療未效?？淘\：發(fā)熱無(wú)汗，一身酸疼，舌苔白膩，脈浮緩。此乃風(fēng)寒之邪挾濕濁凝聚在肌膚經(jīng)絡(luò)之間。治宜祛寒散濕、通絡(luò)散結(jié)。麻黃、白術(shù)、紅花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2劑后腫塊消失.

    按語(yǔ)：無(wú)形風(fēng)寒之氣挾有形濕濁之邪，凝聚不解，著于肌膚經(jīng)絡(luò)，發(fā)為凸現(xiàn)之腫物，俱見(jiàn)寒濕在表之伴癥。是用麻黃加術(shù)湯解開(kāi)寒濕之凝，加紅花、甲珠以通開(kāi)經(jīng)絡(luò)之滯也。

    麻黃加術(shù)湯麻黃加術(shù)金匱方，風(fēng)寒濕痹體煩僵；

    身痛無(wú)汗從表解，散寒祛濕效力張。

    組成：麻黃15  桂枝12  杏仁12  炙甘草10  蒼術(shù)15

    服法：水煎溫服。

    功效：散寒祛濕解表。

  《金匱要略》條文

  《金匱要略》痙濕暍病脈證并治第二：濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

    麻黃加術(shù)湯證

    惡寒無(wú)汗，身痛頭痛。

    舌淡苔薄白，脈浮緊。

    醫(yī)案一

    張某，男，38歲。初春之時(shí)，因騎自行車汗出而受風(fēng)。自述左側(cè)太陽(yáng)穴處疼痛劇烈，以致夜不成眠，無(wú)汗出。舌苔滑膩，脈弦緊有力。予麻黃加術(shù)湯。每次服藥后皆得微汗出，服藥一劑，疼痛明顯減輕，二劑服盡，頭痛消失。

    醫(yī)案二

    高某，女，37歲。患浮腫八年，每每遇寒冷而加劇，曾經(jīng)西醫(yī)診斷為粘液性水腫，多方求治無(wú)效?；颊呷砀∧[，以顏面部為甚，伴惡寒，肢體沉重疼痛，無(wú)汗，胸脘痞滿，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脈浮緊。每次服藥后，均有微汗出。三劑服盡，腫消，其它各癥亦隨之而愈。為鞏固療效，以苓桂術(shù)甘湯善后。