《金匱要略》提出“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之侯，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！?/span>

這里把關(guān)節(jié)疼痛誤以為濕痹屬于太陽病，其實觀其脈沉故判斷為太陰?。ɡ锾摚?。里虛故水飲不行，內(nèi)有停飲，這種造成的疼痛稱濕痹。濕痹之證：“大便反快，但當(dāng)利其小便”

風(fēng)濕為表證＋濕邪，風(fēng)濕有幾種治法，在《傷寒論》中提及

1.麻黃加術(shù)湯

”濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之“

濕家即風(fēng)濕，麻黃湯取其發(fā)汗，白術(shù)|蒼術(shù)（古代蒼術(shù)白術(shù)不細(xì)分）為去濕。

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2.麻黃杏仁薏苡甘草湯

“病者一身盡疼，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕”

風(fēng)濕原因在于“傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷”。濕來源于身體未能出汗排出廢物，水飲停滯體表故疼痛。汗出當(dāng)風(fēng)好比：夏天出汗，卻對著電風(fēng)扇吹，沒法汗出排毒；久傷取冷好比熱時出汗而食冷，導(dǎo)致汗不得出。

本條文癥狀可用麻杏薏甘湯，本條癥狀內(nèi)又含有熱，薏苡仁性寒而能祛濕利小便，故適用。

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3.防己黃芪湯

“風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”

表證身體虛弱而濕重，故身重；身體表虛故汗出惡風(fēng)。黃芪這里起益衛(wèi)固表之功效，不可不用。

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4.桂枝附子湯  

“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”

風(fēng)濕相搏，又陷于陰寒屬于痹（《內(nèi)經(jīng)》稱“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”）

此寒為陽虛之寒，身體機能沉衰之寒

不嘔，說明無停飲，無少陽

不渴，說明無里熱，無陽明

這里以桂枝附子湯主之（桂枝去芍增量桂枝附子）

附子祛陰回陽、去濕痹，緩拘攣。胡老治慢性關(guān)節(jié)炎多用

“若大便堅，小便自利者去桂（當(dāng)是去芍）加白術(shù)湯主之”

此時風(fēng)濕病不能用發(fā)汗！

小便自利屬于太陰（里虛），這時的大便硬是由于小便多而大便堅，故不屬于陽明，此時應(yīng)當(dāng)利其小便。

胡老常用白術(shù)、茯苓、附子以利尿，祛濕解痹

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5.“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣或身微腫者，甘草附子湯主之?！?/span>

這個癥狀寒濕的厲害。

表虛則汗出，內(nèi)有停飲則短氣、小便不利。惡風(fēng)不欲去衣表示病情轉(zhuǎn)陰。

（臨床上）一般來說是桂枝湯證

（條文）這里說明用桂枝甘草湯加白術(shù)、附子

可與上條相比

惡風(fēng)甚者，可考慮加黃芪

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6.桂枝芍藥知母湯

“諸肢節(jié)疼痛，身體旭羸，腳腫如脫， 頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯?！?/span>

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7.附子湯和真武湯

“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！?/span>

附子湯即真武湯中生姜換人參。附子湯主利水祛寒濕

“...小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者...真武湯主之?！?/span>

濕痹中小便不利，大便反快，也符合真武湯證。真武湯中四肢沉重，疼痛-如同濕痹中的疼痛；小便不利，自下利者-如同小便不利，大便反快

小結(jié)：

濕痹這類病治療原則：發(fā)汗，利小便

風(fēng)濕病始終在表，總以解表類方加祛濕利水藥為正治

濕痹由于“汗出當(dāng)風(fēng)”“久傷取冷”的居多，多陰證

濕痹最忌 不能從外往里治，不可火攻。

臨床遇見小便多，大便反硬的情況，不可發(fā)汗

胡老治這類病，用的最多的就是桂枝湯加味

病陷于陰，桂枝湯加蒼術(shù)，附子（應(yīng)用的最多）

附子有毒，臨床使用附子時，開始不要大量用，開始要少量用（十克，十幾克，這沒問題的），逐步增加，而且要多煮久煎

若還有小便不利，心悸明顯，或者身上有顫抖的情形，用桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子

葛根湯.越婢湯.越婢加術(shù)湯也很常用

胡老曾用柴桂姜加歸芍散治療多起“身上疼，但是不關(guān)風(fēng)濕，或者疼的不劇烈，沒完沒了的疼，甚至于麻痹不仁，尤其是四肢”

文章后面還有痹證的論述（互參）

痹之為證多屬于表證

1.關(guān)節(jié)痛

一般的關(guān)節(jié)痛，每取桂枝湯加白術(shù)、附子、茯苓取效。偏于一側(cè)的輒加大黃

腳腫如脫，宜桂枝芍藥知母湯，有時加生石膏。

有類似感冒而急性發(fā)作的關(guān)節(jié)痛，初起時以柴桂姜加石膏。也可合桂枝茯苓丸再加石膏

關(guān)節(jié)痛劇，有腫者，以越婢湯加白術(shù)附子有時可加薏苡仁治水氣

關(guān)節(jié)痛（疼不重）惡風(fēng)甚者，桂枝湯加黃芪；或桂枝湯合防己茯苓湯/防己黃芪湯

2.腰痛（腰肌勞損）

大多用葛根湯原方，脈弱病久加白術(shù)附子

“腎著”者，身體腰腹重墜，腰以下冷痛，以苓姜術(shù)甘湯加活血藥治之

3.肩背痛

外邪表證選葛根湯；有時可用桂枝茯苓丸，或桂枝芍藥知母湯，也有2方合方機會

身無力，有時有低熱者，柴桂姜合歸芍散

若痹證屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或嚴(yán)重者，確不易治愈

以上內(nèi)容歸類總結(jié)來源于《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》