失眠相信大家都不陌生，我也經(jīng)歷過一次：高考前夜，我睡在陌生的小城和床上，還是靠近馬路邊比較吵的房子，雖然最后還是睡著了，但是入睡困難的經(jīng)歷讓我印象深刻。在從事了腎臟內(nèi)科醫(yī)生以后，發(fā)現(xiàn)我們腎臟疾病患者失眠的發(fā)生率也很高，尤其是透析的這一部分特殊人群，幾乎都會(huì)有失眠的困擾，今天咱們就重點(diǎn)聊聊失眠。

1 失眠的再認(rèn)識(shí)

失眠過去認(rèn)為是一種簡單的睡眠紊亂，不認(rèn)為是一種真正的疾病。然而，最近20年的研究發(fā)現(xiàn)：失眠其實(shí)是一種睡眠障礙疾病，主要表現(xiàn)為入睡困難或睡眠難以維持，以及容易早醒等，或者睡眠效率低（睡一覺就和沒睡一樣，精神和體力沒有恢復(fù)，這是多么可怕的事情！）。

2017年6月12日，《自然》子刊《Nature Genetics》在線發(fā)表了一篇重量級(jí)文章，發(fā)現(xiàn)了MEIS1等幾個(gè)可能與失眠相關(guān)致病基因，也提示失眠可能是一種獨(dú)立性的疾病。

據(jù)估計(jì)，大概70%接受透析的患者有失眠的情況發(fā)生。多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)研究表明，透析的患者不但睡得少(每晚總睡眠時(shí)間為4-6小時(shí))，而且還容易醒（高頻次覺醒，每小時(shí)可高達(dá)30次)。這說明睡眠過程被明顯的片段化了，對(duì)于血透患者能一覺睡到天亮完全是變成了一種奢望。

2 我屬于哪一種類型的失眠？

在醫(yī)院里，我通常把失眠的患者分為以下3種類型，主要是便于更有針對(duì)性的治療，也希望可以為患者總結(jié)自己的失眠特點(diǎn)提供一點(diǎn)的便利，供大家參考，如果有失眠的同志，可以對(duì)號(hào)入座。

3 如何積極地與醫(yī)生溝通和治療？

醫(yī)患的溝通非常重要，患者如實(shí)準(zhǔn)確的反映病情會(huì)便于醫(yī)生做出正確的判斷，進(jìn)而會(huì)對(duì)你的治療有積極的效果，所以要選擇相信醫(yī)生。對(duì)于失眠，你也同樣應(yīng)該如實(shí)的反映你的情況，盡可能的描述你的睡眠狀態(tài)和問題。

對(duì)于失眠的治療，目前主要有兩大類，一類是失眠的認(rèn)知及行為治療(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I)，另一類是藥物治療。其他的諸如：正念冥想和太極等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也可能對(duì)失眠的改善有一定的幫助作用。

對(duì)于大多數(shù)患者，建議將CBT-I作為初始治療，而不是一上來就吃藥，因?yàn)槎唐谛Ч麃砜?，這兩種方法都有效，最關(guān)鍵的是CBT-I沒有副作用呀。對(duì)于有藥物禁忌以及需要避免治療副作用太大問題的患者，比如：老年人、孕婦或者有腎、肝或肺部疾病的患者，推薦CBT-I治療。

那就先說說比較復(fù)雜的認(rèn)知行為治療(CBT-I)，治療方法主要包括：認(rèn)知治療、刺激控制、睡眠衛(wèi)生和放松療法等。比較標(biāo)準(zhǔn)的CBT-I治療一般包括8次內(nèi)容：1次引導(dǎo)性睡眠教育，之后2次是刺激控制和睡眠限制的治療，然后再來2次認(rèn)知治療，1次睡眠衛(wèi)生教育，1次對(duì)既往治療的回顧和整合，最后1次是教會(huì)你如何處理將來發(fā)生的新問題（比如失眠又復(fù)發(fā)了）。

說的簡單一點(diǎn)：CBT-I就是在不用吃藥的情況下，試圖改變患者不良的睡眠習(xí)慣，以期達(dá)到改善睡眠的目的。具體需要專業(yè)醫(yī)生的引導(dǎo)和實(shí)施，自己執(zhí)行起來相對(duì)比較復(fù)雜，復(fù)雜到很多醫(yī)生也不一定容易掌握，比如小小的我。

而關(guān)于失眠的藥物治療，多數(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的失眠類型來選擇相應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠的藥物。

比如說，入睡困難型失眠患者，可以嘗試作用時(shí)間短的藥物，比如：扎來普隆、唑吡坦、三唑侖、勞拉西泮和雷美替胺等。

對(duì)于睡眠難維型失眠患者，優(yōu)先推薦長效藥物，比如：唑吡坦緩釋劑、右佐匹克隆、替馬西泮、艾司唑侖、低劑量多塞平和索沃瑞安等。

對(duì)于在半夜清醒的患者，目前可以使用扎來普隆和一種專門的唑吡坦舌下片，這一類藥物，需要注意的是催眠功能很強(qiáng)大，建議吃完了趕緊躺下（至少要臥床4個(gè)小時(shí)）。

需要提醒大家注意的是：

• 治療失眠建議就診神經(jīng)內(nèi)科，專門的失眠藥物由專業(yè)醫(yī)生開具，不能過量口服，特殊藥物建議好好保管，不能讓小孩和老人誤服。

• 還有些患者吃完了安眠藥，不是立即上床休息，而是再忙一陣別的事情，千萬不要這樣，因?yàn)檎玖顟B(tài)下有突然暈到的風(fēng)險(xiǎn)。

4 如何改善失眠？（10句錦囊）

求醫(yī)不如先求己，失眠的同志來看看一下幾點(diǎn)建議，平時(shí)你有沒有做到呢：

1. 成人通常7-8小時(shí)的睡眠就足夠了，不要賴床。

2. 保持規(guī)律的失眠時(shí)間，建議每天同一時(shí)間上床睡覺和起床，不行就設(shè)個(gè)鬧鐘。

3. 不要強(qiáng)迫自己睡覺，無法入睡時(shí)，可以先起床讀個(gè)書啥的。

4. 午餐之后接下來的時(shí)間，就不要再喝咖啡、茶、酒了。

5. 避免吸煙或其他的尼古丁攝入，特別是在傍晚之后。

6. 根據(jù)需要調(diào)整臥室的環(huán)境，比如保持一個(gè)比較昏暗、涼爽、安靜，沒有壓力的入眠氛圍。

7. 避免在睡前長期使用發(fā)光屏(比如:筆記本、ipad、手機(jī)，還有你的kindle)。

8. 建議有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，每天至少20分鐘，睡前4小時(shí)最好安靜一點(diǎn)。

9. 避免睡前喝吃太飽，喝太多。

10. 避免日間小睡，特別是超過20-30分鐘或在日間較晚的時(shí)候小睡，同樣不建議血透患者在血透的時(shí)候睡覺。

最后，作為一名醫(yī)護(hù)人員，平時(shí)應(yīng)盡可能少地打擾患者的睡眠，這一點(diǎn)也很重要。

參考文獻(xiàn)：

1.Genome-wide association analysis of insomnia complaints identifies risk genes and genetic overlap with psychiatric and metabolic traits.Nat Genet. 2017 Jun 12. doi: 10.1038/ng.3888.

2.Improvement of sleep apnea in patients with chronic renal failure who undergo nocturnal hemodialysis.N Engl J Med. 2001;344(2):102.

3.Evening use of light-emitting eReaders negatively affects sleep, circadian timing, and next-morning alertness.Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112(4):1232.

4.Increased physical activity improves sleep and mood outcomes in inactive people with insomnia: a randomized controlled trial.J Sleep Res. 2015 Oct;24(5):526-534.

5.Treatment of insomnia in adults.Uptodate,2017.06.

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