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“三九”天以來(lái)，上海已進(jìn)入最寒冷的季節(jié)，每家醫(yī)院的心腦血管急診量比平時(shí)多30%~50%，這多是寒冷惹得禍。中老年心腦血管疾病主要包括高血壓急癥、心絞痛、急性心肌梗死和急性腦血管疾病。如何在寒冷的冬春季進(jìn)行自我保護(hù)、預(yù)防發(fā)作，是許多人關(guān)心的問(wèn)題。  一、 寒冷季節(jié)為什么容易發(fā)生心腦血管疾??？ 1.寒冷季節(jié)氣溫較低，尤其是寒潮到來(lái)時(shí)氣溫、氣壓的變化會(huì)讓血管的內(nèi)皮細(xì)胞隨之改變。血管收縮會(huì)促使體內(nèi)產(chǎn)生刺激血管內(nèi)皮增生的物質(zhì)，造成血管斑塊的變化，血管容易發(fā)生痙攣、斑塊破裂。如果是心臟冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，可導(dǎo)致冠脈供血不足、冠脈栓塞而發(fā)生心絞痛、心肌梗死。腦動(dòng)脈痙攣從而導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等疾病。腦動(dòng)脈斑塊破裂則導(dǎo)致腦出血等疾病。 2.低溫狀態(tài)下人體血管容易收縮，血液循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致血壓升高，原本有高血壓的患者會(huì)出現(xiàn)血壓比夏秋季節(jié)明顯升高，如果不及時(shí)調(diào)整降壓藥會(huì)導(dǎo)致原來(lái)硬化的血管因承受不了強(qiáng)大的內(nèi)壓而被“引爆”，發(fā)生腦血管意外或心肌梗死。 3.冬春季節(jié)正逢迎新年、大家免不了聚餐，暴飲暴食后心臟輸出大量血液供給胃腸，一方面增加了心臟的負(fù)擔(dān)，加大心肌的耗氧量；還可激發(fā)胃-冠狀動(dòng)脈反射，即胃擴(kuò)張后促使冠狀動(dòng)脈反射性收縮，造成冠狀動(dòng)脈血供減少，心肌進(jìn)一步缺血，容易在夜間或次晨誘發(fā)心絞痛或心肌梗死，有的人就在睡夢(mèng)中不再醒來(lái)。 二、發(fā)生心腦血管疾病時(shí)如何急救？  1.高血壓急癥 當(dāng)有高血壓病史的患者，出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、眼花、胸悶、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)在家中馬上自測(cè)血壓，如果收縮壓>180mmHg，或者舒張壓>110 mmHg時(shí)，應(yīng)馬上服用緊急降壓藥如硝苯地平片，待半小時(shí)后再?gòu)?fù)測(cè)血壓，如果血壓未下降，需立即去醫(yī)院降壓治療。 2. 心絞痛、心肌梗死 既往有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等病史的患者因勞累、情緒波動(dòng)、吸煙、飲酒等因素引發(fā)，出現(xiàn)胸骨后疼痛（休息時(shí)，或者夜間胸骨后疼痛且持續(xù)時(shí)間超過(guò)20分鐘），呈壓榨性、悶脹性或窒息性；同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，要高度懷疑心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。心血管阻塞后心肌大約30分鐘左右開(kāi)始?jí)乃溃?6-8小時(shí)左右完全壞死，在這期間越早開(kāi)放阻塞的冠狀動(dòng)脈，存活的心肌就越多。所以要盡快撥打120送至醫(yī)院盡早治療，挽救生命。 3.急性腦血管病 主要包括腦梗死和腦出血。 ⑴腦梗死常在安靜或睡眠中起病，好發(fā)于60歲以上的老年人。剛開(kāi)始起病時(shí)，可伴有眩暈、復(fù)視、嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難。后根據(jù)腦梗死的不同部位，可以出現(xiàn)構(gòu)音障礙或失語(yǔ)、面癱、舌癱和偏身感覺(jué)障礙，癥狀于1-2天后達(dá)到高峰。腦血管阻塞目前認(rèn)為4.5小時(shí)是靜脈溶栓治療的最佳時(shí)間窗。 ⑵急性腦出血好發(fā)生于50-70歲，男性稍多于女性，患者既往多有高血壓病史，多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，迅速出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，有劇烈頭痛、惡心嘔吐，當(dāng)出血量大時(shí)很快昏迷甚至呼吸停止。所以發(fā)生急性腦血管疾病時(shí)，不管是腦梗死還是腦出血，時(shí)間就是生命，都應(yīng)該盡快撥打120送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。 三、如何在寒冷季節(jié)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生？  1.定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，積極降壓 目前高血壓是我國(guó)心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。老年人血壓波動(dòng)大，尤其是收縮壓明顯。主要是因?yàn)閯?dòng)脈血管硬化，順應(yīng)性減退，血管壓力反應(yīng)敏感性降低所致。一般人白晝血壓高于夜間，血壓低谷在凌晨2-3時(shí)，高峰在8-10時(shí)及16-20時(shí)，這與心腦血管疾病容易發(fā)生在早晨息息相關(guān)。因此防治早上血壓升高有重大意義。建議有高血壓的患者最好每天在8:00、12:00、16:00，及睡前21:00定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。降壓藥中長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（如氨氯地平、尼莫地平等）、長(zhǎng)效ACEI類(lèi)（如賴(lài)諾普利、培哚普利等），ARB類(lèi)（如代文、科素雅等）能使患者維持降低24小時(shí)血壓，對(duì)控制晨間血壓升高有良好的效果。對(duì)于心臟病、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化患者，血壓控制的目標(biāo)為130/80mmHg。 2.注意保暖 冬春季節(jié)最佳的保暖溫度是12-20℃，有利于血管收縮，尤其有利于血管硬化的老人避免過(guò)度舒縮發(fā)生心腦血管事件。另外寒冷季節(jié)最好不要出去晨練，建議在上午10時(shí)以后，太陽(yáng)出來(lái)了，環(huán)境溫度上升后，再出去鍛煉。或者可以選擇在家做廣播操、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。 3.外出攜帶急救藥物 對(duì)于有心腦血管疾病的患者，在冬春季節(jié)外出旅游前需全面接受體檢，排除心腦血管閉塞或重度狹窄。外出的時(shí)候應(yīng)該隨身攜帶硝酸甘油和阿司匹林等急救藥物，當(dāng)出現(xiàn)心臟不適的時(shí)候，應(yīng)立馬嚼服300毫克阿司匹林，含硝酸甘油一?；蝼晗惚Ｐ耐?，然后再叫救護(hù)車(chē)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免發(fā)生危險(xiǎn)。 4.中醫(yī)中藥 中醫(yī)認(rèn)為，心腦血管疾病患者多“血瘀”體質(zhì)。中藥可以選用丹參、山楂、益母草、葛根、紅花、當(dāng)歸等煮水代茶飲，有活血通絡(luò)之功。還可選用黃芪、當(dāng)歸、紅花煮水溫水泡腳活血通絡(luò)，具有降壓助眠的功效。 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 |
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