烏梅丸是張仲景治厥陰蛔厥的名方。其藥物組成為：烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。張仲景烏梅丸的原方組成，體現(xiàn)了酸、苦、甘、辛合法。

酸味藥重用烏梅；苦味藥為黃連、黃柏，分入上下焦；辛味藥為細(xì)辛、桂枝、干姜、川椒、附子，分主上中下三焦；甘味藥為人參、當(dāng)歸，解決的是蛔厥的中虛和肝虛的兩大根本因素。掌握了上述組方原則，在臨床上即可靈活加減化裁。

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中應(yīng)用烏梅丸的醫(yī)案有32則，其在透徹把握烏梅丸核心思想的前提下，取法前賢，大膽化裁，將此方用于嘔吐、泄瀉、瘧癥、痙厥等多系統(tǒng)多種疾病的治療，大大擴(kuò)展了烏梅丸的應(yīng)用范圍，讓人大開眼界。

肝氣犯胃，是《臨證指南醫(yī)案》當(dāng)中使用烏梅丸的主要病機(jī)。厥陰乘犯陽明，癥見心中熱、欲嘔、不思食、吞酸、吐蛔、大便溏或不爽、脈弦等，但寒凝癥狀不明顯。故用烏梅丸酸苦辛合法，減去溫藥，變?yōu)?/span>酸苦微辛法。

案例：郭，脈弦，心中熱，欲嘔，不思食，大便不爽。乃厥陰肝陽順乘胃口，陽明脈絡(luò)不宣，身體掣痛。當(dāng)兩和其陽，酸苦泄熱，少佐微辛。

川連、桂枝木、生牡蠣、烏梅、生白芍、川楝子。（《臨證指南醫(yī)案·木乘土》）

按語：此案中舍棄烏梅丸中沉寒的黃柏，加生白芍、川楝子加強(qiáng)柔肝瀉熱之功，眾多辛溫藥中僅保留桂枝，合成酸苦微辛法，重在苦降酸泄和陽，佐微辛以通胃，透邪外達(dá)。由于中虛不甚明顯，故人參、當(dāng)歸也不可用。這在肝氣犯胃的病機(jī)中有一定代表性。

案例：金，寒自背起，沖氣由臍下而升，清涎上涌嘔吐，遂饑不能食。此瘧邪深藏厥陰，邪動(dòng)必犯陽明。舌白，形寒寒勝，都主胃陽之虛。然徒補(bǔ)鈍守?zé)o益。

人參、半夏、廣皮白、姜汁、川椒、烏梅、附子、生干姜。（《臨證指南醫(yī)案·瘧》）

按語：癥見嘔吐清涎，饑不能食，舌白，形寒胃痛。此時(shí)使用烏梅丸針對(duì)胃陽虛的病機(jī)減去苦寒的黃連、黃柏不用，因有寒凝中焦，厥陰上沖，去桂、辛，加半夏、生姜，增強(qiáng)溫中降逆之力，還可加入紫石英、赭石等重鎮(zhèn)之品。

在《臨證指南醫(yī)案》中，涉及因暑熱、肝火劫奪肝、腎、胃陰，繼而出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證時(shí)多用到烏梅丸。此時(shí)因臟陰受劫，肝風(fēng)已現(xiàn)，故去辛味藥不用，增入甘凉濡潤(rùn)之品，由酸苦辛合法轉(zhuǎn)為酸苦甘合法，是救陰之變。

案例：顧，右脈空大，左脈小芤。寒熱麻痹，腰痛冷汗。平素積勞內(nèi)虛，秋暑客邪，遂干臟陰，致神迷心熱煩躁。刮痧似乎略爽，病不肯解。此非經(jīng)絡(luò)間病，頗慮熱深劫陰，而為痙厥。張司農(nóng)集諸賢論暑病，謂入肝則麻痹，入腎為消渴，此其明征。議清陰分之邪，仍以養(yǎng)正輔之。

阿膠、小生地、麥冬、人參、小川連、烏梅肉。（《臨證指南醫(yī)案·暑》）

按語：本案溫病暑熱傷陰，邪入少陽厥陰，必傷真陰，改用阿膠、生地黃、麥冬滋肝腎，合烏梅酸甘斂陰。暑傷元?dú)?，心氣亦虛，故仍留用人參補(bǔ)益元?dú)?。全方上清心營(yíng)暑熱，下補(bǔ)肝腎真陰，兼益元?dú)猓瑸趺吠杌弥钣纱丝梢娨话摺?/span>

綜上所述，葉天士牢牢把握住烏梅丸兼具四味的特點(diǎn)：酸能柔、能收，苦能降、能泄，辛能開、能通，甘能緩、能補(bǔ)；針對(duì)病機(jī)進(jìn)行加減變化，陽虛去苦，陰傷去辛，無虛去甘，獨(dú)留酸味不去，也許這就是本方以烏梅丸命名，并列于厥陰篇之首的原因吧。

福利來啦??！

【方歌】烏梅丸中姜辛，黃連黃柏人參，椒附當(dāng)歸桂枝，臟寒蛔厥逢春。

【方劑組成】]  烏梅30克，細(xì)辛3克，干姜9克，黃連9克，當(dāng)歸6克，人參6克，黃柏6克，炮附子6克，蜀椒5克，桂枝6克。