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【方劑組成】烏梅300枚，細(xì)辛48克，干姜90克，黃連134克，當(dāng)歸42克，炮附子48克，蜀椒42克，桂枝48克，人參48克，黃柏48克。 【用法】以上九味，異搗篩，合治之。烏梅以苦酒漬一宿，去核，蒸之，搗成泥，和藥令相得，以蜜和為丸如梧桐子大。先食飲服10丸，日三服，稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌減用量作煎劑亦驗。 【方歌】烏梅丸有姜附辛，蜀椒桂枝加人參，黃連黃柏除上熱，本寒標(biāo)熱病厥陰。 【方解】本方集干姜、附子、細(xì)辛、蜀椒辛溫驅(qū)寒，溫里溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，另以人參、當(dāng)歸補其氣血，桂枝降其沖氣。妙在主用烏梅漬之苦酒，大酸大斂，一方面有助人參、當(dāng)歸以補虛，一方面有助黃連、黃柏以治泄，并還有以制辛、附、姜、椒的過于辛散。此是治半表半里虛寒證，為里虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利的治劑。酸苦辛甘并用，亦驅(qū)蟲的妙法。 【仲景原文解析】 《傷寒論》第338條:傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。 解析:脈微而厥，為虛寒之候，至七八日更進(jìn)而周身膚冷，不煩而躁，無暫安時者，此為純陰的臟厥，而非陰陽錯雜的蛔厥。蛔厥者，其人當(dāng)常吐蛔蟲，這種病表現(xiàn)安靜，不似臟厥的躁無暫安時，其所以復(fù)時煩者，是因胃中寒，蛔蟲上入膈故煩，須臾蛔蟲得暖而安，則煩亦即止。得食而嘔又煩者，是因蛔蟲聞食臭出，故使嘔且煩，也因此患者當(dāng)自吐蛔蟲，烏梅丸主之。本方不僅治上述的蛔厥，對久利不止者，亦主之。 《金匱要略·跌蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病》第7條:蛔厥者，當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。 解析:此即《傷寒論》第338條重出，只是去掉了對臟厥的論述，他則大致同，這里也強調(diào)了治蛔厥。 【臨證思考】本方證似重在治蛔厥，實際是通過蛔厥標(biāo)明厥陰病的證治。半表半里陰證為三陰之一，陰不得有熱，少陰在表，太陰在里，皆邪有出路即從汗從便出，故皆無熱癥。半表半里陰證則邪無直接出路，故易郁久化熱，呈現(xiàn)虛寒為本，虛熱為標(biāo)的上熱下寒之證。本方正是治療這種寒熱錯雜證。本方證常見于膽囊炎、膽道蛔蟲癥、慢性腸炎等病，適證應(yīng)用，療效頗佳。 【辨證要點】厥逆，煩躁，或腹痛嘔吐時緩時作，或虛寒久利者。 【烏梅丸醫(yī)案】 例1 王某，女，51歲，病例號205096,初診日期1987年7月7日。星期三下午3點，突發(fā)嘔吐，右上腹攻痛，每5分鐘嘔吐一次，為胃內(nèi)容物及黃水，于本單位（農(nóng)科公司）肌注阿托品及杜冷丁，腹痛暫緩解，但不久痛又作。4點來本院急診做B超，診斷為“膽道蛔蟲癥”，注射阿托品及嗎啡痛緩解。10點又痛難忍，故來急診輸液，青霉素滴注，效不顯，準(zhǔn)備手術(shù)治療。第二天又惡心嘔吐黃水，右上腹痛甚，要求中醫(yī)會診。癥見：口苦，咽干，但不思飲，自覺往來寒熱，大便溏稀，右上腹壓痛，舌暗舌苔白潤，脈沉細(xì)。此屬上熱下寒的半表半里陰證，與烏梅丸加減： 烏梅15克，黨參10克，川椒15克，細(xì)辛6克，黃連6克，干姜6克，桂枝10克，制附片6克，當(dāng)歸10克，黃芩10充。 結(jié)果：午后1:00服藥，2:00痛止、吐止。繼服二劑，痛未再發(fā)。B超未見異常。 例2 索某，男性，57歲，初診日期1965年7月16日。胃脘疼，心下痞滿，腹疼腹瀉2年余，西醫(yī)診斷為過敏性結(jié)腸炎，長期服中西藥物皆罔效，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重。近1周來每日大便2—3次，質(zhì)溏，伴見腸鳴、頭疼、口苦咽干思飲、四肢逆冷，苔白膩，脈沉弦細(xì)。證屬半表半里虛寒證，寒熱交錯，為烏梅丸的適應(yīng)證，給與湯劑： 烏梅15克，細(xì)辛6克，干姜6克，黃連6克，當(dāng)歸6克，制附片10克，川椒10克，桂枝10克，黨參10克，黃柏6克。 結(jié)果:上藥服六劑，口苦減，四肢覺溫，大便日1—2行。上藥繼服14劑，胃腹疼消除。 相關(guān)文章： |
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