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降糖小心降過(guò)頭!低血糖的原因和處理,你都知道嗎?

 悠然自得休閑人 2017-09-19

降糖小心降過(guò)頭!低血糖的原因和處理,你都知道嗎?

吃糖塊也不見(jiàn)效時(shí),該吃點(diǎn)啥?

者丨張好好 廣州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 中級(jí)藥師

審稿丨王燕 廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師

劉春霞 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū)藥劑科 副主任藥師

來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖容易被忽視,輕度反應(yīng)包括多汗、緊張、顫抖、心悸等,嚴(yán)重的可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、暈厥等。嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間低血糖會(huì)導(dǎo)致永久性的腦細(xì)胞損傷。癥狀可以緩慢開(kāi)始,也可以在幾分鐘內(nèi)突然發(fā)作。

有時(shí),一些患糖尿病多年的患者(尤其是嚴(yán)格控制血糖者),由于對(duì)低血糖的早期癥狀不再敏感,可以在沒(méi)有任何預(yù)兆的情況下發(fā)生暈厥或者昏迷。

降糖小心降過(guò)頭!低血糖的原因和處理,你都知道嗎?

因此,在降糖治療過(guò)程中,防止糖尿病患者出現(xiàn)低血糖是十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容。

糖尿病人低血糖的常見(jiàn)原因

1運(yùn)動(dòng)、未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量過(guò)少、酒精攝入特別是空腹大量飲酒等,可以消耗肝糖原的儲(chǔ)備,特別是在空腹情況下可干擾糖原異生。

2降糖藥物引發(fā)的低血糖

低血糖是降糖藥物常見(jiàn)的副作用之一,根據(jù)發(fā)生低血糖反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)程度,可將降糖藥物分為:

2.1高風(fēng)險(xiǎn)

  • 胰島素類(lèi)

  • 磺脲類(lèi):格列本脲、甲苯磺丁脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。

2.2中度風(fēng)險(xiǎn)

非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑:瑞格列奈、那格列奈等。

2.3低風(fēng)險(xiǎn)

單獨(dú)使用一般不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng),但與其他降糖藥物合用仍有可能引發(fā)低血糖。

  • 雙胍類(lèi):二甲雙胍

  • α-糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

  • 胰島素增敏劑:羅格列酮、匹格列酮

  • 其他藥物:利拉魯肽、艾塞那肽、西格列汀等

3易引發(fā)低血糖反應(yīng)的口服降糖藥物

降糖小心降過(guò)頭!低血糖的原因和處理,你都知道嗎?

4應(yīng)特別注意一些中藥降糖藥,如消渴丸這種中西藥復(fù)方制劑,含有格列本脲,常被誤認(rèn)為是純中藥,而忽略其降糖作用,或誤和其他磺脲類(lèi)藥聯(lián)用,導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。

5與其他藥物合用時(shí)產(chǎn)生低血糖

5.1有些藥物能影響血糖代謝或增強(qiáng)胰島素敏感性,如阿米替林、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶、左氧氟沙星、加替沙星、水楊酸鹽、阿司匹林、氯霉素等可增強(qiáng)降糖藥的作用,與磺脲類(lèi)格列本脲、格列吡嗪等合用時(shí)可誘發(fā)或加重低血糖癥。

5.2抗瘧藥奎寧可以直接刺激胰島素的釋放,使用時(shí)應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)。

5.3另外,普萘洛爾等β受體阻滯劑不僅增強(qiáng)降糖藥的作用,且能抑制低血糖癥時(shí)交感神經(jīng)興奮,從而掩蓋低血糖癥狀,亦應(yīng)注意。

糖尿病人低血糖的預(yù)防和處理

1糖尿病患者需要定時(shí)、定量、規(guī)律用藥保證血糖的穩(wěn)定控制,注意飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)

2糖尿病人應(yīng)當(dāng)隨身攜帶甜食以預(yù)防低血糖。另外,在進(jìn)食糖之后,可緊接著吃一些作用時(shí)間長(zhǎng)一些的碳水化合物如面包或餅干等。當(dāng)?shù)脱鞘謬?yán)重時(shí),需要醫(yī)護(hù)人員迅速?gòu)撵o脈補(bǔ)充糖,以防止腦損傷。

3值得注意的是,α-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等,其降糖機(jī)制是抑制淀粉類(lèi)或者蔗糖分解為麥芽糖或葡萄糖的速度,從而延緩糖的吸收。當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)低血糖時(shí),如果已經(jīng)使用了這類(lèi)藥物,那么用面包、饅頭、餅干、白砂糖塊等補(bǔ)充糖分,常由于消化障礙而難以見(jiàn)效。

降糖小心降過(guò)頭!低血糖的原因和處理,你都知道嗎?

4最快速且穩(wěn)定的補(bǔ)充血糖的方式是馬上食用葡萄糖粉、片或溶液。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南[M]. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2014.

[2]韋艷玲.降糖藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其使用分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(3):36-37.

[3]黃峻, 黃祖瑚. 臨床藥物手冊(cè)[M]. 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2015.

[4]圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)。

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