播放GIF 凡是學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友,相信都會(huì)反復(fù)研讀《傷寒雜病論》,因?yàn)椤秱纺耸欠綍?,有著“一部傷寒醫(yī)天下”的美譽(yù)。不過(guò),大家有沒(méi)有想過(guò),在那么多的醫(yī)家和醫(yī)說(shuō)之中,為什么仲景之學(xué)能夠獲得如此的地位和大家的認(rèn)可呢?今天,贠克強(qiáng)老師向我們分享了他的看法。他認(rèn)為仲景之學(xué)既“純”又“雜”,既“偉大”又“普通”。為什么這么說(shuō)呢?一起去看吧! 后漢張仲景,后世尊為“醫(yī)圣”,乃當(dāng)之無(wú)愧。最主要的原因,是他空前地創(chuàng)立了中醫(yī)理法方藥緊密結(jié)合的“辨證論治”診療體系,著成了《傷寒雜病論》一十六卷,為中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)奠定了具指南意義的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。除自身外,后世醫(yī)者據(jù)此為華夏民族的健康和繁衍做出了巨大貢獻(xiàn),其本人的偉大功績(jī)彪炳史冊(cè),不可磨滅。仲景能成為獨(dú)一無(wú)二的“醫(yī)圣”,既有“必然性”,又有“ 偶然性”。 “偶然性”者,“時(shí)勢(shì)造英雄”。首先當(dāng)時(shí)及以前的醫(yī)學(xué)體系至少是不十分完善和成熟,雖《漢書·藝文志》有“凡方技三十六家”“醫(yī)經(jīng)七家”之說(shuō),但各家各派,醫(yī)經(jīng)醫(yī)方,散金碎玉,學(xué)術(shù)和臨床有“脫節(jié)”, 臨床醫(yī)學(xué)缺乏一個(gè)強(qiáng)大而行之有效的體系架構(gòu)和思想“內(nèi)核”來(lái)統(tǒng)領(lǐng),故此時(shí)就需要一個(gè)曠世之才來(lái)完成這個(gè)艱巨任務(wù)。 其次,建安以來(lái),軍閥割據(jù),戰(zhàn)亂頻仍,傷寒瘟疫橫行,死夭無(wú)數(shù),此時(shí)亟需有人創(chuàng)立一部可最大限度救民患于水火的臨床醫(yī)學(xué),此時(shí),張仲景的《傷寒雜病論》便橫空出世了。 “必然性”者,只有仲景之“海納百川”的包容性才能有此圣功。仲師以前及同時(shí)代并不缺乏有其才、有其能、有其勤的醫(yī)界大賢,即如仲師于其《傷寒雜病論·序》中所舉,(不說(shuō)上古)中世就有長(zhǎng)桑、扁鵲,前有公乘陽(yáng)慶及倉(cāng)公,還有仲師沒(méi)有提及大約同時(shí)代的華佗等,這些個(gè)個(gè)都是身懷絕技,有奇才奇能,但他們都沒(méi)能像仲景一樣兼容并包地整理、完善、總結(jié)、創(chuàng)立并升華當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)成就,或者他們均有自己的絕學(xué),但陰差陽(yáng)錯(cuò),都沒(méi)能流傳下來(lái)。 2013年底,四川成都老官山漢墓出土了10部(有人說(shuō)9部)醫(yī)書竹簡(jiǎn)。有學(xué)者言,這些醫(yī)書是失傳已久的扁鵲學(xué)派的經(jīng)典;更有學(xué)者通過(guò)考證得出,扁鵲最早建立了中醫(yī)學(xué)術(shù)體系,中醫(yī)學(xué)術(shù)史因之可能要改寫。竊以為,即使如此,但從傳承性、包容性和成熟度來(lái)說(shuō),扁鵲學(xué)術(shù)體系是很難達(dá)到仲師體系之高度的,此絲毫不影響仲師“醫(yī)圣”的地位。 但竊以為,中醫(yī)界長(zhǎng)期對(duì)仲師的認(rèn)識(shí)存在“偏見”,不全面。只認(rèn)定其學(xué)術(shù)之“純”,不承認(rèn)其學(xué)術(shù)之“雜”;只認(rèn)定其“偉大”,不承認(rèn)其“普通”。 仲師學(xué)術(shù)之“純”,乃其創(chuàng)立獨(dú)特的以“傷寒六經(jīng)分證”為核心的、內(nèi)涵臟腑經(jīng)絡(luò),又超于臟腑經(jīng)絡(luò)范疇的“辨證論治”臨床體系。因此,醫(yī)界純經(jīng)方派者謂“六經(jīng)鈐百病”,這也是仲師的“偉大”之處。于此,古今醫(yī)界談得太多,這里就不再贅言。 但作為“醫(yī)圣”,其成就其實(shí)是建立在“雜”的基礎(chǔ)之上,這個(gè)“雜”就是其學(xué)術(shù)淵源之“雜”。如傷寒六經(jīng)次序就完全本于《素問(wèn)·熱論》,而六經(jīng)病證的病位、性質(zhì)及病機(jī)等也是于《素問(wèn)·熱論》基礎(chǔ)上的發(fā)展和超越;《傷寒雜病論》雖譽(yù)為“方書之祖”,然其中一部分方劑乃源于伊尹《湯液經(jīng)》,晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·序》云:“伊尹以亞圣之才,撰用《神農(nóng)本草》,以為《湯液》……仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷(即《傷寒雜病論》),用之多驗(yàn)。”這在南北朝時(shí)梁·陶弘景所輯《輔行訣五臟用藥法要》(《湯液經(jīng)法》的述要之作)中有充分證明,如其中小陽(yáng)旦湯就是《傷寒論》桂枝湯、大陰旦湯就是《傷寒論》小柴胡湯、小青龍湯就是《傷寒論》麻黃湯、小白虎湯就是《傷寒論》白虎湯等,還有一些傷寒方乃《湯液經(jīng)》方化裁而來(lái),如此者不勝枚舉。 然自古至今,醫(yī)界雖承認(rèn)其學(xué)有淵源,但多以為仲師體系獨(dú)一而少牽涉其他,如以胡希恕為代表的一派認(rèn)定仲師之學(xué)只源于《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)》這一派系,而與《內(nèi)經(jīng)》或其他者少涉或無(wú)涉,認(rèn)定仲師不談五行,甚而不涉臟腑經(jīng)絡(luò),更不談氣運(yùn)變化。那么,我們可以看看《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》。此篇除以“臟腑經(jīng)絡(luò)”入題外,其中還以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ),談及五行生克對(duì)應(yīng)以及氣運(yùn)變化,這里也不一一細(xì)述了。而這些思想則多本于《內(nèi)經(jīng)》。仲師即用這篇以《內(nèi)經(jīng)》思想為主的文篇,從病因、病機(jī)、診斷、治療、預(yù)防等方面以舉例的形式為全書做了原則性的提示,具有綱領(lǐng)性意義,屬于全書總論性質(zhì)。而其后各論則屢屢直接論及臟腑經(jīng)絡(luò)病患?!督饏T要略》乃宋臣以館閣蠹簡(jiǎn)《金匱玉函要略方》(《傷寒雜病論》之刪節(jié)本)校訂勒成,故此篇乃仲景之撰,當(dāng)為定論。置于宋本《傷寒論》第三的《傷寒例》文之“ 四時(shí)八節(jié)、二十四節(jié)氣、七十二候決病法”亦具運(yùn)氣意義。正文首雖明示“《陰陽(yáng)大論》云”(因《陰陽(yáng)大論》失傳,無(wú)從考證仲師此篇引用其文之多少),但文中思想多與《內(nèi)經(jīng)》合,有些甚至直接引用《內(nèi)經(jīng)》之文,整篇文風(fēng)則和上述《金匱要略》第一篇相一致。由此我們完全有理由認(rèn)為,這篇文章亦為仲師所輯。至于其中“今搜采仲景舊論……”之語(yǔ),學(xué)者常引用借以否認(rèn)《傷寒例》非仲景所作,實(shí)乃叔和于整理過(guò)程中的自注之言,被傳抄者列為正文矣。那這篇文章在全書中的作用以及和其后傷寒“六經(jīng)分證”之關(guān)聯(lián)又是什么呢?乃從廣義角度、常規(guī)理論角度論述了外感傷寒、溫?zé)?、疫毒病之分類與辨治,具有傷寒熱病之準(zhǔn)則范例和指導(dǎo)性作用(包括氣運(yùn)變化之影響),為其后重點(diǎn)論述狹義傷寒“六經(jīng)分證”夯實(shí)基礎(chǔ)、廓清視野,并補(bǔ)六經(jīng)辨證之不逮,而其后六經(jīng)分證次序則直接效法于此篇所引《內(nèi)經(jīng)》之文,六經(jīng)病證亦多依本于此。其后“六經(jīng)分證辨治”主文則明言臟腑經(jīng)絡(luò)、五行氣運(yùn)少者,實(shí)乃其義已寓于其中焉,識(shí)者不難看出或悟出。 再看置于第一和第二的“辨脈法”和“平脈法”,大家可以比較和體悟一下,看其是否和后面“傷寒”脈法以及“金匱”脈法有一致性?至于這兩篇脈法的意義和作用,除了仲師強(qiáng)調(diào)脈法于傷寒六經(jīng)分證和雜病辨治中的重要性外,也是仲師對(duì)其“傷寒脈法”的前期“培訓(xùn)”,為讀者準(zhǔn)確理解并掌握傷寒六經(jīng)分證以及《金匱》雜證的辨證施治打下脈法基礎(chǔ)。由此又可得出什么結(jié)論,相信大家不言自明。 《金匱要略》第一篇、《傷寒論》之“辨脈法”“ 平脈法”“ 傷寒例”為仲師所輯撰,以及其兼容并包、糅合升華之學(xué)術(shù)軌跡亦和《傷寒雜病論》自序之所述相互印證。其序云:“乃勤求古訓(xùn),博采眾方,撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚》《藥錄》,并《平脈辨證》(可知,“辨脈法”和“平脈法”和《平脈辨證》的關(guān)聯(lián)),為《傷寒雜病論》合十六卷,雖未能盡愈諸病,庶可見病知源。如能尋余所集,思過(guò)半矣……夫天布五行,以運(yùn)萬(wàn)類;人稟五常,以有五臟。經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽(yáng)會(huì)通,玄冥幽微,變化難極。”細(xì)細(xì)體會(huì)這些話,方能領(lǐng)略仲師六經(jīng)學(xué)術(shù)不是突兀的空中樓閣,“樓閣”下及其周圍“鋪墊”或“夯實(shí)”一些基礎(chǔ)性、相容性的“材料”,是完全合情合理的。此又映襯出仲師作為“醫(yī)圣”為學(xué)之路的“普通性”。 然而醫(yī)界自古就有學(xué)者和醫(yī)者單以傷寒六經(jīng)分證之“純”而否定《傷寒雜病論》其他思想內(nèi)容之“雜”,認(rèn)定非仲景所撰,甚至有者因序文含有所謂“雜項(xiàng)”而認(rèn)為《傷寒雜病論·序》亦非仲師所作,而有者則認(rèn)為其中“撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》……并《平脈辨證》”一句因所謂“韻律句式”不同,并且為了切割《傷寒雜病論》和其他醫(yī)典之關(guān)系,以彰顯圣論之“純”,而言此句乃他人杜撰。如果真是這樣的話,那么序文后面之“上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文,中世有長(zhǎng)桑、扁鵲,漢有公乘陽(yáng)慶及倉(cāng)公”一句,難道亦為他人添加? 而這樣認(rèn)定者,則多把矛頭指向仲景的首席大功臣王叔和,認(rèn)為從“序”到正論,皆是叔和借仲景之書而夾帶自己的“私貨”,其中最具代表性者就是清代醫(yī)家、重訂錯(cuò)簡(jiǎn)派中堅(jiān)人物喻嘉言了。喻嘉言這樣討伐叔和:“不察大意,妄行編次補(bǔ)綴…… 碎剪美錦,綴以敗絮,盲瞽后世,無(wú)由復(fù)睹黼黻之華。”對(duì)于叔和在整理過(guò)程中是否存在錯(cuò)亂仲師原著條文次序的問(wèn)題,余無(wú)從評(píng)定(即使存在這樣的情況,也是客觀因素所致,非叔和初衷),但責(zé)叔和夾帶“私貨”,余本于以上的分析,則不敢茍同。此外,觀叔和《脈經(jīng)》,知其“撰集岐伯以來(lái),逮于華佗”;其卷五即首選“張仲景論脈”(其后又錄“扁鵲脈法”),此正乃《傷寒論》“平脈法”文首部分,而所述脈法又與叔和自己脈法有別,可見叔和之實(shí)事求是。以叔和如此之嚴(yán)謹(jǐn)為學(xué),豈可在仲師原著中穿鑿附會(huì)大篇自己的東西。 總之,每個(gè)厥功甚偉的學(xué)術(shù)圣賢,其學(xué)術(shù)軌跡皆由博返約、由雜至純,其事功之偉大皆由普通道路而來(lái),博中有約,純外有雜,偉大和普通互為化育?!搬t(yī)圣”張仲景就是這樣,研究其著作亦應(yīng)從這兩方面著手,不能執(zhí)一端而排其余。 不知大家有何看法?留言區(qū)一起討論吧! |
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來(lái)自: 中醫(yī)藥拾掇 > 《傷寒經(jīng)方》