不是所有的腰椎滑脫都需要治療。實(shí)際上，相當(dāng)一部分腰椎滑脫患者終生無(wú)腰痛癥狀，未經(jīng)治療；最新研究結(jié)果證實(shí)，獲得性腰椎滑脫患者其慢性腰痛的程度及類(lèi)型與正常人無(wú)實(shí)質(zhì)性差異。伴有腰痛的腰椎滑脫并非都需要手術(shù)。對(duì)有腰痛癥狀的腰椎滑脫患者，首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì)，判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤(pán)的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療，或進(jìn)行試驗(yàn)性治療，如制動(dòng)、理療；保守治療無(wú)效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)時(shí)，再考慮手術(shù)治療。根據(jù)滑脫的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。重要的是手術(shù)前對(duì)患者的年齡、滑脫類(lèi)型、滑脫程度、椎間盤(pán)及椎管的狀態(tài)作出綜合評(píng)價(jià)，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，以期取得預(yù)想中的效果?；撟刁w的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來(lái)說(shuō)，一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。

腰椎滑脫的非手術(shù)治療

適用于病史短、癥狀輕、無(wú)明顯滑脫的患者，單純峽部裂患者及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者癥狀能夠緩解。

腰椎滑脫的手術(shù)治療

手術(shù)指征： (1) 無(wú)或有癥狀；滑脫大于50%； 處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年 (2) 進(jìn)行性滑脫者 (3) 非手術(shù)治療無(wú)法矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者 (4) 非手術(shù)治療不能緩解疼痛者 (5) 下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者。

滑脫的手術(shù)原則為： 減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀， 故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來(lái)源的原因， 部位和范圍， 術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。

1.減壓 減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根減壓尚存爭(zhēng)議。對(duì)于重度滑脫多數(shù)作者主張進(jìn)行神經(jīng)減壓， 以緩解癥狀。減壓范圍應(yīng)當(dāng)包括黃韌帶、椎間盤(pán)、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩，有椎管狹窄癥狀者需行椎管成形術(shù)。減壓除了可以解除硬膜和神經(jīng)根的壓迫外， 還有利于滑脫復(fù)位。由于減壓后破壞腰椎后柱結(jié)構(gòu)， 削弱脊柱穩(wěn)定性， 故要同時(shí)行融合術(shù)。椎間盤(pán)是維持椎間穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)， 術(shù)前要明確癥狀是否與椎間盤(pán)有關(guān)， 盡量保留有用的椎間盤(pán)，這樣可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間。

2.復(fù)位 至今對(duì)滑脫是否需要復(fù)位有較大爭(zhēng)議。目前國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為原則上應(yīng)盡量爭(zhēng)取復(fù)位；，如不能完全復(fù)位，部分復(fù)位亦可?；搹?fù)位的優(yōu)點(diǎn)有： (1) 恢復(fù)腰骶椎的生理曲度及負(fù)重曲線，正常的負(fù)重曲線有促進(jìn)骨融合的作用。(2) 復(fù)位后有相對(duì)較寬廣的植骨床，有利于植骨融合。(3) 可緩解神經(jīng)根的牽拉，減少神經(jīng)損害并發(fā)癥。 (4) 恢復(fù)脊柱正常生物力學(xué)關(guān)系，減少滑脫椎體在下位椎體上的滑移剪力，穩(wěn)定脊柱；且因關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的病變改善而使繼發(fā)性下腰痛得以緩解。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充 分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位， 減壓后神經(jīng)無(wú)壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛， 使復(fù)位更簡(jiǎn)單容易。隨著脊柱器械的發(fā)展， 對(duì)嚴(yán)重滑脫者復(fù)位已不是難題。

3.內(nèi)固定 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定不但有助于防止畸形進(jìn)展， 提高早、中期臨床療效；還能增加椎管融合率。但前路手術(shù)可以不使用內(nèi)固定。椎弓根釘可達(dá)到三柱固定， 可進(jìn)行撐開(kāi)、提拉復(fù)位，其抗旋轉(zhuǎn)、剪切性能很強(qiáng)， 故是后路手術(shù)主要使用的內(nèi)固定物。自Roy-Camille 30年前發(fā)明椎弓根螺釘以來(lái)， 椎弓根釘器械的材料、形狀、釘棒連接方式、固定方式、復(fù)位方式都有很大改進(jìn)?，F(xiàn)代的椎弓根釘連接準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)牢固、易于復(fù)位， 有較高抗撥出強(qiáng)度和抗疲勞強(qiáng)度。

4.融合 腰椎滑脫融合術(shù)按手術(shù)入路分為前路，后路融合術(shù)及前后聯(lián)合手術(shù)；按植骨部位分為峽部修補(bǔ)、椎板植骨融合、椎體間融合、側(cè)后方植骨融合術(shù)。

單純峽部修補(bǔ)植骨融合能保留病變節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)腰椎的正常生理活動(dòng)范圍干擾小，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作技術(shù)簡(jiǎn)單。但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，特別要注意以下兩 點(diǎn)： ①僅適用于單純峽部裂患者。對(duì)于合并椎體滑脫，即使是輕度椎體滑脫；合并椎間盤(pán)突出癥或椎管狹窄需廣泛減壓的患者沒(méi)有此種手術(shù)指征。 ②適用于青少年患者。對(duì)于年齡超過(guò)30 歲者，直接修復(fù)很難獲得成功。

1 / 1