腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄。其中最為多見(jiàn)的是退變性腰錐管管狹窄癥。退變性腰椎椎管狹窄是由于隨著年齡的增加，椎間盤發(fā)生退變，造成韌帶的增生肥厚及椎體與小關(guān)節(jié)的增生肥大，使得一個(gè)或多個(gè)平面的椎管有效容積變小，導(dǎo)致馬尾與神經(jīng)根受到壓迫，從而引起腰腿痛等癥狀。王主任打了一個(gè)生動(dòng)形象的比喻———這就好比年久失修的自來(lái)水管，由于內(nèi)壁生銹，管壁增厚，管腔狹小，出水越來(lái)越小，終致管腔阻塞，水流中斷。

原發(fā)性腰椎椎管狹窄：?jiǎn)渭冇上忍煨怨前l(fā)育異常引起的，臨床較少見(jiàn)；繼發(fā)性腰椎椎管狹窄：由椎間盤椎體、關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見(jiàn)的是退行性椎管狹窄癥，主要病理表現(xiàn)為：椎管壁各組織退變引起增生、肥厚，使管腔容積減少。早期由于椎間盤退變、髓核脫水膨脹力減小，椎間隙變窄致使黃韌帶及后關(guān)節(jié)囊松馳、脊椎不穩(wěn)，發(fā)生椎骨假性滑脫，到皮椎管腔變窄。

晚期，可繼發(fā)椎間纖維環(huán)向后膨出，后縱韌帶肥厚、骨化、椎體后緣唇樣增生隆起、后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)突增生并肥大、黃韌帶肥厚、致使管腔容積減小。椎管壁軟組織在退變過(guò)程中常伴發(fā)無(wú)菌性炎癥，軟組織水腫，神經(jīng)根和鞘袖腫脹，使狹窄加重。在退變過(guò)程中可發(fā)生上關(guān)節(jié)突與椎板的旋轉(zhuǎn)移位，加重狹窄。先天性椎管狹窄；腰椎體后沿增生，椎板增厚；小關(guān)節(jié)增生肥大；椎間盤突出，髓核脫出鈣化；黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化；椎體滑脫、錯(cuò)位；硬膜組織外水腫、粘連，血管增生曲張。

好發(fā)于40-50歲之男性，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多見(jiàn)。其主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無(wú)力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無(wú)力，越走越重。當(dāng)略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。1803年P(guān)ortal最先注重到椎管前后徑縮小，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)。

1858年Charcot認(rèn)為下肢血管病變導(dǎo)致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行，又分為神經(jīng)性間歇性跛行，和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行癥，僅在行走后才發(fā)生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛，經(jīng)休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄癥，使腰骶神經(jīng)根受壓，所引起的間歇性跛行，又稱神經(jīng)源性間歇性跛行癥。可由于體位的改變引起下肢放射性神經(jīng)痛，尤其是每當(dāng)腰椎過(guò)伸時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重。因?yàn)楫?dāng)腰椎過(guò)伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬，后方變窄常使腰椎間盤及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。也由于腰椎過(guò)伸神經(jīng)根變短變粗，輕易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。

在背伸的同時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當(dāng)腰椎前彎時(shí)，可因椎管后方的組織拉長(zhǎng)椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等而減輕，也可于略蹲，稍坐或臥床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄癥者，往往自覺(jué)癥狀較多，較重，而陽(yáng)性體征則較少。因?yàn)椴∪擞谂P床檢查時(shí)其臨床體征或已緩解，或已消失之故。臨床常見(jiàn)的體征除腰部前屈時(shí)癥狀減輕，與腰椎背伸時(shí)腰腿痛癥狀加重外，還常有直腿抬高陽(yáng)性或陰性，往往兩側(cè)相同，下肢知覺(jué)異?；驕p退。兩腿無(wú)力，膝跟腱反射不正常及括約肌無(wú)力，二便障礙等。

1、腰腿痛：長(zhǎng)期多次反復(fù)的腰痛，有時(shí)可放射到下肢。一般先有腰痛，數(shù)年后再出現(xiàn)腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、噴嚏、大便用力等增加腹壓動(dòng)作的影響，此與椎間盤突出癥有明顯區(qū)別。癥狀有單側(cè)腿痛，但多是雙側(cè)或左、右交替出現(xiàn)，單純腰痛者較少，單純腿痛者更少。腰腿痛多因站立或行走而加重，臥床而減輕或緩解。

2、間歇性跛行：當(dāng)患者站立或行走時(shí)，出現(xiàn)腰酸痛、腿痛或麻木、無(wú)力、抽筋，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。坐下或蹲下幾分鐘后上述癥狀消失。此種跛行也稱為馬尾間歇性跛行，與椎管內(nèi)血管受壓、神經(jīng)缺血有關(guān)。

3、部分患者：可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區(qū)麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。

4、做腰部過(guò)伸動(dòng)作：可引起下肢麻痛加重，此為過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

5、一般需要拍攝腰椎正側(cè)位、斜位X線片：有時(shí)需加攝過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片。可見(jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變等，多見(jiàn)于腰4-5與腰5骶1之間。

6、CT檢查：能較好地顯示椎管橫斷面形態(tài)，可見(jiàn)矢狀徑小于12mm（此測(cè)量準(zhǔn)確，臨床價(jià)值高），有向后延伸的骨刺，椎管內(nèi)脂肪被擠壓移位，硬膜囊變形，椎板的上下關(guān)節(jié)突肥大或見(jiàn)到黃韌帶肥厚（正常在5mm以下）椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)，有時(shí)也可見(jiàn)到鈣化的后縱韌帶。一般取腰4-5，腰5-骶1的小關(guān)節(jié)水平攝CT片。

膏藥治療

腰椎椎管狹窄癥中醫(yī)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，博大精深，歷史悠久，是中國(guó)的國(guó)粹，幾千年來(lái)不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來(lái)被國(guó)人引以為驕傲。但是要注意口服中藥的副作用，口服中藥對(duì)肝、膽、脾、腎等有一定的傷害，因此使用腰 痛 復(fù) 正 貼治療是最佳的選擇， 外用中藥，之最大的優(yōu)點(diǎn)在于，直接滲透作用，不用口服，不通過(guò)胃吸收，所以傷不到肝、膽、脾、腎等，沒(méi)有副作用，從病理上進(jìn)行治愈；使用方便，不過(guò)敏，被稱為綠色療法，是遵循中醫(yī)通則不痛的原理，治療腰疼療效很好。

常見(jiàn)治療方法

一般腰椎椎管狹窄癥多見(jiàn)于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無(wú)力的常見(jiàn)原因。引起的原因是隨著年齡增長(zhǎng)，人進(jìn)入中老年后，腰椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶增厚導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓，患者行走過(guò)程中，出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無(wú)力、跛行，而不能遠(yuǎn)距離行走，嚴(yán)重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會(huì)兒，方可繼續(xù)行走，然后仍需蹲下休息，能夠繼續(xù)行走的距離越來(lái)越短。這是因?yàn)?，直立行走時(shí)腰椎管的空間是變小的，此時(shí)神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠(yuǎn)的路程。腰椎管狹窄癥的診斷確立，需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)方能確立。單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或單純根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)均不能確立診斷。

保守治療

目前治療方法很多，可以保守治療中藥健骨椎康方，休息、理療、按摩、服藥等。絕大多數(shù)病人通過(guò)保守治療是可以獲得較好的療效的。日常居家第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎管狹窄。另外對(duì)于椎管狹窄壓迫神經(jīng)、血管造成局部腰肌的缺血、缺氧等引起的腰痛 腰酸、腰肌勞損無(wú)力等可以使用國(guó)內(nèi)常用的一些醫(yī)療用品，如金柱康腰痛帶，它具有通絡(luò)活血、消炎鎮(zhèn)痛、牽引固定的作用，對(duì)于疾病引起的癥狀有很好的治療作用，和控制病情的作用，據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎管狹窄繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于腰椎管狹窄的治療恢復(fù)有著重要的意義。

（1）可首先采用保守治療。如臥床休息、消炎止痛類西藥、理療、骨盆牽引，腰背肌鍛煉等可以改善局部血液循環(huán)，減輕無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，消除充血，水腫，增加椎管內(nèi)容積，緩解神經(jīng)壓迫，減輕肌肉痙攣，從而減輕局部癥狀。：用藥、改變活動(dòng)方式、應(yīng)用支具和硬膜外激素封閉。哪一種方法也未能證實(shí)肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，還具有止痛效果。這類藥物應(yīng)用較多，但尚未見(jiàn)到治療腰椎管狹窄獲得確切療效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影響肝腎功能，用藥時(shí)應(yīng)注意。

經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明，肌注降鈣素(Calcitonin)可減輕疼痛，增加行走的距離。治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強(qiáng)度鍛練和無(wú)氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對(duì)有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。用馬具設(shè)計(jì)的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對(duì)腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對(duì)腰椎疾患的療效尚未得到證實(shí)。然而，對(duì)輔助腰椎活動(dòng)和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療。

腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以免發(fā)生腰肌萎縮。硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，用于治療根性痛的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經(jīng)雙盲交叉對(duì)比研究結(jié)果表明，在對(duì)照組(硬膜外注射生理鹽水)與實(shí)驗(yàn)組(硬膜外注射激素)之間沒(méi)有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應(yīng)用硬膜外激素治療的病人，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長(zhǎng)期有減輕。

手術(shù)治療

（2）保守治療后不能緩解癥狀可嘗試手術(shù)治療。目前治療椎管狹窄癥的手術(shù)大概分為三類：即單純減壓術(shù)、減壓+融合術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)。鑒于許多老年患者的身體不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，通過(guò)保守治療又不能緩解劇烈腰腿痛癥狀，可以選擇微創(chuàng)介入治療技術(shù)，該技術(shù)在局麻下利用影像學(xué)定位技術(shù)，將治療精確到病變部位可以迅速解除神經(jīng)根受壓引起的劇烈根性神經(jīng)痛。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)入脊柱外科領(lǐng)域，如椎間盤髓核溶解術(shù)、射頻椎間盤消融、激光椎間盤消融、臭氧椎間盤消融等，在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。微創(chuàng)介入技術(shù)不需要開(kāi)刀、不輸血、手術(shù)時(shí)間短、副作用小、療效可靠、較開(kāi)刀手術(shù)安全和易于被患者接受，因此是治療老年性椎管狹窄疼痛的理想方法。

標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓方法在所有受累的脊柱橫向平面，由側(cè)隱窩的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經(jīng)根在直視下從硬膜起始部至神經(jīng)孔出口的整個(gè)行程行徹底減壓，所有嵌壓神經(jīng)根的側(cè)隱窩行減壓，盡管臨床癥狀提示僅為單平面狹窄，單側(cè)神經(jīng)根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，單平面減壓遠(yuǎn)期效果不理想有限減壓方法理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折、增生性肥厚、小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊的增生以及纖維環(huán)膨出所致。在矢狀面骨性椎管常常不狹窄。因而應(yīng)行選擇性的有限減壓，以保留較多的后部骨和韌帶結(jié)構(gòu)，從理論上講，可減少術(shù)后發(fā)生脊椎不穩(wěn)定。

該操作斜行椎板切除，是將椎板外側(cè)前部斜行切除，選擇性的行單側(cè)或雙側(cè)以及平面部分椎板切除或椎板成形術(shù)。McCulloch介紹的方法：后正中皮膚切口(單平面5cm)，向兩側(cè)游離后，分別作雙側(cè)減壓，一般先行左側(cè)。距中線1cm弧形切開(kāi)腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側(cè)方剝分離椎旁肌，單側(cè)椎板切除范圍：向上達(dá)黃韌帶起點(diǎn)處，向下至黃韌帶止點(diǎn)(連帶下位椎體上1/4椎板)。內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)切除至椎弓內(nèi)界，以保證達(dá)到關(guān)節(jié)突下徹底減壓?；撏瑫r(shí)行橫突間植骨。然后，在另一側(cè)行類似手術(shù)。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術(shù)稱之為減壓術(shù)(Microdecompression)。

多平面椎板切除減壓方法與標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與隨機(jī)分組研究的結(jié)果已有報(bào)告。這兩種方法平均隨訪3.7年，其臨床結(jié)果相似。多平面椎板切除減壓手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生神經(jīng)損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26%因術(shù)中減壓不理想，不得已又改為標(biāo)準(zhǔn)的廣泛椎板切除減壓的術(shù)式。近年來(lái)，人們主張對(duì)雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應(yīng)通過(guò)神經(jīng)學(xué)檢查選擇其中之一為引起癥狀的平面(責(zé)任椎)，可行走路前后檢查或選擇性神經(jīng)阻滯。某一神經(jīng)根阻滯后癥狀消失，即表明該神經(jīng)根受壓。一組報(bào)告中，28例兩平面解剖性椎管狹窄中，23例(82%)認(rèn)為是一平面引起癥狀，5例(18%)認(rèn)為是兩平面引起癥狀，減壓手術(shù)僅在認(rèn)為引起癥狀的1-2個(gè)平面進(jìn)行。雖是兩平面狹窄，但僅行一平面減壓手術(shù)，術(shù)后效果與兩平面狹窄者相似。

植骨融合問(wèn)題近年來(lái)，對(duì)腰椎管狹窄減壓術(shù)后行融合的作用討論較多。減壓后沒(méi)有同時(shí)行植骨融合術(shù)，已有并發(fā)腰椎滑脫的報(bào)告，減壓同時(shí)行小關(guān)節(jié)全切，術(shù)后腰椎滑脫多達(dá)2倍，是術(shù)后效果不好的原因之一。但同時(shí)行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了失血量，術(shù)后并發(fā)癥增多，康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，一般認(rèn)為同時(shí)行脊椎融合術(shù)對(duì)患者康復(fù)無(wú)益。下列因素應(yīng)考慮需同時(shí)行植骨融合術(shù)，伴有退行性椎體滑脫Laus等人報(bào)告單純減壓取得成功。這表明由于椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩(wěn)定。然而，另有資料表明，同時(shí)行滑脫階段融合，有利于改善臨床癥狀。Postachini等人報(bào)告16例術(shù)前有滑脫，術(shù)后隨訪8.6年的結(jié)果，其中6例單純減壓，另10例同時(shí)行融合術(shù)，發(fā)現(xiàn)未行融合者骨質(zhì)長(zhǎng)入椎管較多，臨床效果不及同時(shí)行融合者。近年來(lái)的文獻(xiàn)分析資料表明，若同時(shí)行滑脫階段融合，可獲得更滿意的手術(shù)效果。

Postacchinit和Cinotti等人發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨質(zhì)增生在腰椎單純減壓未同時(shí)滑脫階段融合者較常見(jiàn)。伴有脊柱側(cè)凸或后凸對(duì)腰椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能。很有必要同時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。但并不是所有椎管狹窄伴側(cè)凸后凸者均行融合術(shù)，是否同時(shí)行融合術(shù)，取決于4個(gè)方面：

①應(yīng)考慮彎曲的柔韌性。如果在側(cè)屈位X線片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展的危險(xiǎn)。

②彎曲是否為進(jìn)展性，若有進(jìn)展就有融合的指證。

③伴有椎體側(cè)方滑脫，表明該階段不穩(wěn)定，單純減壓會(huì)加重不穩(wěn)定。

④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時(shí)，行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除，難以達(dá)到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓，擴(kuò)大減壓需考慮融合術(shù)。同一平面復(fù)發(fā)性椎管狹窄當(dāng)確定再次行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。因再次手術(shù)需增加小關(guān)節(jié)的切除，以擴(kuò)大側(cè)隱窩和中央椎管，小關(guān)節(jié)切除超過(guò)50%會(huì)導(dǎo)致階段性不穩(wěn)，特別是小關(guān)節(jié)向矢狀面傾斜時(shí)。

復(fù)發(fā)性椎管狹窄伴有醫(yī)源性滑脫時(shí)，再次手術(shù)必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩(wěn)定性。小關(guān)節(jié)去除過(guò)多由于手術(shù)時(shí)小關(guān)節(jié)切除或切除＞50%會(huì)引起不穩(wěn)定，應(yīng)同時(shí)行脊椎融合術(shù)，以防術(shù)后脊椎不穩(wěn)或疼痛。如果至少有一側(cè)小關(guān)節(jié)的完整性保留，脊椎的穩(wěn)定性就能維持。但是，生物力學(xué)研究表明，單側(cè)小關(guān)節(jié)切除后(表明節(jié)階活動(dòng)性明顯增加)，即使另一側(cè)完整性良好，也將會(huì)發(fā)生不穩(wěn)定，單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分切除(＜50%)，對(duì)脊椎的穩(wěn)定性影響甚微。脊柱內(nèi)固定植骨融合是否同時(shí)應(yīng)用內(nèi)固定器械爭(zhēng)議較多。內(nèi)固定的目的是：

①糾正脊柱畸形；

②穩(wěn)定脊柱；

③保護(hù)神經(jīng)組織；

④降低融合失敗或提高融合率；

⑤縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

因而其適應(yīng)證為：

①穩(wěn)定或糾正側(cè)凸或后凸畸形；

②2個(gè)或2個(gè)以上平面行較為廣泛的椎板切除；

③復(fù)發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫；④屈伸位X線片顯示，椎體平移超過(guò)4mm，成角大于10°時(shí)。內(nèi)固定方法的選擇應(yīng)以短階段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和病人的實(shí)際情況靈活應(yīng)用。越來(lái)越多的資料表明，滑脫行融合術(shù)時(shí)，同時(shí)行內(nèi)固定是有益的。

腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。

(1)腰的保護(hù)：睡床要軟硬適中，避免睡床過(guò)硬或過(guò)軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲，避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞損。

(2)腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過(guò)度或已產(chǎn)生輕度勞損時(shí)，應(yīng)早用腰痛寧膠囊等藥物，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。

(3)腰部保健運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

在患腰椎椎管狹窄癥的急性期，突出物局部和周圍組織水腫、充血、無(wú)菌性炎癥嚴(yán)重，患者疼痛劇烈，應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息并配合治療，但當(dāng)水腫期消退，疼痛減輕后（一般在7天－20天左右），就應(yīng)當(dāng)減少臥床時(shí)間，并配合適當(dāng)無(wú)負(fù)重的功能鍛煉，從而防止腰肌出現(xiàn)廢用性萎縮。這也就是我們提出的在恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中一定要注意的“動(dòng)靜結(jié)合”。否則即使恢復(fù)以后患者因?yàn)檠”∪醵菀追磸?fù)發(fā)作。

一、患上腰椎狹窄會(huì)壓迫神經(jīng)根危害神經(jīng)

神經(jīng)根管的狹窄就會(huì)是其神經(jīng)根管受到一定的壓迫，從而出現(xiàn)神經(jīng)根受到其相應(yīng)的刺激，從而出現(xiàn)其癥狀體征。神經(jīng)根就會(huì)出現(xiàn)局部的不適，常常會(huì)出現(xiàn)異常的疼痛感，而且會(huì)根據(jù)疼痛的感覺(jué)不同而體現(xiàn)病情的程度。

二、腰椎狹窄會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛

腰椎狹窄會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛這是大部分的患者都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，而且相應(yīng)的常識(shí)應(yīng)該了解，如果是向前屈不會(huì)受到影響，但是如果向后就會(huì)受到一定的限制，從而出現(xiàn)疼痛感等癥狀。

三、腰椎狹窄會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行危害腿部肌肉

腰椎狹窄會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。由于腰椎狹窄難免會(huì)出現(xiàn)腿部的疼痛，長(zhǎng)期下去會(huì)使疼痛加重便會(huì)出現(xiàn)行走變慢，然而患者會(huì)選擇自己疼痛比較輕的姿勢(shì)來(lái)走路，長(zhǎng)期下去便會(huì)出現(xiàn)跛行的現(xiàn)象。

四、腰椎狹窄會(huì)引起腰椎間盤突出

由于腰椎狹窄會(huì)出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的現(xiàn)象直至危害神經(jīng)，從而使神經(jīng)受到刺激便容易導(dǎo)致腰椎間盤突出的現(xiàn)象，或者是跟嚴(yán)重的后果。

1．保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。

2．站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。

3．鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出。

4．提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

從生物力學(xué)的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動(dòng)度也最大，而位于這兩個(gè)節(jié)段的后縱韌帶卻相對(duì)較窄（只有上部寬度的1/2），因而腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤是最容易受損的部位，臨床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎間盤突出最為常見(jiàn)。

5．飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。

6．腰椎間盤突出是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，預(yù)防原則要求減少運(yùn)動(dòng)，放松休息。

7．平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰椎。