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腰椎椎管狹窄癥，多發(fā)于40歲以上的中老年人，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。今天早讀為大家系統(tǒng)詳解腰椎管狹窄癥，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 前壁：椎體、纖維環(huán)、后縱韌帶。 后壁：椎弓和黃韌帶。 兩側(cè)：椎弓根、上下關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊，并以椎間孔向外開放。 黃韌帶：起于上位椎管的下前緣，止于下位椎管的上后緣。 中央椎管：各腰椎椎孔形狀，腰1、2多呈卵圓形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三葉形，其他尚可呈鐘形、或橄欖形。因退變或其他病變、椎孔形狀還可有不同改變。腰椎椎管自腰1、2間隙以下包含馬尾神根．其被硬脊膜包圍的部分形成硬膜囊，各種經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，以后分別自相應(yīng)椎間孔穿出。 腰神經(jīng)通道：腰神經(jīng)根自硬脊膜囊發(fā)出后，經(jīng)過較窄的骨纖維性管道，由椎間管穿出的徑路統(tǒng)稱為腰神經(jīng)通道。此通道分為兩段，第一段為神經(jīng)根管，從硬膜囊穿出點至椎間管內(nèi)口，第2段為椎間管。 盤黃間隙：即椎間盤與黃韌帶之間的間隙。 側(cè)隱窩：側(cè)隱窩位于側(cè)椎管，也是神經(jīng)根管的狹窄部分。 定義：腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。 正常椎管 矢徑（前后徑）：13～15mm。 橫徑（弓根間徑）：19～29mm (平均24mm)。 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 ? 13mm。 橫徑 ? 18mm。 矢徑 ? 10mm為絕對狹窄。 先天發(fā)育性椎管狹窄癥（原發(fā)性） 特發(fā)性椎管狹窄癥 軟骨發(fā)育不全性椎管狹窄癥 后天獲得性椎管狹窄癥(繼發(fā)性) 退變性椎管狹窄癥——①中心部，即主椎管；②周圍部，側(cè)隱窩及神經(jīng)根管；③退變性脊椎滑脫。 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性：椎板切除術(shù)后，脊椎融合術(shù)后及髓核溶解術(shù)后。 崩裂滑脫 混合型（指多種因素共存者） 其他（指上述幾種原因之外的，如氟骨癥，畸形性骨炎） （1）正常（2）發(fā)育性（3）退行性（4）發(fā)育性+椎間盤突出（5）退行性+椎間盤突出（6）發(fā)育性+退行性 椎管中央狹窄 側(cè)隱窩狹窄 椎間孔狹窄 腰椎3~5是椎管狹窄的好發(fā)部位。
下腰痛常伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿外側(cè)脹痛，感覺異?；蛳轮珶o力。 脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕或消失。 神經(jīng)性間歇性跛行。 腰椎管狹窄癥的典型癥狀，是診斷本病重要的臨床依據(jù)。 神經(jīng)性間歇跛行是疼痛與體位相關(guān)的行走(對脊柱的體重負(fù)荷)時下肢疼痛、麻木、乏力感的加劇，繼之不能前進(jìn)的狀態(tài)。有前傾(前屈位)姿勢下休息后改善可再度行走的特征(騎自行車、稍有前傾姿勢可無癥狀)。由于行走也可出現(xiàn)異常感覺，如從足尖上行到臀部及會陰，或從臀部下行到下肢的感覺變化。有時也因行走而產(chǎn)生尿意、尿失禁、陰莖勃起等膀胱、直腸障礙。
神經(jīng)性間歇跛行根據(jù)臨床癥狀和狹窄狀態(tài)分為三種類型
主訴多而體征少。 在本病的各期，均有許多主訴．尤其是當(dāng)患者長距離步行或處于各種增加推管內(nèi)壓的被迫體位時．主訴更多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射性疼表現(xiàn)．但在就診檢查時多無陽性表現(xiàn)．直腿抬高試驗常為陰性。 與主觀癥狀相比通常客觀檢查陽性所見較少。神經(jīng)根型障礙時如同腰椎間盤脫出，有感覺障礙、肌力降低、下肢深部腱反射減弱等。還有神經(jīng)根刺激癥狀及去神經(jīng)癥狀，對診斷障礙的位置有所幫助。部分患者即使是安靜時兩側(cè)跟腱反射通常均消失。如果安靜時未引出跟腱反射，負(fù)荷試驗下兩側(cè)跟腱反射也消失。
脊柱弧度的改變 椎間隙變窄 椎體緣骨贅 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大 椎體滑脫 神經(jīng)根管狹窄伴有推間關(guān)節(jié)半脫位 國外學(xué)者認(rèn)為，x片測量若椎管橫徑小于20mm，矢狀徑小于15mm應(yīng)考慮為椎管狹窄。15-17cm為狹小椎管。 國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腰椎橫徑腰3≤23mm；腰4≤25mm; 腰5≤27mm可考慮橫徑狹窄。腰椎管矢狀徑＜13mm應(yīng)考慮狹窄。 椎管造影是判斷腰椎管狹窄癥的重要方法之一，其優(yōu)點是在不同部位重復(fù)觀察造影柱的形態(tài)、硬脊膜外間隙的寬度和硬脊膜囊前后徑及橫徑、神經(jīng)根鞘充盈程度，并與狹窄部位上下進(jìn)行對比，有助于診斷狹窄部位范圍及其程度。 腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損，有的完全梗阻，完全梗阻斷面常呈幕簾狀、筆尖狀，有的呈彈頭狀，有的呈毛刷樣充盈缺損。部份梗阻表現(xiàn)在狹窄處呈點滴狀，呈葫蘆狀。椎管造影在診斷腰椎管狹窄癥中有重要價值。如能直接在透視下動態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動的情況，通過多方面的檢查，可顯示椎管的全貌。攝正、側(cè)位片和斜位片，造影可以明確顯示便膜囊和神經(jīng)根袖的形態(tài)和位置的變化。 脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。對側(cè)隱窩的狹窄診斷較準(zhǔn)確的是CT。 CT可清楚地顯示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間小關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型推間盤突出的顯示有獨特的臨床價值，CT可提出比椎管造影更準(zhǔn)確的鑒別診斷。CT對蛛網(wǎng)膜下腔觀察不如脊髓造影。 可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓的壓迫情況。但對肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度CT掃描。 腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。 神經(jīng)源性腫瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。
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