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腰椎滑脫是一種比較常見的疾病，是指其中一節(jié)段椎體與下方椎體向前滑動(dòng)或脫離。 腰椎滑脫可以根據(jù)病因劃分為五種類型，退變型、峽部裂型、發(fā)育不良型、創(chuàng)傷型、病理型。其中，退變型和峽部裂型最常見。好發(fā)于20~50歲的成年人群，常見于L4~L5脊椎段，占總發(fā)病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脫癥中，椎體的前滑是由于正常老化過程中發(fā)生的脊柱退行性變化引起的。退行性腰椎滑脫可能伴有椎管狹窄，椎管狹窄會(huì)引起神經(jīng)根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。腰椎間盤、椎小關(guān)節(jié)等發(fā)生退行性改變，腰骶角較大、腰椎骶化、腰骶部骨性畸形、腰椎曲度異常等都會(huì)導(dǎo)致椎體滑脫，好發(fā)于腰4-5節(jié)段。退行性腰椎滑脫可以由隨著年齡增長而出現(xiàn)的一般磨損和撕裂引起，例如腰椎間盤高度的降低，從而導(dǎo)致脊柱變得不穩(wěn)定。- 退行性腰椎滑脫與中老年人(40歲以上)密切相關(guān)，
- 重力和姿勢(shì)性肌肉會(huì)使腰椎滑脫改善或變得更糟。
- 體重的增加增加了退行性腰椎滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榉逝衷黾恿搜档呢?fù)荷。
- 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定位及其缺乏支撐。
- 肌肉不穩(wěn)定或肌肉因?yàn)槠渌驘o法保持穩(wěn)定。
- 較低的髂前上棘間線（連接兩側(cè)髖骨最高點(diǎn)之間的連線，女性通常穿過L5）
這張圖片顯示了腰椎是如何隨著時(shí)間的推移而退化的:腰椎的椎弓峽部先天發(fā)育異?；蚝筇鞃{部疲勞骨折，就會(huì)出現(xiàn)隨年齡增長逐漸椎體前滑移，多見于第4腰椎和第5腰椎。骶骨上部或L5椎弓發(fā)育異常、椎體的椎弓峽部有裂隙不連續(xù)、椎弓峽部延長變細(xì)等原因都可以導(dǎo)致椎體滑脫。各種過度的機(jī)械應(yīng)力，如搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷等都可能導(dǎo)致腰椎間盤受力超過負(fù)荷而發(fā)生腰椎滑脫。一些全身性疾病，如腰椎腫瘤、代謝性骨病等都可能導(dǎo)致腰椎滑脫。并非所有的滑脫都有臨床癥狀，除了與脊柱周圍結(jié)構(gòu)的代償能力有關(guān)外，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關(guān)節(jié)突增生、椎管狹窄、馬尾及神經(jīng)根的受壓等。腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個(gè)方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后逐漸出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時(shí)加重，臥床休息后減輕或消失。2）坐骨神經(jīng)受累：峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時(shí)腰5或骶1神經(jīng)根受牽拉，出現(xiàn)下肢放射痛、麻木；直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，Kemp征陽性。疼痛及麻木癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè)，但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一，而癥狀表現(xiàn)輕重不等，甚至只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。
3）間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。
4）馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴(yán)重時(shí)，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。
5）下腰痛：多在20歲以后出現(xiàn)，為最常見的癥狀，可向臀部及大腿后側(cè)放射，有滑脫椎棘突壓痛、左右椎擠痛及腰后伸痛。椎體滑脫程度分級(jí)- Meyerding分級(jí)，一般分為4級(jí)，也有5級(jí)分法，并不沖突。將下位椎體上緣分為4等分,依據(jù)上位椎體對(duì)下位椎體向前滑移的程度分為4度。Ⅰ度: 椎體向前滑移程度不超過椎體中部矢狀徑的1/4（0-25%）；Ⅱ度: 椎體向前滑移程度超過椎體中部矢狀徑的1/4，但不超過2/4（25-50%）；Ⅲ度: 椎體向前滑移程度超過椎體中部矢狀徑的2/4，但不超過3/4（50-75%）；IV度: 椎體向前滑移程度超過椎體中矢狀徑的3/4（75%-100%）；正位片：不易顯示峽部病變。椎板外測(cè)端呈斷肩樣改變；椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎；或見椎體旋轉(zhuǎn)。側(cè)位片：椎弓根后下方細(xì)長或見透明裂隙，關(guān)節(jié)突間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常；可對(duì)滑脫程度進(jìn)行具體測(cè)量。圖示：椎弓崩裂伴脊柱滑脫（側(cè)位），第四腰椎椎弓崩裂，伴第四腰椎椎體向前滑脫，箭頭示棘突后緣曲線異常。圖示：Garland氏測(cè)量法 （1）正常：第五腰椎前下角在垂線之后；（2）脊椎滑脫：第五腰椎前下角與垂線相接；（3）脊柱滑脫：第五腰椎前下角超出垂線前方。圖示：Meyerding氏測(cè)量法 （1）正常，（2）Ⅰ度滑脫；（3）Ⅱ度滑脫；（4）Ⅲ度滑脫；（5）Ⅳ度滑脫。斜位片：可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時(shí)，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭(Scotty)狗頸斷裂征或長頸犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)上數(shù)毫米，偶爾可位于頂點(diǎn)的稍前方。功能位：（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移> 3mm或角度位移> 10 °，過屈位椎體間位移≥8％(L4、5)或≥6％(L5S1)， 過伸位椎體間位移≥9％椎弓根下層面可見2～9cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時(shí)與椎間盤層面正常光滑關(guān)節(jié)面呈雙關(guān)節(jié)面。椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”。核磁共振檢查（MRI）可觀察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。雙關(guān)節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征椎管造影是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。因滑脫中有極少數(shù)病例(0 %～6 %)伴發(fā)椎間盤突出，故只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。初發(fā)的腰椎滑脫在采取積極的外科手術(shù)干預(yù)之前，應(yīng)首先采用保守治療的方法。保守（非手術(shù)）治療包括：腰背肌肉的鍛煉（如下圖），應(yīng)用藥物（包括非甾體抗炎藥以及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物），支具固定以及嚴(yán)格的臥床休息。休息和局部制動(dòng)等保守治療方法可以幫助緩解腰椎滑脫的癥狀。功能鍛煉則對(duì)于加強(qiáng)和重新構(gòu)建腰椎穩(wěn)定有一定幫助。但如果患者腰椎滑脫情況特別嚴(yán)重時(shí)，則需要考慮積極手術(shù)治療。（1）保守治療6-8周后效果不佳，或患者生活質(zhì)量無直接改善。（2）已有神經(jīng)功能障礙，腸道功能、膀胱功能受損或下肢肌肉無力癥狀進(jìn)行性加重的患者。（5）行走時(shí)步態(tài)障礙或腿部疼痛的患者。手術(shù)治療包括修復(fù)手術(shù)、減壓手術(shù)、復(fù)位固定手術(shù)、融合手術(shù)等。臨床上會(huì)綜合考慮患者的年齡、滑脫原因、滑脫程度、進(jìn)展趨勢(shì)、腰椎不穩(wěn)的程度、疼痛類型、骨質(zhì)條件、鄰近節(jié)段情況、手術(shù)入路等因素，合理采用個(gè)性化的手術(shù)方式進(jìn)行治療。滑脫的手術(shù)原則為：減壓、復(fù)位、融合和穩(wěn)定脊柱。手術(shù)目的是解除病人癥狀, 故術(shù)前要準(zhǔn)確判斷好癥狀來源的原因, 部位和范圍, 術(shù)中在減壓、固定、融合等幾個(gè)步驟中有所側(cè)重，再結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)檢查制定出一個(gè)合理的手術(shù)方案。 手術(shù)方式主要有脊柱后路融合術(shù)、椎管減壓擴(kuò)大成形術(shù)、滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定術(shù)。減壓：減壓是解除癥狀的主要手段。輕度腰椎滑脫是否需要進(jìn)行神經(jīng)根減壓尚存爭(zhēng)議。對(duì)于重度滑脫多數(shù)作者主張進(jìn)行神經(jīng)減壓, 以緩解癥狀。減壓范圍應(yīng)當(dāng)包括黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩，有椎管狹窄癥狀者需行椎管成形術(shù)。減壓除了可以解除硬膜和神經(jīng)根的壓迫外, 還有利于滑脫復(fù)位。椎間盤是維持椎間穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu), 術(shù)前要明確癥狀是否與椎間盤有關(guān), 盡量保留有用的椎間盤，這樣可以減少手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間。復(fù)位：今對(duì)滑脫是否需要復(fù)位有較大爭(zhēng)議。目前國內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為原則上應(yīng)盡量爭(zhēng)取復(fù)位；，如不能完全復(fù)位，部分復(fù)位亦可。微創(chuàng)手術(shù)：主要指微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路的椎間融合（MIS-TLIF）術(shù)式。與開放性手術(shù)比較，MIS-TLIF術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：減少軟組織損傷、術(shù)中術(shù)后出血少、術(shù)后疼痛輕恢復(fù)快、減少住院時(shí)間。其缺點(diǎn)是對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，容易減壓不徹底、神經(jīng)損傷和融合手術(shù)失敗。(1) 恢復(fù)腰骶椎的生理曲度及負(fù)重曲線，正常的負(fù)重曲線有促進(jìn)骨融合的作用。(2) 復(fù)位后有相對(duì)較寬廣的植骨床，有利于植骨融合。(3) 可緩解神經(jīng)根的牽拉，減少神經(jīng)損害并發(fā)癥。(4) 恢復(fù)脊柱正常生物力學(xué)關(guān)系，減少滑脫椎體在下位椎體上的滑移剪力，穩(wěn)定脊柱；且因關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的病變改善而使繼發(fā)性下腰痛得以緩解。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)在充分減壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行復(fù)位, 減壓后神經(jīng)無壓迫、椎間結(jié)構(gòu)松弛, 使復(fù)位更簡(jiǎn)單容易。隨著脊柱器械的發(fā)展, 對(duì)嚴(yán)重滑脫者復(fù)位已不是難題。 1. 避免過度勞累：避免長時(shí)間保持同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作，如上網(wǎng)、打麻將等。同一姿勢(shì)持續(xù)30～50分鐘后，要做2～3分鐘的頭部和腰部放松運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)腰椎滑脫的癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，盡早采用科學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)。2. 禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外傷：外傷也是引起腰椎滑脫的原因之一，劇烈運(yùn)動(dòng)很容易引起外傷。并且劇烈運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致腰椎滑脫病情加重，對(duì)于已經(jīng)康復(fù)的患者極易出現(xiàn)二次滑脫。所以，有腰椎滑脫病史的人，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)之前一定要做好準(zhǔn)備工作。3. 糾正不良姿勢(shì)：不良姿勢(shì)也是導(dǎo)致腰椎滑脫的一個(gè)重要原因。我們?cè)谄綍r(shí)的生活與工作中，不宜久坐，不宜坐在軟沙發(fā)上，應(yīng)坐在硬板凳上，而且腰要挺直；不要翹二郎腿，不要盤腿；坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫字。4. 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：良好的睡眠習(xí)慣對(duì)于每個(gè)人都非常重要，大家都知道脊柱的生理曲度是一個(gè)“S”型，睡覺的時(shí)候姿勢(shì)不當(dāng)、床過軟等因素都會(huì)對(duì)腰椎生理曲度不利，容易導(dǎo)致腰肌緊張，僵硬，血液循環(huán)不暢。
所以，睡眠時(shí)應(yīng)合理選擇床的軟硬度，并將枕頭調(diào)節(jié)至合適高度，保持良好的睡眠姿勢(shì)和習(xí)慣。
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