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簡介： 脊柱滑脫是引起兒童和成人產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性腰痛的最常見原因。脊柱滑脫分為發(fā)育性（先天性）、峽部裂性（應力骨折）、退變性、創(chuàng)傷性、病理性五種分類。兒童或成人的腰椎滑脫最常見的原因是腰椎狹部的缺損或應力骨折。腰椎狹部是腰椎椎體的一部分，位于兩節(jié)腰椎的上下關(guān)節(jié)突之間（圖1）。狹部的缺損可讓椎體向前方移位或滑動，這就產(chǎn)生了滑脫（圖2）?；瑒映Ｊ请p側(cè)同時發(fā)生，導致了機械結(jié)構(gòu)上的不穩(wěn)定。腰椎滑脫根據(jù)滑移的程度通常分為5度，I度：滑移0-25%，II度：滑移25-50%，III度：滑移50-75%，IV度：滑移75-100%，V度：大于100%的滑移。大約有85%-90%的患者滑脫發(fā)生于腰5節(jié)段。江蘇省中醫(yī)院骨傷科楊挺
圖1 許多有滑脫的人沒有癥狀，也就不知道他們目前的疾病狀態(tài)。正常人群中5-6%的人是這種情況，但是這些人中有10-15%的人會逐漸出現(xiàn)癥狀。 是什么引起了脊柱滑脫？ 盡管已經(jīng)確認了一些特定的風險因素，但引起脊柱滑脫的確切原因還不知道。例如，在一些需要反復或持續(xù)性過度伸屈腰部的運動中，脊柱滑脫患者較常見。這些運動包括體操、跳水、摔跤、舉重、橄欖球前鋒（圖3）。據(jù)驗證，重復性損傷導致狹部薄弱，逐漸形成滑脫。 另一種理論是基因在形成狹部缺損以及滑脫過程中起著重要的作用。一些民族，如因紐特愛斯基摩人有非常高的腰椎滑脫發(fā)病率（約40%），提示是基因的影響。
如何診斷腰椎滑脫 要診斷腰椎滑脫需基于癥狀、體格檢查、脊柱的X線片。腰椎的正位像、側(cè)位像、斜位像是評估脊柱滑脫的基本影像學資料（圖4A、4B），另外，骨掃描、CT以及磁共振掃描也需用來評價滑脫的情況。骨掃描主要是用于鑒別是急性的損傷還是慢性損傷的手段。 體格檢查中最常見的發(fā)現(xiàn)是腰痛和腰椎過伸時疼痛（圖4），另一個是腘繩肌緊張。大多數(shù)患者不會有神經(jīng)癥狀或下肢牽涉痛，但是也可能因神經(jīng)受刺激會有放射痛現(xiàn)象，這種情況多見于高度滑脫的患者中（III,IV,V度）。
圖4A： 脊柱滑脫如何治療？ 腰椎滑脫治療首先開始的治療措施是保守治療，其目的是減輕疼痛、利于康復。保守治療措施包括活動方式的改變（從運動到休息），支具固定（圖6），物理治療以提高腰部的柔韌性和力量。非甾類抗炎藥物（布洛芬）也常用于緩解疼痛，減輕炎癥反應。要知道，保守治療的療效是基于患者的癥狀程度的。對于急性疼痛者，抗前屈支具和理療需持續(xù)6-12周。如果患者在保守治療過程中已不感到疼痛，通過持續(xù)佩戴支具，就能逐步地恢復其能耐受的運動、活動。建議患者應避免反復型過伸運動。非手術(shù)治療能成功地緩解80-85%的兒童以及急性疼痛的成人患者。 如果患者有持續(xù)性疼痛癥狀，上述的保守治療措施可一直進行。在脊柱的狹部進行封閉治療可作為緩解疼痛、炎癥的治療措施之一。
圖5A： 如果在進行保守治療后仍持續(xù)疼痛，建議進行手術(shù)治療。手術(shù)治療也包括哪些是嚴重滑脫的兒童患者（III度或以上滑脫）。手術(shù)可防止進一步的椎體滑移以及長期疼痛。有許多不同的手術(shù)方法治療腰椎滑脫。直接修復術(shù)和/或后路腰椎固定植骨融合術(shù)是長期慢性疼痛和/或嚴重滑脫患者的經(jīng)常使用的術(shù)式。 圖7：Boston支具（抗前屈支具） 需記住的要點： · 滑脫是成人、運動員導致腰痛的常見原因 · 腘繩肌緊張常伴隨滑脫出現(xiàn) · 常規(guī)保守治療包括活動方式的改變、休息、使用腰部支具、理療、止痛藥、注射等來緩解疼痛 · 腰椎滑脫的治療是針對癥狀的治療（沒有疼痛=無需治療{除非是有嚴重滑脫者}） · 如果保守治療不能改善癥狀，有數(shù)種手術(shù)方式選擇。最常見的手術(shù)方式是直接修復缺損和后路腰椎固定植骨融合術(shù)
圖8A：直接腰5狹部裂修復術(shù) 圖8B：腰4-5后路固定植骨融合術(shù)
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