以前住院結(jié)賬時，我們會收到長長的項目清單：

輸了多少液

用了什么藥

每項價格是多少

……

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看得人眼花繚亂、一臉懵逼。

但今后，這個麻煩或許能省掉了！以后市民在深圳住院，按項目付費將逐漸減少，而打包付費將成為新常態(tài)。帶來這個變化的是國家在深圳試點的一項醫(yī)改新舉措——

DRG收付費改革

6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Group，DRG）收付費改革試點啟動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。

圖片來源：動脈網(wǎng)

作為國務(wù)院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。

深圳8家公立醫(yī)院將率先試水

簡單來說，DRG收付費改革后，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的并發(fā)癥等情況，按照同樣的方式處理，將實行“一口價”的打包收費。

如果根據(jù)傳統(tǒng)的按項目收費，某個病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥，收費就會不一樣。

目前，深圳已將8家公立醫(yī)院確定為DRG收付費改革的試點醫(yī)療機構(gòu)：

4所市屬公立醫(yī)院：

深圳市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、北大深圳醫(yī)院

4家區(qū)屬公立醫(yī)院：

南山區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院

“

深圳將按照國家的統(tǒng)一部署和要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒兄弟城市和先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗做法，扎實推進(jìn)DRGs收付費改革試點各項工作，繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)改“試驗田”、“排頭兵”作用，為全國DRGs收付費改革積累更多創(chuàng)新經(jīng)驗。

——深圳市副市長吳以環(huán)

”

什么是DRG？

一種將病人分類分組的方法

DRG發(fā)源于美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素（出院主要診斷、合并癥或并發(fā)癥、手術(shù)處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費用償還標(biāo)準(zhǔn)。

本次試點推行的是我國自主設(shè)計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》，具體可歸納為“1311”體系：

1個規(guī)范體系

3個基礎(chǔ)工具

1個成本平臺

1套收付費政策原則

C-DRG有3組關(guān)鍵詞，結(jié)合這3組關(guān)鍵詞，醫(yī)院可對病人進(jìn)行分類：

疾病的嚴(yán)重程度

治療方法的復(fù)雜程度

資源消耗程度

比如：

一個65歲的病人有闌尾炎，到了醫(yī)院，醫(yī)生首先給他作出診斷，這個診斷統(tǒng)一起來，有一個標(biāo)準(zhǔn)，在這個診斷的基礎(chǔ)上，闌尾是屬于消化系統(tǒng)，因此先把這個病歸到系統(tǒng)里面，病人做了手術(shù)，他的診斷方式是手術(shù)，之后再把他分到基本組里面，是屬于闌尾的疾病手術(shù)，之后考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細(xì)分組里面，這樣他就會被分到不同的組。

這么做有啥好處？

醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人都受益

我國在上世紀(jì)80年代引入DRG，到2011年，北京大學(xué)人民醫(yī)院等一些大型綜合醫(yī)院開始用DRG進(jìn)行醫(yī)院工作評價，但始終未能推進(jìn)到支付環(huán)節(jié)。

因此，本次改革試點的重頭戲是“收付費改革”，將嘗試把C-DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費閉環(huán)。這將發(fā)揮DRG的經(jīng)濟杠桿作用，讓藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的運營成本，DRG對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。

國家衛(wèi)計委副主任王培安在DRG收付費改革試點啟動會上表示，DRG作為一種創(chuàng)新的收付費機制，是推行“三醫(yī)聯(lián)動”的有力抓手，DRG收付費改革實質(zhì)上是一次從機制到體制的綜合改革。

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DRG收付費改革，將給醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都帶來好處：

對醫(yī)保：

實行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計和在實操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。

對醫(yī)院：

DRG作為一個支點，可以促進(jìn)醫(yī)院改變，同時也能給醫(yī)院足夠的積極性進(jìn)行工資、薪酬的改革，未來醫(yī)院增收將不再依賴開藥多做檢查多用耗材，而是需要成本管理與提高效率。

對醫(yī)生：

DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。

對病人：

由于實行了“打包收費”，醫(yī)院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫(yī)療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫(yī)療”。

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這么做有啥壞處？

DRG收付費改革，將給經(jīng)銷商都帶來壞處：

“DRG要革經(jīng)銷商的命”！

我國醫(yī)院傳統(tǒng)的按項目付費，是完全粗放式的，徹底刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材、多做檢查，從而也帶動了各色代理商、經(jīng)銷商的無限“繁榮”，這也是為什么規(guī)模不到5000億的醫(yī)療器械市場，獲證的經(jīng)營企業(yè)數(shù)量竟然達(dá)到33萬家之巨的重要原因。

按病種付費，是相對有約束力的方式，因為醫(yī)保為每一個病種支付的費用是固定的，醫(yī)院、醫(yī)生為了有收益，只能靠省錢。而省錢最主要辦法就是減少藥品、耗材的使用，減少檢查。

目前這個付費方式改革正在蔓延，國家要求是270個醫(yī)改試點城市今年年底前要按病種收費的病種不少于100個，就已經(jīng)讓藥械企業(yè)感到巨大壓力。當(dāng)漫延到所有省區(qū)、所有公立醫(yī)院時，估計大量械企就已經(jīng)慘遭出局了。

DRG付費，面向醫(yī)院和醫(yī)生的考核機制更為完善，對藥品和醫(yī)療器械企業(yè)的沖擊也更強。

據(jù)悉，這一次的DRG改革試點，將嘗試把DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費兩端閉環(huán)。而非“醫(yī)院收費實行DRG，病人繳費仍然按項目付費”，藥品和耗材仍然是醫(yī)院的利益中心，DRG則淪為管理者和被管理者之間低層次的博弈。

只有兩端均形成閉環(huán)，才能把藥品和耗材真正內(nèi)化為醫(yī)療機構(gòu)的成本要素，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)生有效降低成本的積極性，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

DRG要帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。醫(yī)生收入更高，不靠多開藥、多用耗材、多做檢查來賺錢，回扣也將大大減少。醫(yī)保支出可預(yù)期、可控制、減少浪費。

唯一、也是最大的“輸家”則是藥品和醫(yī)療器械企業(yè)們！

整理：體外診斷網(wǎng)