來(lái)源：藥智網(wǎng)/紫薯

5月24日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國(guó)家醫(yī)療保障局在近日召開(kāi)了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議。會(huì)議公布了DRG付費(fèi)國(guó)家30個(gè)試點(diǎn)城市名單（如北京市、天津市、河北省邯鄲市），介紹了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的籌備情況和主要內(nèi)容。同時(shí)，要求試點(diǎn)工作按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”分三年有序推進(jìn)，通過(guò)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一”的目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板。

注：上述新疆維吾爾自治區(qū)和均指定烏魯木齊市為試點(diǎn)城市

01

醫(yī)院“控成本”，藥品銷(xiāo)量受影響

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國(guó)公立醫(yī)院目前成本核算主要的依據(jù)是財(cái)政部于2011年發(fā)布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。根據(jù)核算對(duì)象的不同,成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。其中科室成本核算以及在科室成本核算基礎(chǔ)上開(kāi)展的床日和診次成本核算是目前公立醫(yī)院主要的成本核算方式。有業(yè)內(nèi)人士表示，該成本核算數(shù)據(jù)精確度較差,科室名稱(chēng)混亂、人員信息更新不及時(shí)、間接成本分?jǐn)側(cè)狈茖W(xué)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題的存在,導(dǎo)致目前的成本數(shù)據(jù)實(shí)用性較差;同時(shí)由于科室成本核算對(duì)象只到達(dá)科室層面,在醫(yī)療行為缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作的情況下,難以從成本角度對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核。

因此，基于這種情況，醫(yī)保支付改革就需要以病種或者DRG為核算對(duì)象的成本核算，以DRG成本信息為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支撐。

DRG付費(fèi)是一種打包付費(fèi)的方式,采用DRG收付費(fèi)的方式后,醫(yī)院對(duì)病人的藥品、耗材、檢查等投入全部都變成醫(yī)院提供的診療服務(wù)的成本,而不是醫(yī)院取得收入的手段。隨著DRG付費(fèi)機(jī)制的實(shí)施，醫(yī)院收入逐漸趨向一個(gè)“變量”。同時(shí)，藥品、耗材等醫(yī)療資源的使用量將成為DRG成本信息中的重要參數(shù)。

再者，從以往來(lái)看，同一病種，不同科室，不同醫(yī)師，患者得到的治療成本一般也有所不同。而DRG以臨床路徑為基礎(chǔ),其成本信息（如每個(gè)DRG組的藥品、耗材、醫(yī)技、護(hù)理、管理等費(fèi)用）可以直接反映醫(yī)院資源及醫(yī)生診療行為的情況，將其與醫(yī)生個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，則會(huì)促使醫(yī)生合理診療。正如中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾曾撰文分析，在新的醫(yī)保付費(fèi)制度下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核必然會(huì)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：由過(guò)去通過(guò)過(guò)度診療、大處方、開(kāi)高價(jià)藥為醫(yī)院帶來(lái)較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開(kāi)藥、開(kāi)性?xún)r(jià)比高的藥，為醫(yī)院帶來(lái)較好的效益。在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下，醫(yī)院自然會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)格、少開(kāi)藥的內(nèi)生動(dòng)力。

02

DRG付費(fèi)的“危”與“機(jī)”

按上述所講，DRGs付費(fèi)是一種精細(xì)化的醫(yī)保支付方式，基于臨床路徑。醫(yī)院及醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中“控成本”的前提下，被納入臨床路徑的藥品將具有市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)。所以，藥企在產(chǎn)品生產(chǎn)、研發(fā)上不僅要關(guān)注自身產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑，還要考慮相關(guān)疾病的用藥組合。而在銷(xiāo)售上，要從僅單個(gè)產(chǎn)品，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛞唤M產(chǎn)品銷(xiāo)售。

鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)創(chuàng)始人史立臣曾表示，DRGs付費(fèi)對(duì)于企業(yè)影響之大，企業(yè)現(xiàn)有產(chǎn)品和正在研發(fā)的產(chǎn)品，都必須按照臨床路徑去走。若不按照臨床路徑走，那產(chǎn)品在未來(lái)分組里面將占不到優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，不按照臨床路徑走的藥品，醫(yī)生不用，藥品的銷(xiāo)量也就無(wú)法保證。因此，他認(rèn)為藥企應(yīng)該明確以下兩點(diǎn)：

“第一，補(bǔ)缺現(xiàn)有產(chǎn)品，哪些產(chǎn)品能進(jìn)、哪些進(jìn)不了臨床路徑，必須分類(lèi)處理，讓產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑，獲得醫(yī)生認(rèn)可，成為治療性藥品；

第二，搭建一個(gè)穩(wěn)妥的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。未來(lái)企業(yè)不管是研發(fā)、并購(gòu)，還是合作，都要搭建一個(gè)穩(wěn)妥的產(chǎn)品架構(gòu)，這個(gè)產(chǎn)品架構(gòu)與未來(lái)診療分級(jí)必須是一致的。未來(lái)藥企研發(fā)產(chǎn)品一定要順應(yīng)國(guó)家政策，不能蒙著頭去研發(fā)，否則最后導(dǎo)致所研發(fā)的產(chǎn)品進(jìn)不了分組，沒(méi)有意義?！?/p>

資深醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)家劉明睿也認(rèn)為，DRGs付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)開(kāi)啟后，藥企確實(shí)會(huì)面臨重重挑戰(zhàn)。首先，DRGs付費(fèi)的實(shí)施會(huì)讓醫(yī)院的“藥占比”進(jìn)一步降低；其次，一些價(jià)格較高的藥品將面臨被價(jià)格較低的同類(lèi)產(chǎn)品替代的風(fēng)險(xiǎn)；最后，以往一些輔助用藥將加速退出“神壇”。

03

實(shí)施DRG付費(fèi)，或大勢(shì)所趨

2017年6月2日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開(kāi)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市等多家公立醫(yī)院同步開(kāi)展DRG試點(diǎn)。會(huì)上相關(guān)人員表示，本次試點(diǎn)工作中，將嘗試把DRG做成一個(gè)由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費(fèi)方案，形成收付費(fèi)閉環(huán)，迫使藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，及其對(duì)醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來(lái)。

按照原衛(wèi)計(jì)委的部署，到2018年，率先試點(diǎn)的37家醫(yī)院將得到初步評(píng)價(jià)，計(jì)劃在2019年將DRGs付費(fèi)推動(dòng)到50個(gè)城市，并在2020年增加到100個(gè)。然而本次國(guó)家醫(yī)保局只公布了30個(gè)試點(diǎn)城市，且暫未公布上述深圳、新疆、福建等DRGs付費(fèi)試點(diǎn)地區(qū)的評(píng)價(jià)情況。但據(jù)部分試點(diǎn)地區(qū)的準(zhǔn)備進(jìn)程來(lái)看，執(zhí)行DRGs付費(fèi)是勢(shì)在必行。

資深醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)家劉明睿曾表示，深圳在一年多的準(zhǔn)備時(shí)間里，雖然推進(jìn)過(guò)程相當(dāng)艱難和具有挑戰(zhàn)，但當(dāng)下已基本就緒，并且在法律法規(guī)、技術(shù)上都做了相關(guān)安排和準(zhǔn)備。預(yù)計(jì)2019年深圳9家三甲醫(yī)院將進(jìn)行DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，這9家三甲醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)深圳的半壁江山。

同時(shí)，本次入選的30個(gè)城市覆蓋了4個(gè)直轄市和26個(gè)地級(jí)市。從地理位置來(lái)看，除西藏外，各省份均有1市為試點(diǎn)，覆蓋全國(guó)；從行政級(jí)別來(lái)看，有省級(jí)城市、副省級(jí)城市以及普通地市；從經(jīng)濟(jì)水平來(lái)看，既有發(fā)達(dá)地區(qū)，也有中等和欠發(fā)達(dá)地區(qū)。即本次DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作選擇的試點(diǎn)城市具有代表性和廣泛性，有向全國(guó)推行之勢(shì)。