2017年6月國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》要求，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

2018年12月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，《通知》要求，加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，探索建立DRGs付費(fèi)體系，組織開(kāi)展DRGs國(guó)家試點(diǎn)申報(bào)工作。

2019年5月，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議，會(huì)議公布了DRG付費(fèi)國(guó)家30個(gè)試點(diǎn)城市名單，介紹了DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的籌備情況和主要內(nèi)容。

隨后，浙江率先提出全省實(shí)施DRG的政府：

《意見(jiàn)》還規(guī)劃了“三年計(jì)劃表”：

2019年，醫(yī)共體支付方式改革全面啟動(dòng)，總額預(yù)算管理全面實(shí)施，全省建立統(tǒng)一的有浙江特色的按疾病診斷相關(guān)分組（以下簡(jiǎn)稱DRGs）及其付費(fèi)點(diǎn)數(shù)計(jì)算辦法；

2020年，醫(yī)共體支付方式改革全面實(shí)施，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式支付體系基本形成；

2021年，醫(yī)保基金預(yù)算更加合理、分類方法更加科學(xué)、協(xié)同保障更加有利、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系全面建成。

今年9月，又有兩個(gè)省提出更多城市和醫(yī)院使用DRG，分別是山東和山西。

如果國(guó)家只公布了30個(gè)試點(diǎn)城市，而光剛才提到的三個(gè)省，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家的要求。相信其他省份也會(huì)陸續(xù)跟進(jìn)，這一波的DRG改革潮提前了！

肯定有人問(wèn)，難道DRG有那么容易做嗎？

讓我們看看浙江金華在2017年試點(diǎn)后的狀況吧，來(lái)看一組數(shù)據(jù)：

2018年7月至12月，金華市區(qū)49家醫(yī)院均次住院費(fèi)用由9147元降到了8830元。

市區(qū)2017年醫(yī)保年度費(fèi)用（7月至次年6月）下降7.46%。

不得不說(shuō)DRG起到了節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的目標(biāo)。

金華市做了什么呢？還是看數(shù)據(jù)：

2016年7月，金華根據(jù)市區(qū)42家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前18個(gè)月21萬(wàn)余住院患者的病例數(shù)據(jù)，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個(gè)付費(fèi)病組，病組價(jià)格由病組成本水平和各個(gè)醫(yī)院的成本水平以及當(dāng)年醫(yī)保支出基金預(yù)算動(dòng)態(tài)形成，這套動(dòng)態(tài)價(jià)格形成機(jī)制被稱為“病組點(diǎn)數(shù)法”。

2017年7月，金華市區(qū)49家住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)施了“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革。

2018年，全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院全部按“病組點(diǎn)數(shù)法”進(jìn)行醫(yī)保支付，形成了疾病分組634個(gè)，實(shí)現(xiàn)了全市住院病種全覆蓋。

金華市在實(shí)施過(guò)程中，如何讓大家懂統(tǒng)一的“語(yǔ)言”，用統(tǒng)一的“語(yǔ)言”。

以下是他們的方法：

• 電子病歷代替紙質(zhì)病歷：省下人工的翻閱時(shí)間

• 結(jié)構(gòu)化的短信通知系統(tǒng)：在病案室和醫(yī)生之間建立了一套溝通機(jī)制

• 醫(yī)療質(zhì)量通訊：對(duì)每個(gè)科室的病案質(zhì)量情況做一個(gè)通報(bào)，獎(jiǎng)懲公布

• 病歷交叉質(zhì)控體系：主治醫(yī)師、住院醫(yī)師在升職稱之前，每一個(gè)季度要完成固定量的病歷質(zhì)控

• 每月一次的讀書報(bào)告會(huì)：提升病案室人員的能力

• 對(duì)于不確定的編碼：基本上每季度一次做編碼沙龍

應(yīng)該說(shuō)病案室從源頭上控制了信息、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為之后的付費(fèi)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，DRG若想要加速，醫(yī)院管理者們趕緊去病案室看看，是否這里也準(zhǔn)備好了，還是慢一拍。當(dāng)然如何做好信息管理，請(qǐng)看下一集。

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