近年來,藥品占醫(yī)療費(fèi)用比例逐年下降,但醫(yī)用耗材,尤其是高值耗材費(fèi)用增加較快。醫(yī)用耗材屬于衛(wèi)生材料,據(jù)資料顯示,2018年衛(wèi)生材料收入比2016年同期增長(zhǎng)了20.6%。2018年,衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的14.5%,高值耗材收入占醫(yī)療收入的9.6%,同比2017年分別增長(zhǎng)7.6%和8.1%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,高值耗材占醫(yī)用耗材的比例在60%-70%,部分抵消了藥品降價(jià)取得成效。 受高新技術(shù)、新材料使用等因素影響,衛(wèi)生材料收入持續(xù)增長(zhǎng),不僅不利于控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng),而且也擠壓醫(yī)院可支配財(cái)力空間,從而影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整力度。 國家加大治理醫(yī)耗力度 由于醫(yī)用耗材,從準(zhǔn)入、生產(chǎn)、招標(biāo)、供應(yīng)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)鏈條長(zhǎng),情況復(fù)雜,利益交割。政策允許耗材加成,客觀上刺激醫(yī)院賣出的耗材越多,醫(yī)院相應(yīng)獲得的差價(jià)就多,醫(yī)院具有多使用耗材的動(dòng)力。特別是廣泛存在的使用耗材現(xiàn)金回扣激勵(lì),導(dǎo)致醫(yī)用耗材的濫用現(xiàn)象。 為滿足人民群眾健康需求、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用,國家集中改革治理醫(yī)用耗材發(fā)力,醫(yī)保集中采購降價(jià)以及大力度反腐,醫(yī)用耗材的紅利作為最后的一頓晚餐也將逐步終結(jié),醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)補(bǔ)償空間也將會(huì)逐步收窄。 2019年7月31日,國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》),為全面深入治理高值醫(yī)用耗材,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),維護(hù)人民群眾健康權(quán)益進(jìn)行改革,其中還對(duì)重點(diǎn)治理任務(wù)進(jìn)行了分工。 在《方案》發(fā)布前,就有省市開展針對(duì)高值耗材的專項(xiàng)行動(dòng)。河南2018年就發(fā)布了《關(guān)于全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材使用實(shí)施“雙十”制度管理的通知》,全省進(jìn)入最嚴(yán)耗材控費(fèi)階段,在河南省漯河市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于12家城市公立醫(yī)院2018年6-7月高值醫(yī)用耗材雙十排名情況的通知》中,12家公立醫(yī)院共涉及30種高值耗材,近百名處方醫(yī)生被通報(bào)。 《方案》為完善價(jià)格形成機(jī)制,降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格,提出要在2019年底前取消醫(yī)用耗材加成。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),目前我國已有福建、安徽、天津、廣東等近20個(gè)省市超過7000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成。 《方案》還提出從2019年下半年開始,要啟動(dòng)完善分類集中采購辦法,對(duì)于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材,按類別探索集中采購,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購,積極探索跨省聯(lián)盟采購。事實(shí)上,2019年全國范圍內(nèi)的帶量采購就已經(jīng)開展了26次。 2020年,耗材加成取消、推進(jìn)耗材帶量集中采購將向全國快速蔓延,直指降低醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。 1月14日,國家衛(wèi)健委印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單,心臟支架、耳內(nèi)假體、髖關(guān)節(jié)假體、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等18種臨床常用產(chǎn)品被納入。此次清單的公布,有分析人士認(rèn)為,這是繼藥品之后,高值耗材將啟動(dòng)公立醫(yī)院的整頓風(fēng)暴,未來醫(yī)療器械行業(yè)將進(jìn)入帶量采購的環(huán)節(jié)。 3月5日,國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。《意見》中首先提出,要深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革,堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。醫(yī)保支付改革“五年計(jì)劃”頒發(fā),將改變耗材的現(xiàn)狀,降低醫(yī)療費(fèi)用,全面推進(jìn)耗材帶量采購。 2020年開年以來,京津冀聯(lián)盟領(lǐng)頭的“3+6”跨省聯(lián)盟也已經(jīng)落地實(shí)施。其中,帶量采購的覆蓋范圍包括低值耗材、高值耗材中的多個(gè)品種,從談判的結(jié)果來看,降價(jià)幅度30%-90%,最高降幅超90%。可想而知,隨著全國更大體量的聯(lián)盟帶量采購實(shí)施后,競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度不言而喻。 隨著國家的重視,醫(yī)保局的介入,對(duì)耗材的治理也將成為今后醫(yī)改的重點(diǎn),各省市也都在加緊落地新的耗材監(jiān)管制度。或許,這一切僅僅只是一個(gè)開始而已,更大規(guī)模的耗材大整治或許即將來臨。 降低耗占比 DRG付費(fèi)改革是一劑猛藥 除了耗材加成取消、推進(jìn)耗材帶量集中采購以外,國家醫(yī)保局還推出了DRG改革,這是在規(guī)范診療行為,也是對(duì)降低耗占比是一劑猛藥。 2019年6月5日,國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局正式下發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單》的通知。提到我國30個(gè)城市推行DRG改革試點(diǎn),DRG試點(diǎn)工作將于2020年模擬運(yùn)行,2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi),這意味著DRG付費(fèi)就要全面來臨。 DRG試點(diǎn)的重點(diǎn)在于通過打包收費(fèi)的形式,將藥品和耗材內(nèi)化成醫(yī)院的運(yùn)營成本,最終實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)的閉環(huán)。DRG付費(fèi)之下,其主要目的就是為了倒逼醫(yī)院將醫(yī)用耗材的價(jià)格降到最低。過去通過過度診療、大處方等為醫(yī)院帶來較大效益的方式,將轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價(jià)比高的藥,才能為醫(yī)院帶來較好的效益。 在新的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)和約束下,醫(yī)院自然會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)降低藥品耗材采購價(jià)格、控制醫(yī)療成本的動(dòng)力。簡(jiǎn)而言之,當(dāng)DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)院盈虧的臨界點(diǎn)時(shí),在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中,藥品和耗材的總體消耗費(fèi)用離臨界點(diǎn)越遠(yuǎn),則醫(yī)院盈余越多。 受醫(yī)保DRG付費(fèi)制度改革影響,醫(yī)用耗材都將成為醫(yī)院成本。再加上通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用等措施,讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。 這些措施雖然有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為,減少浪費(fèi),激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。但對(duì)于醫(yī)院內(nèi)使用高值耗材較多的科室,如骨科、心血管科、眼科等,這些關(guān)于高值耗材政策的出臺(tái)將對(duì)他們?cè)斐芍卮笥绊?h-char unicode="3002">。此前也有業(yè)內(nèi)人士戲稱,醫(yī)院這些科室仿佛是給耗材企業(yè)“打工”,耗材占比達(dá)到30%以上。 怎樣才能合理解決醫(yī)耗問題,成為擺在醫(yī)院管理者面前的一道難題。 醫(yī)院需加強(qiáng)耗材精細(xì)化管理 現(xiàn)如今,隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn),醫(yī)用耗材日漸受到廣泛關(guān)注。醫(yī)用耗材是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常開展的物資基礎(chǔ),不僅種類繁多,而且使用量也在逐年增長(zhǎng),其對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展能夠產(chǎn)生重要影響。為滿足新醫(yī)改的工作需求,降低醫(yī)療成本,就需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院耗材的管理,促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提升。 一是要加強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)目的監(jiān)管,重心是要防止對(duì)醫(yī)保病人開大檢查、過度檢查、有創(chuàng)檢查甚至是診斷性檢查,防止醫(yī)保的拒付和處罰,同時(shí)要嚴(yán)防針對(duì)外地或自費(fèi)病人猛開自費(fèi)藥品和檢查的情況; 二是要調(diào)整績(jī)效分配方式,調(diào)整耗材使用比例高的骨科、心血管科、眼科等科室績(jī)效分配指標(biāo),降低耗材對(duì)科室的影響因素,平衡和穩(wěn)定科室和專家隊(duì)伍; 三是要推行耗材SPD管理,以中央集中化與外包方式,按終端實(shí)際應(yīng)用單位,將器械耗材和試劑及時(shí)提供至終端使用場(chǎng)所,減輕庫存管理業(yè)務(wù)量及庫存周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié),降低成本提高效率。 四是對(duì)高值耗材實(shí)施條形碼管理,將醫(yī)院信息系統(tǒng)和物流系統(tǒng)全面對(duì)接,實(shí)現(xiàn)收支同步、全程可追溯的管理模式。 五是要通過績(jī)效正向引導(dǎo),激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺提高技術(shù)水平,提升醫(yī)療服務(wù)能力,改善服務(wù)效果。將評(píng)價(jià)和激勵(lì)融合,使用工作量評(píng)價(jià)替代經(jīng)濟(jì)核算手段,以強(qiáng)化成本控制為手段,建立符合醫(yī)院發(fā)展階段和醫(yī)改要求的綜合績(jī)效改革評(píng)價(jià)與分配方案。 醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)用耗材管理水平,對(duì)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。不僅減少了臨床醫(yī)用耗材不合理使用,還在減少醫(yī)患糾紛的同時(shí),減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)?;饓毫?h-char unicode="ff0c">,也能切實(shí)履行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為人民群眾健康守門人的職責(zé),進(jìn)一步緩解了“看病貴”的社會(huì)問題,還能不斷提高廣大患者的認(rèn)同感和獲得感。 耗材占比不是一個(gè)單純的考核指標(biāo),而是醫(yī)院綜合管理水平的集中體現(xiàn),只有自上而下重視該項(xiàng)工作,采取各種有效措施,才能真正達(dá)到有效降低耗材占比的目的。 參考文獻(xiàn): [1]儲(chǔ)沛瑤.醫(yī)用耗材零加成政策下公立醫(yī)院運(yùn)營管理分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2019,36(11):35-37. [2]彭旭.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院耗材管理的探索.華東科技(合),2019(12):0398-0398. [3]鄭函,韓昱,許濤,劉小鵬.北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的影響及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2019,36(11):29-31.
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