中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店名單在廣西壯族自治區(qū)人力資源與社會保障廳網(wǎng)站（www.gx.lss.gov.cn）公布，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就診取藥，可直接使用社會保障卡或醫(yī)療保險IC卡結(jié)算。

（一）支付范圍。符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務項目》、單價在200元以上（含200元）的乙、丙類醫(yī)療服務項目。

（二）審定管理。參保人員門診需做特殊檢查、特殊治療的，單價200元以上（含200元）、800元以下的醫(yī)療服務項目，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）審定; 單價800元以上（含800元）的乙丙類醫(yī)療服務項目，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（科）審核，在業(yè)務系統(tǒng)報自治區(qū)社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦管理處審定。

（三）支付比例。門診特殊檢查、特殊治療的費用，在職人員統(tǒng)籌基金支付70％、退休人員統(tǒng)籌基金支付75％。單價在200元以下（不含200元）的醫(yī)療服務項目為甲類，不屬于特殊檢查、特殊治療項目，由個人賬戶支付，無統(tǒng)籌支付。

注：個人帳戶金額不足時，由個人現(xiàn)金支付。

急診留觀是指因病情需要，在定點醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室進行的醫(yī)療。參保人員急診留觀醫(yī)療發(fā)生符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級定點醫(yī)療機構(gòu)個人每次統(tǒng)籌基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。急診留觀治療的醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。急診留觀治療病歷需有留觀治療記錄，費用結(jié)算明細中有留觀治療費用、床位費等項目才屬于急診留觀治療范圍。

（一）現(xiàn)金支付自費藥品、診療項目、醫(yī)用材料等費用；

（二）個人賬戶支付住院起付標準以及符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)個人自付的費用，個人賬戶不足，由個人現(xiàn)金支付；

（三）床位費支付標準。床位費由統(tǒng)籌基金支付30元/床·日。床位費低于標準的按實際數(shù)支付，高于標準的部分由個人支付。

（四）住院起付標準規(guī)定（起付標準從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除）：

（五）統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費用實行分擔支付（詳見下表）

符合統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件的參保人員，經(jīng)自治區(qū)社會保險事業(yè)局審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費，在上表規(guī)定基礎上，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低5%、10％；未經(jīng)自治區(qū)社會保險事業(yè)局審批的，統(tǒng)籌基金支付比例分別降低10%、15％。

（六）住院費用結(jié)算舉例：

例：某退休參保人員年內(nèi)在三級定點醫(yī)療機構(gòu)第一次住院30天，住院總費用為10000元，其中自費醫(yī)藥費1000元，甲類醫(yī)藥費4800元，乙類醫(yī)藥費2000元，丙類醫(yī)藥費1000元，床位費40元/日×30天＝1200元。該參保人員住院費用結(jié)算如下：

住院費用結(jié)算舉例

（七）家庭病床

1．家庭病床適用條件。家庭病床適用于晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關(guān)節(jié)損傷不能行動等行動不便、長期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療，符合住院條件參保病人，因住院治療有困難而又適合在家庭治療。

2．申請。由本人向具備開設家庭病床資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提出書面申請家庭病床，由定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)業(yè)務系統(tǒng)報自治區(qū)社會保險事業(yè)局審核同意，方可建立家庭病床。

3．家庭病床待遇標準。參保人員符合醫(yī)療保險支付范圍的家庭病床醫(yī)療費用，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)個人每次統(tǒng)籌基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。家庭病床醫(yī)療費用實行限額結(jié)算，符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用每人每天控制在150元以內(nèi)。家庭病床每一治療周期不得超過90天，確需繼續(xù)治療的患者須重新申請辦理。費用在限額指標以內(nèi)的據(jù)實結(jié)算，超過部分不予支付。

（八）年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保個人在基本醫(yī)療保險參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額以每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍計算。超過年度最高支付限額的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付，可通過建立大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌等途徑解決，具體辦法見大額醫(yī)療保險服務指南。

（九）參保病人跨年度住院的，當年發(fā)生的醫(yī)療費定點醫(yī)療機構(gòu)應當在當年12月31日前給予結(jié)算。如參保病人當年已足額支付一次住院起付標準的，次年不再支付一次住院起付標準;如參保病人當年發(fā)生的醫(yī)療費不足支付一次住院起付標準的，次年由參保病人再補足支付一次住院起付標準。

（十）對于跨年度住院醫(yī)療費結(jié)算，則以出院結(jié)算的時間確定結(jié)算年度。

（十一）出院帶藥管理。參保人員出院帶藥量急性病不得超過7天，慢性病不得超過14天。

（十二）自費藥品及項目管理。定點醫(yī)療機構(gòu)使用自費藥品、診療項目的費用，不得超過住院醫(yī)療費總額的5%。

（十三）治療期限。參保人員長期住院治療的，每90天計為一次住院。參保人員在急診觀察室治療后直接住院治療的，住院從住入觀察室之日起計算。

與醫(yī)院協(xié)商暫時不結(jié)算，等領到醫(yī)?？ê笤俳Y(jié)算；或先現(xiàn)金結(jié)算，待領到社?？ê笤偃^(qū)社保局開退費證明，回醫(yī)院退費重結(jié)，當年的醫(yī)療費用在每年12月31日前結(jié)清。

不能。

單位補繳按辦理補繳手續(xù)當時統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。

個人補繳如沒有視同繳費則按辦理補繳手續(xù)當時統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資（以下簡稱崗平）為繳費基數(shù)的百分之十補繳，如有視同繳費則看實際繳費是否滿5年，實際繳費未滿5年按最新崗平的百分之十補足5年，仍不足的部分按最新崗平的百分之八補足25年。

自治區(qū)社保局原則上每年5月31日前和10月31日前分別集中審核一次，醫(yī)藥機構(gòu)報送申報材料截止時間為每年4月10日和9月10日。

（一）醫(yī)療機構(gòu)

1.《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》一份。

2.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個體醫(yī)療機構(gòu)提供）、《法定代表人證》（以上材料審核原件，留存加蓋公章的復印件）。

3.醫(yī)院科室構(gòu)成及醫(yī)療機構(gòu)人員花名冊。

（二）零售藥店

1.《中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》一份。

2.《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（以上材料審核原件，留存加蓋單位公章的復印件）和法定代表人的身份證復印件。