醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件和宣傳資料
有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策文件：
1、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）
2、《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2001〕120號(hào)）
3、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌大額醫(yī)療互助基金暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2001〕63號(hào)）
4、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2001〕58號(hào)）
5、《重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取參保人員住院預(yù)付金和特殊疾病診斷管理的通知》（渝勞社辦發(fā)〔2003〕44號(hào)）
6、《重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于公布重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的通知》（渝勞社辦發(fā)〔2003〕163號(hào)）
7、《重慶市離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級(jí)單獨(dú)統(tǒng)籌管理暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2003〕53號(hào)）
8、《重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病范圍和管理辦發(fā)有關(guān)問題的通知》（渝勞社辦發(fā)〔2003〕265號(hào)）
9、《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2003〕87號(hào)）
10、《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法補(bǔ)充規(guī)定的通知》（渝府發(fā)〔2003〕86號(hào)）
有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料：
一、為什么要進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革？
答：我市的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度建立于20世紀(jì)50年代，在特定的歷史時(shí)期，它在保障職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和日臻完善，這種醫(yī)療制度的弊端日益突出，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制。特別是醫(yī)療保障的覆蓋面窄，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)互濟(jì)程度低，職工享受的醫(yī)療待遇差距過大，許多城鎮(zhèn)勞動(dòng)者不能納入到社會(huì)醫(yī)療保障范圍，給他們的生活和工作帶來了很大的不便。因此，公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度已到了非改不可的時(shí)候。
參保
怎么參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
二、哪些單位和人員要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會(huì)團(tuán)體及其專職人員，中央在渝單位及其職工，均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
三、職工和退休人員怎樣參保？
答：職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由單位到單位所在區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌包括哪些范圍？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌包括：重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）。
參保登記后，單位和職工按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：職工按本人工資(企業(yè)職工以工資總額，事業(yè)以固定工資加活動(dòng)工資，機(jī)關(guān)以4項(xiàng)工資之和)總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)超過上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資300％的，按300％計(jì)算；低于上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資60％的，按60％計(jì)算。單位按本單位職工工資的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，本單位退休人員占在職職工的比例超過35％的，由單位按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的8％，按月為超過35％以上的每位退休人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月即享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
單位和個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門統(tǒng)一征收。
五、繳費(fèi)年限怎么計(jì)算？
答：用人單位在前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員的繳費(fèi)年限，以參保前符合國(guó)家計(jì)算連續(xù)工齡的工作年限和參保后的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算；用人單位在后才參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參保人員在前符合國(guó)家計(jì)算連續(xù)工齡的工作年限視同繳費(fèi)年限，但至參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前的工作年限不再視同繳費(fèi)年限。
六、繳費(fèi)年限不足有什么影響，怎么解決？
答：后，按法定條件、法定程序退休的人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足30周年的。按本單位上年度職工平均工資的8％為一個(gè)年度的繳費(fèi)額，一次性補(bǔ)足不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可以享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未補(bǔ)繳不足年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
七、什么是大額醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：為解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌建立了大額醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大額醫(yī)療保險(xiǎn)是在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由用人單位按本單位職工和退休人員繳費(fèi)基數(shù)的1%，職工和退休人員個(gè)人每人每月按2元錢繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的用人單位及職工和退休人員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)。職工和退休人員繳納了大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的即享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付其醫(yī)療費(fèi)用。大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍同基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。
個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別核算，互不擠占。
八、個(gè)人帳戶如何組成的？
答：參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人帳戶，除此之外，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)還要按照一定比例劃一部分到個(gè)人帳戶。
參保單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列比例劃入個(gè)人帳戶： 參保人員年齡 劃入個(gè)人帳戶的比例 35歲以下 按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.3% 35歲至44歲 按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.5% 45歲至退休前 按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1.7% 退休人員 按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的4% 九、個(gè)人帳戶怎樣使用？支付范圍是哪些？
答：職工和退休人員參保后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為每個(gè)參保人員建立個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶資金主要用來支付門診醫(yī)療費(fèi)用和到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，以及其他應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶資金不足時(shí)，以上費(fèi)用由本人支付。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，專用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
十、參保人先在重慶市市級(jí)統(tǒng)籌參加醫(yī)保，后來到外地工作或出國(guó)，那么他個(gè)人帳戶上的剩余資金該怎樣處理？
答：在重慶參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人轉(zhuǎn)入外地工作，其個(gè)人帳戶的余額，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移單》，經(jīng)銀行轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的新帳戶。如轉(zhuǎn)入的地區(qū)或單位未開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)，則對(duì)參保人個(gè)人帳戶資金進(jìn)行結(jié)算，并注銷其個(gè)人帳戶，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
參保期間出國(guó)定居的，其個(gè)人帳戶暫時(shí)封存，有存儲(chǔ)額的繼續(xù)計(jì)息。加入外國(guó)籍的，其個(gè)人帳戶的存儲(chǔ)額，按規(guī)定退還給原參保人或其親屬，同時(shí)注銷原參保人的個(gè)人帳戶，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。
十一、統(tǒng)籌基金如何組成？
答：參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶后的剩余資金組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，列入財(cái)政專戶，實(shí)行社會(huì)化管理。
十二、統(tǒng)籌基金的支付范圍是哪些？
答：統(tǒng)籌基金主要用來支付參保人員住院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌規(guī)定范圍內(nèi)特殊疾病門診的醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分。
十三、什么是統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定了統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，即參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)達(dá)到了規(guī)定的起付線時(shí)統(tǒng)籌基金才開始支付。統(tǒng)籌基金支付的最高額度叫最高支付限額。即一年內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付給參保人員醫(yī)療費(fèi)的封頂線。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人個(gè)人帳戶支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和參保人按比例分擔(dān)，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由大額醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定解決。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人就醫(yī)的醫(yī)院等級(jí)確定，即：
一級(jí)醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%；
二級(jí)醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的8%；
三級(jí)醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的11%；
一年內(nèi)統(tǒng)籌基金的最高支付限額按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均繳費(fèi)基數(shù)的4倍確定。
十四、參保人員一年內(nèi)多次住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？
答：參保人員一年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均需計(jì)算統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降低1%。每次住院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)達(dá)到了起付標(biāo)準(zhǔn)以上時(shí)，統(tǒng)籌基金才開始按比例支付。
十五、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？
答：特殊疾病門診起付標(biāo)準(zhǔn)按住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次（含一人患多種特殊病種的），但參保人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定另行計(jì)算。
看病和結(jié)算
參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，怎么看病，能享受哪些待遇，怎么結(jié)算醫(yī)療費(fèi)？
十六、什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門審查、確定的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門審查、確定的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
參保人員就醫(yī)，必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用。
十七、目前市級(jí)統(tǒng)籌有多少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店？
答：現(xiàn)在我市市級(jí)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已達(dá)170家，其中有市級(jí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，也有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；定點(diǎn)零售藥店33家，它們廣泛的分布在渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、南岸區(qū)、九龍坡區(qū)、大渡口區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)的各個(gè)地方，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)需要。參保人員可以在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任何一家自主選擇就醫(yī)。以后隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大，還將進(jìn)一步增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的數(shù)量。
為了降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用自付比例，我們建議參保職工根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，有比較嚴(yán)重的疾病或重大手術(shù)時(shí)，到級(jí)別較高的醫(yī)院。因?yàn)榫歪t(yī)的醫(yī)院級(jí)別越高收相對(duì)較高，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)也越高。特殊疾病選定就近的醫(yī)院門診，普通慢性病可以選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要住院時(shí)再選三級(jí)醫(yī)院，這樣也可以降低醫(yī)療費(fèi)用自付比例。
十八、如何知道哪些是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店？
答：我市所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店均懸掛了市勞動(dòng)保障行政部門頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店》金色銅牌。
我們以文件的形式將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的名單、地址、聯(lián)系電話及醫(yī)院級(jí)別等情況，發(fā)給各參保單位。參保人員還可以到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的詳細(xì)情況。
十九、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在使用藥品、診斷、治療項(xiàng)目等方面有哪些規(guī)定？
答：參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用支付范圍都有具體規(guī)定，即藥品按《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。另外，參保人員在使用《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品時(shí)，個(gè)人要先自付20％的藥品費(fèi)用，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例由統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)。部分診療項(xiàng)目也確定了個(gè)人先自負(fù)的比例。
二十、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用怎樣支付？
答：參保人員住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員按以下比例分擔(dān)： 住院醫(yī)療費(fèi)用 統(tǒng)籌基金支付比例 個(gè)人支付比例 在職 退休 在職 退休 45歲以下 45歲以上（含） 45歲以下 45歲以上（含） 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5千元（含） 70% 75% 85% 30％ 25％ 15％ 5千元至1萬元（含） 75% 80% 90% 25％ 20％ 10％ 1萬元至最高支付限額以下 80% 85% 95% 20％ 15％ 5％.
 二十一、醫(yī)保后，如何看普通門診？
答：參保人應(yīng)帶上《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保證）、醫(yī)?？?，并使用在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用的《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診病歷》，其他就醫(yī)程序和未參保以前一樣。按照醫(yī)保規(guī)定，普通門診費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金支付，不夠時(shí)由自己現(xiàn)金支付。醫(yī)生開處方時(shí)，參保人應(yīng)提醒醫(yī)生開醫(yī)保專用處方。
就醫(yī)后，參保人員可以在醫(yī)院藥房取藥，也可以持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的加蓋專用章的處方，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
二十二、目前列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病的有哪些病種？
答：納入重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基金門診支付范圍的特殊疾病有：1、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；2、腎功能衰竭病人的透析治療；3、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；4、糖尿病1型、2型；5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6、高血壓中危組；7、冠心??；8、風(fēng)濕性心臟??；9、腦血管意外后遺癥；10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心??；11、肝硬化肝功能失代償期；12、再生障礙性貧血；13、精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；14、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺外結(jié)核。
二十三、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》怎樣辦理？
答：參保人員患前條所述疾病就醫(yī)，需取得《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》后，其醫(yī)療費(fèi)用方納入特殊疾病管理。要辦理《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》，參保人員應(yīng)到指定的特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并由醫(yī)院出具加蓋專用章的《特殊疾病診斷證明書》。參保人員填寫《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)表》，參保人員或其單位將《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)表》、《特殊疾病診斷證明書》、本人近期1寸免冠照片一張等資料送參保所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核合格后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人員辦理《特殊疾病門診醫(yī)療證》。
參保人員發(fā)生新增特殊疾病以及原特殊疾病出現(xiàn)新的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)按上述程序增報(bào)特殊疾病。
二十四、特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
答：以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特殊疾病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（即重慶西南醫(yī)院）、中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（即重慶新橋醫(yī)院）、中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（即重慶大坪醫(yī)院）、中國(guó)人民解放軍第三二四醫(yī)院（即重慶和平醫(yī)院）、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)重慶市總隊(duì)醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、重慶市第一人民醫(yī)院、重慶市第三人民醫(yī)院、重慶市第四人民醫(yī)院（即重慶市急救醫(yī)療中心）、重慶市第五人民醫(yī)院、重慶市第六人民醫(yī)院、重慶市第八人民醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院（重慶市中醫(yī)研究院）、重慶市腫瘤醫(yī)院、重慶市胸科醫(yī)院（限結(jié)核病診斷）、重慶市肺科醫(yī)院（限結(jié)核病診斷）、重慶市結(jié)核病防治所（限結(jié)核病診斷）、重慶市口腔醫(yī)院（限口腔惡性腫瘤診斷）、重慶市婦幼保健院（限婦科惡性腫瘤診斷），精神病的診斷機(jī)構(gòu)限重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心。
參保職工需在以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診特殊疾病，并開具《特殊疾病診斷證明書》，但可以在170家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選一家作為特殊疾病門診診治醫(yī)院，如需變更就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年后可向區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。
二十五、患特殊疾病的參保人員怎樣就醫(yī)？
答：門診特殊疾病的治療實(shí)行定病種、定治療項(xiàng)目、定藥品范圍、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“四定”管理原則。即參保人員在按規(guī)定取得《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病歷》后，因此特殊疾病門診就診時(shí)，應(yīng)到本人選定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)后取藥，僅限于在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)超出規(guī)定范圍的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
患特殊疾病的參保人員因普通疾病就診或因特殊疾病住院時(shí)，仍然可以自主選擇其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二十六、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？
答：參保人員因特殊疾病門診就診的，應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個(gè)人帳戶資金支付，個(gè)人帳戶資金不足時(shí)由本人現(xiàn)金支付；應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分醫(yī)療費(fèi)用，如果就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是已經(jīng)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，則可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳后與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，如果就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，則暫時(shí)由參保人員個(gè)人墊付，然后由參保單位匯總后每逢雙月到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算，資金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃撥給參保單位，再由單位支付給個(gè)人。
二十七、住院手續(xù)如何辦理？醫(yī)療費(fèi)用怎樣結(jié)算？
答：參保人員因病住院，憑醫(yī)生開具的住院?jiǎn)魏歪t(yī)保證及醫(yī)?？ㄖ苯釉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，不需要向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。其程序和費(fèi)用結(jié)算辦法如下： 病房1、參保人或其家屬對(duì)每日醫(yī)療費(fèi)用簽字認(rèn)可2、醫(yī)院對(duì)參保人言明自費(fèi)項(xiàng)目個(gè)人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 參保人員應(yīng)將本人的醫(yī)保證交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)，以便院方按照醫(yī)保的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，比如開藥按照醫(yī)保藥品目錄來開等等。參保職工在辦理入院手續(xù)時(shí)需交納預(yù)付金，預(yù)付金主要是用來支付住院費(fèi)用中，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。由統(tǒng)籌基金、個(gè)人帳戶支付的部分，由醫(yī)保中心直接劃帳到醫(yī)院，由個(gè)人自付的部分，醫(yī)院從交的預(yù)付金中扣，其實(shí)http://law.shangdu.com。多退少補(bǔ)。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)可立即結(jié)清費(fèi)用。
二十八、住院時(shí)需要中途轉(zhuǎn)院怎么辦？
答：住院治療時(shí)，由于病情等多方面的原因需要中途轉(zhuǎn)院治療時(shí)，在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)往指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施、費(fèi)用支付等均按重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的規(guī)定執(zhí)行。
轉(zhuǎn)院時(shí)費(fèi)用如何結(jié)算？
住院時(shí)，中途轉(zhuǎn)院算一次住院，只收一次起付標(biāo)準(zhǔn)金。 病人中途轉(zhuǎn)院 下級(jí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 上級(jí)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付標(biāo)準(zhǔn)金差額予以退還 參保人員補(bǔ)足起付標(biāo)準(zhǔn)金差額 個(gè)人支付的比例按本次住院各醫(yī)院的全部費(fèi)用累加計(jì)算。
二十九、住院的結(jié)算期是如何規(guī)定的？對(duì)于跨年度住院的病人如何結(jié)算？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，以365天為一個(gè)結(jié)算期。參保人員一次住院治療不超過365天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期（含跨年度住院）；超過365天的，每365天為一個(gè)結(jié)算期，結(jié)算期后新發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，視為重新住院的醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)于跨年度住院的參保人員，12月31日前的統(tǒng)籌基金支付額計(jì)入當(dāng)年度，12月31日后的統(tǒng)籌基金支付額計(jì)入新年度。
對(duì)跨年度異地住院的參保人員，應(yīng)向所在異地醫(yī)院申請(qǐng)辦理年終費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
三十、門診開藥和出院帶藥要注意哪些？
答：參保職工看病，除了提醒醫(yī)生盡量使用《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品外，還要注意開藥量也有規(guī)定。根據(jù)《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)生開藥時(shí)要遵守這樣的原則：門診常見病處方不超過5天給藥劑量，急性疾病處方不超過3天給藥劑量，慢性疾病處方不超過14天給藥劑量，特殊病種處方不超過30天給藥劑量，出院帶藥一般不超過7天給藥劑量，部份慢性疾病不超過14天給藥劑量。
三十一、退休人員異地安置者及單位長(zhǎng)期派駐外地工作的參保人員在外地就醫(yī)如何辦理相關(guān)手續(xù)？
答：由本人申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，在當(dāng)?shù)卮_定3所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等按重慶市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清，醫(yī)療終結(jié)或年度終了時(shí)，單位將相關(guān)單據(jù)交到醫(yī)保中心，醫(yī)保中心按照有關(guān)規(guī)定對(duì)應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分審核支付。
三十二、遇到急診怎么看病？
答：突發(fā)急病時(shí)，應(yīng)該持醫(yī)保證就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如遇突發(fā)危重急癥需搶救治療時(shí)，到距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，病情稍穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
符合《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌門（急）診危重病范圍》的門（急）診危重病搶救醫(yī)療費(fèi)用，從實(shí)施搶救時(shí)計(jì)算，時(shí)間最長(zhǎng)不超過3日。門（急）診危重病人轉(zhuǎn)為住院治療的，其符合規(guī)定的搶救費(fèi)用同住院醫(yī)療費(fèi)用按一次住院合并計(jì)算；未轉(zhuǎn)入住院治療的，其符合規(guī)定的搶救費(fèi)用參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80％。
三十三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些？
答：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的。在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的。因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的。因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的。因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的。在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的。按照國(guó)家和本市規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。因工（公）負(fù)傷、患職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
其他
三十四、什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是建立在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)之上的，為減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)而建立的，具體措施有大額醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等。
三十五、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些作用？
答：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是為了解決企業(yè)職工和退休人員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較重問題而設(shè)立的，有條件的企業(yè)都應(yīng)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，作為過渡措施。
三十六、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)怎樣建立？資金來源渠道是怎樣規(guī)定的？
答：按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，并經(jīng)地稅部門審核確認(rèn)無拖欠各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)可建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)自行決定管理形式，其支付范圍、比例等，可參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定確定。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，企業(yè)可以直接從成本中列支。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的資金由企業(yè)單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，不得變相用于其他方面的開支。
三十七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇有何規(guī)定？
答：離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
三十八、實(shí)施醫(yī)保后，工傷、生育費(fèi)用怎么報(bào)銷？
答：按照規(guī)定，工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，有關(guān)工傷、生育費(fèi)用的報(bào)銷還是按照原來的規(guī)定辦理。
三十九、基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件、個(gè)人帳戶存折遺失怎么辦？
答：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《特殊疾病門診醫(yī)療證》遺失后，參保人員應(yīng)立即向所在單位報(bào)告，由單位出具證明，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)辦。
醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶專用存折遺失后，參保人員本人持個(gè)人身份證到指定的銀行辦理存折掛失手續(xù)，同時(shí)重新開戶，申辦新的賬號(hào)和存折。參保人員領(lǐng)取新的存折后，應(yīng)及時(shí)交給所在單位，由單位填寫《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員個(gè)人帳戶專用存折變更登記表》，并持新存折到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。
四十、國(guó)有企業(yè)改制后的存續(xù)企業(yè)怎么繳費(fèi)？
答：國(guó)有企業(yè)改制后的存續(xù)企業(yè)以租金和投資收益繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在稅前列支。通常存續(xù)企業(yè)退休人員與在職職工比例超過35％，為減輕存續(xù)企業(yè)負(fù)擔(dān)，其退休人員和在職職工可與新組建企業(yè)的退休人員、在職職工合并計(jì)算退休人員與在職職工的比例，由勞動(dòng)保障行政管理部門按比例核減存續(xù)企業(yè)的繳費(fèi)額度。
按照《重慶市人民政府關(guān)于國(guó)有企業(yè)改制的若干意見》（渝府發(fā)〔2001〕52號(hào)）規(guī)定提足了退休人員余命醫(yī)療費(fèi)的存續(xù)企業(yè)，余命醫(yī)療費(fèi)必須單獨(dú)建帳，并只能用于繳納退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
四十一、在繳納和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中可能出現(xiàn)哪些問題？哪些屬于單位責(zé)任？哪些屬于個(gè)人責(zé)任？哪些屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任？
答：如果是用人單位不按規(guī)定繳納或不按規(guī)定申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)，漏繳、少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不按規(guī)定代扣、代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，屬于單位責(zé)任，將由醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門責(zé)令其限期繳納。逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。如果是用人單位不按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定進(jìn)行處罰。
如果是參保人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)責(zé)令其退還，同時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門按國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
如果是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由市勞動(dòng)保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
四十二、各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的構(gòu)成與職責(zé)分別是什么？
答：重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局是統(tǒng)一管理重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理機(jī)構(gòu)。它負(fù)責(zé)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方針政策，統(tǒng)一組織實(shí)施和指導(dǎo)全市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，同時(shí)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
依照政、事分開的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)的具體事務(wù)由重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心經(jīng)辦。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心在主城六區(qū)分設(shè)六個(gè)分中心，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)費(fèi)用的審核、結(jié)算等具體業(yè)務(wù)。
重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢電話
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心渝中區(qū)分中心
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心江北區(qū)分中心
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心九龍坡區(qū)分中心
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心沙坪壩分中心
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心南岸區(qū)分中心
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心大渡口區(qū)分中心
四十三、參保人怎樣進(jìn)行咨詢、投訴？
答：當(dāng)參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人帳戶內(nèi)的資金的變更等情況產(chǎn)生疑問時(shí)，可到轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)分中心進(jìn)行咨詢。當(dāng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用有疑問或者想要了解時(shí)，可到醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門咨詢并了解。
如在就醫(yī)或結(jié)算中遇到有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的問題不能解決或與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可逐級(jí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行咨詢、投訴或復(fù)議。
有關(guān)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料：
一、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的目的和基本原則是什么?
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的目的是：為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療需求。
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的基本原則是：靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自愿參加，權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則。
二、重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的適用范圍和人員有哪些？
適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌區(qū)）的以下人員：
（一）以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；
（二）自由職業(yè)者；
（三）個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
（四）城鎮(zhèn)失業(yè)人員； （五）自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的其他從業(yè)人員。
三、重慶市靈活就業(yè)人員如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，憑本人身份證、勞動(dòng)關(guān)系證明（失業(yè)人員憑《重慶市職工失業(yè)證》）等相關(guān)證件，到本人戶籍關(guān)系所在地（戶籍關(guān)系不在本統(tǒng)籌區(qū)的到本人居住地）的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
四、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌和大額醫(yī)療互助費(fèi)保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌個(gè)人參保由個(gè)人繳費(fèi)；個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參保，由個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助費(fèi)保險(xiǎn)繳費(fèi)的額度按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資的7.3%繳納，其中，6％為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，1.3％為大額醫(yī)療互助費(fèi)保險(xiǎn)繳費(fèi)率。初次參保的，繳納當(dāng)年實(shí)際剩余月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后實(shí)行按年度繳費(fèi)。參保人員按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)后，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證及繳費(fèi)通知單，于每年12月10日前，向參保所在區(qū)的地方稅務(wù)局繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
五、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌繳費(fèi)年限如何規(guī)定？
（一）前，參保人員符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿35周年以上的，按本辦法實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限滿10周年，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)前，參保人員符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿30周年不滿35周年的，按本辦法實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限滿12周年，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）前，參保人員符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限不足30周年的，按本辦法實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限在12周年基礎(chǔ)上相應(yīng)增加不足30周年的差額年限，作為本人實(shí)際繳費(fèi)年限（最高不超過30周年），繳滿本人實(shí)際繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳滿本人實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）參保人員不具有本條前三款規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限的，實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限應(yīng)滿30周年。繳滿此年限后，參保人員達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
六、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌享受待遇的條件有哪些？
（一）按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（原參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的除外），從第13個(gè)月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)當(dāng)月即停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)之月的第7個(gè)月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)的第13個(gè)月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限從再次繳費(fèi)之月起重新計(jì)算，再次繳費(fèi)之月以前的實(shí)際繳費(fèi)年限不再計(jì)算。參保人員累計(jì)中斷繳費(fèi)3次的，取消其參保資格。
七、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付范圍有哪些？
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的范圍為參保人員本人住院以及門診惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后抗排異治療的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
八、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是多少？
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：
在一級(jí)醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；
在二級(jí)醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；
在三級(jí)醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；
1年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均要計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，但起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是：
參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之月至當(dāng)年的12月31日（即享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的第一年）之間的時(shí)間不足7個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為1500元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之月至當(dāng)年的12月31日，時(shí)間達(dá)7個(gè)月以上的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為3000元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的第2年、第3年，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額各為3000元；以后，參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限每增加1年，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額增加1000元；醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10周年以上的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付給參保人員符合規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用之和。
參保人員本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合本辦法醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記帳，至達(dá)到本辦法規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)支付范圍后，由大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
九、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付比例是多少？
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例
參保人員符合本辦法支付規(guī)定的一次住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，按75％支付（但超過本人統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分自付，以下相同）；5000元以上至元以內(nèi)（含元）的部分，按80％支付；元以上至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)4倍以下的部分，按85％支付，其余部分自付。
（二）門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例
參保人員符合本辦法支付規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分自付。
十、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金不予支付的情況有哪些？
下列情況醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
（三）因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）屬于工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）國(guó)家和本市規(guī)定的其它情形。
十一、重慶市靈活就業(yè)人員參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)作用是什么？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的同時(shí)應(yīng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)，用于解決參保人員符合本辦法醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、超過上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)4倍以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。
十二、參加重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員的就醫(yī)管理和用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍有哪些？
參加重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和就醫(yī)管理規(guī)定，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的實(shí)施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。