在臨床上和生活中，很多患者往往認(rèn)為“三多一少”的出現(xiàn)預(yù)示著2型糖尿病的發(fā)病。實(shí)際患病早期，“三多一少”多不明顯，而是以乏力倦怠、食少口干等脾虛證為多見，尤其是肥胖人群。人過中年，脾氣漸虛，加上過食肥甘，礙脾之升運(yùn)，或情志不遂而肝郁犯脾，往往可使水谷精微的輸布嚴(yán)重失常。一旦溢于血中則血糖增高。

早期之口干渴也多非陰虛，而是脾虛升運(yùn)無力，津液不能上承所致。所以個(gè)人認(rèn)為，早期糖尿病患者應(yīng)以健脾運(yùn)中為主。只有脾健，水谷精微方可輸布正常，從而血糖(水谷精微) 調(diào)節(jié)利用有度。切不可一見血糖偏高，就盲目養(yǎng)陰潤(rùn)燥，不加辨證地按“三消”論治。

七情郁火，房勞傷腎致陰虛火旺或素體陰虛，?？墒够颊咴餆醿?nèi)生。再在脾虛津液輸布失常的基礎(chǔ)上，燥熱更會(huì)肆無忌憚，“三多一少”逐漸顯露。但此時(shí)不可忽略養(yǎng)陰、滌痰、化瘀。首先，燥熱日久的代價(jià)無疑是陰虛，陰虛又可加重燥熱。這為疾病的下一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。養(yǎng)陰之品不僅可延緩進(jìn)展，亦可協(xié)助清除燥熱，因?yàn)殛幪撆c燥熱常是互為因果的。其次，燥熱可凝煉津血，內(nèi)生痰瘀。痰瘀往往是心、腦、腎病等并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。我們治療糖尿病的主要目的包括預(yù)防其并發(fā)癥，此時(shí)不防何時(shí)防? 針對(duì)陰虛燥熱環(huán)境內(nèi)的痰瘀，我常在養(yǎng)陰潤(rùn)燥涼血的基礎(chǔ)上選白僵蠶、地龍、丹參等清化之品。順便提醒一下，肥胖而無陰虛體征的患者，若發(fā)生心、腦、腎病等并發(fā)癥，也與痰瘀有關(guān)。但此痰瘀與燥熱無關(guān)，應(yīng)與氣虛濕阻有關(guān)。肥人多氣虛，多痰濕。氣虛津血運(yùn)行遲滯，加上濕阻，一樣可以內(nèi)生痰瘀。故此類患者當(dāng)以運(yùn)脾補(bǔ)氣化濕為先。若妄投滋陰藥，恐助濕礙脾，加重病情。我見過不少患者自行購(gòu)買六味地黃丸或消渴丸等，在這里，想提醒大家: 陰虛燥熱并非糖尿病唯一證型，它最多屬于糖尿病發(fā)展過程中某一階段的病理特點(diǎn)。當(dāng)燥熱大勢(shì)已去或歷經(jīng)漫長(zhǎng)的耗損過程，虛證越來越明顯，最常見的就是氣陰兩虛。益氣養(yǎng)陰無可厚非，但不能忽視脾的升運(yùn)輸布功能。甘柔滋養(yǎng)之品易滯脾氣，礙脾運(yùn)。這于久服中藥不利，于血糖控制也不利。當(dāng)在養(yǎng)陰同時(shí)加茯苓、佩蘭等化濕運(yùn)脾之品。陰虛日久及陽(yáng)可發(fā)展到陰陽(yáng)兩虛，表現(xiàn)為陽(yáng)痿、肢冷等，固攝失職可見蛋白尿，糖尿病腎病多屬于此。其實(shí)此病的中后期雖本虛明顯，有時(shí)燥熱、痰濕、瘀血、濁毒等標(biāo)實(shí)也很明顯，呈現(xiàn)出多臟器受損，病情極其復(fù)雜的局面，治療起來也較難下手。但如果能掌握此病動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律及患者個(gè)體特征，用藥還是有跡可循的。

脾主運(yùn)谷化精，輸布津液，人過中年，脾氣漸虛，運(yùn)化失常，水谷不化精微，卻游溢血中，或排出體外，故進(jìn)食卻見消瘦，血糖偏高； 脾虛升運(yùn)無力，津液不能上承，故口干不渴； 脾不攝精，水精下趨，故多尿。黃芪補(bǔ)脾助運(yùn)，使水谷升化精微，并輸布周身，使水津能上承，從而血糖自降。津液布達(dá)，不治津而津自生，口渴得愈。藥理學(xué)證實(shí)，黃芪可以激發(fā)胰島素敏感性，能雙向調(diào)節(jié)血糖。糖尿病患者多數(shù)有氣陰兩虛癥狀，黃芪補(bǔ)脾益氣，針對(duì)氣虛，我常用白術(shù)、山藥等與之為伍。

身體肥胖易患此病，大多見乏力、口渴不欲飲、飲食無味、周身困重等脾虛濕阻之象。體胖者多數(shù)缺少運(yùn)動(dòng)或嗜食肥甘厚味，致使脾運(yùn)呆滯，谷精不易化，溢于血中形成高血糖。脾不布津，而成濕阻，故見渴不欲飲，周身困重；谷精不守，溢于尿中，故見尿甜。蒼術(shù)健脾助運(yùn)燥濕，斂脾精，可輕身減肥。待脾氣健旺，濕化氣展，津液布達(dá)，諸癥即得以消失。

脾病及腎或房勞傷腎，使腎失封藏，精微下漏，可見蛋白尿及尿糖。五味子補(bǔ)腎固攝，與桑螵蛸、金櫻子伍用，可獲顯效。

對(duì)陰虛火旺患者，小劑量肉桂可以引火歸原。對(duì)久病陰陽(yáng)兩虛患者，肉桂更可以補(bǔ)陽(yáng)布津。上等肉桂可以降低血糖，激發(fā)胰島素的敏感性，故為我喜用之品，但我一般不用大劑量。

氣機(jī)的升降影響著水谷精微的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，從而影響血糖。葛根能升發(fā)脾津，薏苡仁能降瀉脾濕，一升一降，脾運(yùn)復(fù)常。此二藥又均能治療消渴，如能在處方中添加之，?？墒怪委熓掳牍Ρ丁?br>

此病氣陰兩虛最常見。脾虛不能輸津濟(jì)胃，胃土燥熱內(nèi)生，故見消谷善饑； 燥熱傷津，陰虛更甚，氣虛運(yùn)血無力，又有燥熱耗傷陰血，勢(shì)必凝而成瘀； 脾不布津，津停為濕；氣虛不運(yùn)，燥熱所在，煎熬水濕，必有凝痰膠結(jié)。所以糖尿病患者燥熱、痰瘀、濕濁為其標(biāo)，它們經(jīng)?；橐蚬?，相互影響，致使病情復(fù)雜多變，有時(shí)也共同處于矛盾的統(tǒng)一體中。知母清火滋陰，善治燥熱；丹參涼血活血，祛瘀生新；佩蘭化濕醒脾，又不傷陰； 白僵蠶善化頑痰，能增加胰島細(xì)胞。臨證要根據(jù)脈證的動(dòng)態(tài)變化，調(diào)節(jié)各藥的劑量，以解除矛盾，消除癥狀。

形體肥胖，神疲乏力，食少喜臥，身困口干，舌淡苔膩，脈濡緩。用藥可選蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪等。

口渴多飲，消谷善饑，便干尿頻，三多一少，舌紅苔少，脈數(shù)。用藥可選知母、生地、梔子等。

神疲乏力，口干喜飲，尿頻而濁，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。用藥可選黃芪、生地、玄參等。

身體消瘦，皮膚干枯，肢冷畏寒，陽(yáng)痿尿頻，舌淡，脈沉細(xì)無力。用藥可選何首烏、淫羊藿、五味子等。

1.限煙酒，調(diào)情志，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。

2.飲食宜輕淡為主，血糖偏高者應(yīng)限制糖類攝入量。

3.避免房勞過度，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，身體肥胖者當(dāng)積極減肥。