臨床證據(jù)逐漸支持亞肺葉切除術(shù)在部分非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中發(fā)揮了重要的作用。香港瑪麗醫(yī)院心胸外科醫(yī)生的 Alan D.L.Sihoe 等回顧現(xiàn)有的亞肺葉切除治療 NSCLC 的臨床證據(jù)，文章發(fā)表在 2014 年 9 月的 lung cancer 雜志上，現(xiàn)編譯如下：

肺癌的亞肺葉切除術(shù)：在對(duì)經(jīng)過篩選的肺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，非解剖性楔形切除或解剖性肺段切除術(shù)替代肺葉切除被認(rèn)為是一個(gè)可靠的選擇。亞肺葉切除可減少這些患者的肺功能損失。越來越多的證據(jù)支持亞肺葉切除術(shù)的預(yù)后可與肺葉切除術(shù)的預(yù)后相當(dāng)。

亞肺葉切除患者的適應(yīng)癥：1.IA 期；2. 腫瘤直徑為 2-3cm；3. 周圍型肺癌和 CT 表現(xiàn)大部分為毛玻璃樣改變的肺結(jié)節(jié) (非實(shí)性)。采取肺段切除(相對(duì)于楔形切除而言) 加全面的淋巴結(jié)清掃效果最好。

然而，目前的證據(jù)有限，以上標(biāo)準(zhǔn)僅限于少數(shù)患者。目前正在進(jìn)行大型隨機(jī)試驗(yàn)來確定亞肺葉切除的地位，結(jié)果倍受關(guān)注。在此之前，肺葉切除仍是早期肺癌手術(shù)治療的主要術(shù)式。

50 年前，全肺切除被認(rèn)為是肺癌患者手術(shù)治療的最佳方式。20 年后，肺葉切除術(shù)逐漸成了手術(shù)治療肺癌的主要術(shù)式?，F(xiàn)在面臨的問題是非解剖性肺楔形切除術(shù)或解剖性肺段切除術(shù)是否也是一種有效的腫瘤手術(shù)。

亞肺葉切除不僅使患者的肺功能損失更少，技術(shù)上也更簡(jiǎn)單 (至少楔形切除是這樣的)，也許是一種理想的手術(shù)方式。近年，臨床實(shí)踐逐漸支持了這一觀點(diǎn)。然而，大多數(shù)胸外科醫(yī)師認(rèn)為就治愈患者的機(jī)率而言，肺葉切除仍比任何一種亞肺葉切除的機(jī)率高。

亞肺葉切除并不是一個(gè)新概念。早在 1973 年，69 例接受肺段切除術(shù)的支氣管源性肺癌患者的 5 年生存率為 56%。上世紀(jì) 90 年代，一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn) NSCLC 患者進(jìn)行肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)在生存方面無差異。1995 年至今僅有的一項(xiàng)由肺癌研究組開展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較了 T1N0 的 NSCLC 患者進(jìn)行的亞肺葉和肺葉切除術(shù)的效果。

在該研究中，122 例患者進(jìn)行了亞肺葉切除術(shù) (包括 82 例肺段)，125 例肺葉切除術(shù)。結(jié)果顯示：亞肺葉切除組每年的死亡率高達(dá) 30%，高于肺葉切除組，兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，亞肺葉組的局部復(fù)發(fā)率高達(dá) 300%，也顯著高于肺葉切除組，而楔形切除術(shù)的結(jié)果比肺段切除術(shù)者更差。

肺癌研究組的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示在術(shù)后 12-18 個(gè)月，亞肺葉切除術(shù)的 FEV1 下降比例為 5.2%，而肺葉切除術(shù)組的 FEV1 下降比例為 11.1%。此后進(jìn)一步的研究也證實(shí)亞肺葉切除能更好的保留肺功能。除了保留肺功能之外，亞肺葉切除術(shù)還降低總體死亡率。De Zoysa 就這一問題進(jìn)行了系統(tǒng)性文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)有三項(xiàng)研究顯示亞肺葉切除術(shù)的好處是較低的并發(fā)癥發(fā)生率，較短的住院時(shí)間和較好的保護(hù)肺功能。

在肺癌研究組的隨機(jī)試驗(yàn)中，亞肺葉切除術(shù)局部復(fù)發(fā)率超過 17%，此后的研究證實(shí)肺段切除術(shù)的局部復(fù)發(fā)率僅為 2%-8%。Fernando 比較了 124 例亞肺葉切除和 167 例肺葉切除術(shù)后患者的預(yù)后。發(fā)現(xiàn)在腫瘤小于 2cm 患者中，二者生存方面無差異。

Okada 認(rèn)為腫瘤小于 2cm 的 I 期患者，進(jìn)行肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)的患者，其 5 年癌癥特異性生存率無差異。Schuchert 的研究顯示，107 例 IA 期小于 1cm 的腫瘤患者接受肺葉切除術(shù)，肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，其復(fù)發(fā)率或 5 年存活率無差異。

在后來的一項(xiàng)回顧性分析中，785 例患者因?yàn)榉尾繉?shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)進(jìn)行了解剖性肺段切除術(shù)，病理證實(shí)為 IA 期的 NSCLC 患者中，肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)兩者在復(fù)發(fā)率或 5 年無復(fù)發(fā)率方面均無差異。

Kates 借助 SEER 數(shù)據(jù)庫，分析了腫瘤大小為 1cm 的 I 期 NSCLC 患者資料，668 例患者進(jìn)行了亞肺葉切除術(shù)，1402 例進(jìn)行了肺葉切除術(shù)。結(jié)果顯示兩組在總體生存和肺癌特異性生存率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

最近，Altorki 證實(shí) 347 例 CT 掃描表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)的 NSCLC 患者，294 例接受了肺葉切除術(shù)，53 例進(jìn)行了亞肺葉切除術(shù)。對(duì)于腫塊小于 20mm 的患者，其 10 年生存率分別為 88% 和 84%。

然而，有研究并不贊成亞肺葉切除術(shù)。同樣一項(xiàng)根據(jù) SEER 數(shù)據(jù)的研究沒有獲得與 Kates 一致的結(jié)果。另一項(xiàng)由 Whitson 開展的更大樣本的研究，共納入 14473 例 I 期 NSCLC 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受肺葉切除術(shù)患者總生存率和癌癥特異性生存率更佳。Kraev 的研究也證實(shí)腫瘤小于 3cm 的患者，接受肺葉切除術(shù)比楔形切除術(shù)者的生存時(shí)間更長(zhǎng)。

2005 年，Nakamura 發(fā)表了一篇迄今為止關(guān)于亞肺葉切除結(jié)果的最大樣本的 meta 分析。共 903 例進(jìn)行了亞肺葉切除，1887 例患者進(jìn)行了傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)，亞肺葉切除和肺切除的術(shù)后 1、3、5 年生存率分別為 0.7%、1.9% 和 3.6%。盡管這些差異顯示較肺葉切除術(shù)更優(yōu)，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，現(xiàn)有的文獻(xiàn)顯示 I 期肺癌進(jìn)行亞肺葉切除和肺葉切除的生存率相似。由 De Zoysa 進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述中，作者注意到 3 項(xiàng)研究顯示亞肺葉切除術(shù)降低了患者的生存率。然而，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)其原因是這些患者的年齡偏老和淋巴結(jié)采樣受限。糾正這些變量后，作者發(fā)現(xiàn)兩者在生存率方面無顯著差異。

已發(fā)表的亞肺葉切除的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，需要謹(jǐn)慎的審閱。大部分研究是非隨機(jī)的，術(shù)前患者的危險(xiǎn)因素，腫瘤的不同的組織學(xué)類型或不同大小也存在選擇性偏倚。

上述資料表明如果患者經(jīng)選擇后再進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)，可以獲得與肺葉切除相同的效果。Donahue 等的研究發(fā)現(xiàn)了某些因素與亞肺葉切除術(shù)后的預(yù)后較好相關(guān)，這些因素如下：腫瘤小于 2cm；保證足夠的切緣；實(shí)行肺段切除而不是楔形切除術(shù)；亞肺葉切除過程中均行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

首先，必須牢記所有臨床證據(jù)支持采用亞肺葉切除術(shù)治療的患者僅為Ⅰ期 NSCLC。因此，必須確保準(zhǔn)確的分期和排除轉(zhuǎn)移。進(jìn)行 PET 掃描是合理的。采用縱隔鏡和 / 或 E-BUS 也有助于在亞肺葉切除前進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)分期。

在 De Zoysa 的系統(tǒng)性綜述中，作者注意到腫瘤直徑≦2cm 者，進(jìn)行亞肺葉切除和肺葉切除其生存率相似。Fernado 的研究中表明腫瘤小于 2cm 者，進(jìn)行肺葉切除和亞肺葉切除生存率沒有差異。

Okada 發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤進(jìn)行肺葉切除和亞肺葉切除術(shù)時(shí)，兩者之間的生存率是相同的。然而，對(duì)于腫瘤直徑大于 3cm 者而言，肺葉切除優(yōu)于肺段切除術(shù)，術(shù)后的 5 年癌癥特異性生存率分別為 81.3% 和 62.9%。

Okumura 的研究顯示在Ⅱ或Ⅲ期 NSCLC 患者中，同期進(jìn)行肺段切除術(shù) (n=144) 和肺葉切除術(shù) (n=1241)，PT1N0M0(ⅠA 期) 和腫瘤小于 2cm 的患者，大細(xì)胞癌除外，肺段切除術(shù)后 5 年和 10 年生存率分別為 83% 和 83%，而肺葉切除術(shù)后 5 年和 10 年生存率分別為 81% 和 64%。

最近，Varlotto 等注意到 93 例Ⅰ期 NSCLC 患者進(jìn)行亞肺葉切除后，局部復(fù)發(fā)與腫瘤大于 2cm 有關(guān)。該研究也證實(shí)了腫瘤分期高是亞肺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子。

EI- Sherif 的研究證實(shí)了保證足夠切緣的重要性，EI-Sherif 注意到 55 例楔形切除和 26 例肺段切除治療 NSCLC 患者，41 例患者中 6 例 (14.6%) 切緣小于 1cm 者發(fā)生了局部復(fù)發(fā)。而 40 例切緣達(dá)到或超過 1cm 的患者中僅有 3 例 (7.5%) 發(fā)生局部復(fù)發(fā)。

近年，肺段切除術(shù)取代楔形切除術(shù)成為廣泛接受的亞肺葉切除的預(yù)測(cè)因子。 一項(xiàng)關(guān)于 87 例ⅠA 期 NSCLC 患者的研究中，31 例患者進(jìn)行了楔形切除術(shù)，56 例患者進(jìn)行了肺段切除術(shù)。肺段切除術(shù)和楔形切除術(shù)相比，其局部復(fù)發(fā)率顯著減少，且取得較好癌癥相關(guān)性生存。

Nakamura 最近的一項(xiàng)研究，共 411 例Ⅰ期 NSCLC 患者接受了 VATS 手術(shù)，其中包括 289 例肺葉切除術(shù)，38 例肺段切除術(shù)和 84 例肺楔形切除術(shù)。肺楔形切除術(shù)組的存活較差，楔形切除術(shù)相對(duì)于肺葉切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比為 4.30。

Koike 比較了楔形切除和肺段切除術(shù)，前者的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比和較差的疾病特異性生存的風(fēng)險(xiǎn)比分別為 5.8 和 3.2。Chamogeorgakis 的綜述中也發(fā)現(xiàn) IA 期 NSCLC 患者進(jìn)行楔形切除者預(yù)后差于肺葉切除術(shù)。而肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)治療小的周圍型腫瘤時(shí)其預(yù)后相當(dāng)。

隨著世界范圍內(nèi) VATS 經(jīng)驗(yàn)積累的增長(zhǎng)，肺段切除術(shù)已作為一種微創(chuàng)手術(shù)開展。相對(duì)于開胸手術(shù)而言，VATS 肺段切除術(shù)有較低的發(fā)病率和較短的胸管引流時(shí)間和住院時(shí)間。有報(bào)道稱機(jī)器人系統(tǒng)開始用于開展肺段切除手術(shù)，還有報(bào)道開展了 CT3 維重建視野引導(dǎo)支氣管鏡聯(lián)合在肺表面進(jìn)行定位的新技術(shù)。

最近的一項(xiàng)研究中，Wolf 注意到腫瘤不超過 2cm 的 NSCLC 中 154 例接受亞肺葉切除，84 例進(jìn)行了肺葉切除術(shù)，研究結(jié)果顯示肺葉切除優(yōu)于亞肺葉切除術(shù)。然而，45 例亞肺葉切除術(shù)患者在進(jìn)行了縱隔淋巴結(jié)采樣后與肺葉切除無差異。

Koike 等發(fā)現(xiàn)周圍型小 (≦2cm)NSCLC 接受肺段切除術(shù)者，淋巴管浸潤(rùn)是預(yù)后差和復(fù)發(fā)的唯一獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。De Zoysa 發(fā)現(xiàn)當(dāng)考慮到精確的淋巴結(jié)切除后，肺葉切除術(shù)和亞肺葉切除術(shù)之間在生存率方面無差異。

回顧性分析美國 1998 年到 2009 年的 SEER 數(shù)據(jù)庫顯示，51% 的亞肺葉切除病例，其淋巴結(jié)無法進(jìn)行檢查。不幸的是，這些未能進(jìn)行淋巴結(jié)檢查的患者是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的亞組，其生存率接近 N1 而不是 N0。

然而，Tsutani 對(duì)進(jìn)行亞肺葉切除的 618 例ⅠA 期肺腺癌患者進(jìn)行研究，得出了一個(gè)不同的結(jié)果。該研究顯示高分辨率 CT 發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫瘤小于 0.8cm 的患者中，PET/CT 的最大攝取值小于 1.5 者沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2011 年，IASLC 聯(lián)合工作組，美國胸外科協(xié)會(huì) (ATS) 和歐洲呼吸協(xié)會(huì) (ERS) 聯(lián)合制定了新的肺腺癌分類法。這一新分類法介紹了原位腺癌 (AIS)和微小浸潤(rùn)腺癌(MIA)，分別表現(xiàn)為小的(≤3  cm)，純鱗屑生長(zhǎng)的實(shí)性腺癌，無浸潤(rùn)者為 AIS，浸潤(rùn)≤0.5 cm 者為 MIA。這一新的分類法取代了支氣管肺泡癌(BAC)。按照新分類法，如果完整切除，其 5 年無病生存率可達(dá)到 100% 或接近 100%。

BAC 以往常被描述為在 CT 掃描上表現(xiàn)為毛玻璃樣改變 (GGO)。最近的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn) CT 直徑≤2 cm 的，實(shí)性成分體積≤0.25 的 GGO 定義為非侵襲性外周型肺腺癌或 AIS。

一般而言，胸部 CT 表現(xiàn)為實(shí)性腫塊的腫瘤 (甚至小于 2cm) 其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是肺葉切除術(shù)，因?yàn)檫@些腫瘤像浸潤(rùn)性癌。然而，現(xiàn)在一個(gè)大型隨機(jī)試驗(yàn)顯示直徑≤10mm 或體積≤500mm³ 的小結(jié)節(jié)，且在胸部 CT 上表現(xiàn)為接近 100% 的純 GGO 病灶可以考慮為 AIS 或 MIA，適合密切隨訪或亞肺葉切除，而不是立即進(jìn)行肺葉切除。

最近 Rami-Porta 和 Tsuboi 的綜述中 9 項(xiàng)研究證實(shí)對(duì) CT 表現(xiàn)為純 GGO 的非結(jié)節(jié)性病灶和小的局部 BACs 患者進(jìn)行肺葉切除或亞肺葉切除，病灶分為 AIS 或 MIA。對(duì)這些病灶而言，其術(shù)后 5 年存活率為 100%，其中一項(xiàng)研究顯示無復(fù)發(fā)。由肺癌研究組進(jìn)行的另一系統(tǒng)性綜述總結(jié)小于 2cm 的腫瘤和 GGO 密度超過 50% 者不太可能發(fā)生 N1 和 N2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

日本最近一項(xiàng)研究顯示上述的結(jié)果可以開展于常規(guī)工作中。最近，Tsutani 發(fā)現(xiàn)在 610 例進(jìn)行外科切除的 IA 期肺腺癌患者中，239 例 GGO 為主 (少許實(shí)性成分) 的原發(fā)腫瘤進(jìn)行了肺葉切除，肺段切除和楔形切除 術(shù)，三者的 3 年無復(fù)發(fā)生存率無顯著差異，分別為 96.4%，96.1 和 98.7%。

雖然腺癌的亞型不同預(yù)后也不同，Dembitzer 最近的一項(xiàng)研究顯示在亞肺葉切除后，腫瘤大小對(duì)生存的影響要比腺癌的亞型更重要。由于擔(dān)心亞肺葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，輔助治療成了這方面的一個(gè)主要關(guān)注點(diǎn)。然而，Ⅰ期 NSCLC 進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)后，與不加用局部治療相比，體外放射治療常導(dǎo)致較差的中位總體生存和特異性生存。

Fernando 評(píng)估了術(shù)中近距離放療的效果。在 124 例一期 NSCLC 患者中，60 例患者 (48%) 接受了亞肺葉切除術(shù)，并接受了近距離放射治療。平均隨訪 34.5 個(gè)月，近距離放療顯著降低了局部復(fù)發(fā)率，從 17.2% 下降到了 3.3%。

Birdas 的研究中，167 例Ⅰb 期 NSCLC 患者中有 126 例進(jìn)行了肺葉切除術(shù)，41 例進(jìn)行了亞肺葉切除，切緣鈦夾標(biāo)記區(qū)域進(jìn)行碘 125 近距離放療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除聯(lián)合近距離放療與肺葉切除術(shù)相比，二者局部復(fù)發(fā)率，無病生存期和總體生存率相似 。

最近的多中心隨機(jī)試驗(yàn)顯示，在術(shù)前肺功能差的一期 NSCLC 患者中，亞肺葉切除聯(lián)合術(shù)中近距離放療者與僅進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)者相比，在平均隨訪 4.4 年后，7.7% 的患者發(fā)生了局部進(jìn)展，3 年的總體生存率為 71%，兩組相似。認(rèn)為近距離放療不能降低亞肺葉切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率。此外也有報(bào)道稱使用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)近距離布置放療粒子，可獲得精確的釋放和劑量。

影響亞肺葉切除的另一個(gè)主要因素是患者是否適合該手術(shù)治療。不適合進(jìn)行肺葉切除術(shù)或風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，進(jìn)行亞肺葉切除常處于一個(gè)模棱兩可的狀態(tài)，常常由于術(shù)前肺功能差或患者年齡大。

全面的肺功能檢測(cè)是必須的，包括肺活量測(cè)定，動(dòng)脈血?dú)夥治?，二氧化碳彌散功?(DLCO)。如果對(duì)患者肺功能還存在疑慮，肺通氣 / 灌注核素掃描 (VQ 掃描) 應(yīng)用于評(píng)估擬切除肺段患者的功能?，F(xiàn)已證實(shí) VATS 能夠用于肺段切除，但最近的研究表明即使是那些邊緣肺功能患者，肺葉切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率結(jié)果也可以接受。

Martin- Ucar 的研究預(yù)測(cè) I 期 NSCLC 手術(shù)切除后，其 FEV1 小于 40%，從另一個(gè)方面支持了亞肺葉切除術(shù)。作者對(duì) 17 例配對(duì)的患者進(jìn)行解剖性肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)作了對(duì)比研究。2 組患者在住院死亡率，并發(fā)癥或住院時(shí)間方面無顯著差異。肺段切除術(shù) (平均獲得 12%) 與肺葉切除術(shù)(平均丟失 12%) 相比，能更好的保留肺功能。

切除原發(fā)性肺癌后發(fā)生第二原發(fā)肺癌的患者，常常由于肺功能不足而無法再次進(jìn)行解剖性肺葉切除術(shù)。一項(xiàng) 40 例第二肺癌的研究中，Bae 發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除與肺葉切除術(shù)獲得總體生存率和無病生存率相似，術(shù)前術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率方面，亞肺葉切除也取得了較好的結(jié)果。

Zuin 發(fā)現(xiàn) 121 例第二原發(fā)肺癌患者中，60 例進(jìn)行了亞肺葉切除，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺葉切除比亞肺葉切除的 5 年生存率好 (分別為 57.5 和 36%)。同期原發(fā)肺癌患者可從亞肺葉切除中獲益，Kocaturk 進(jìn)行的一項(xiàng)共 26 例患者的研究，顯示多個(gè)亞肺 葉切除不會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良，因此多個(gè)亞肺葉切除有可能替代多肺葉切除或全肺切除。

除保留肺功能外，亞肺葉切除降低總的并發(fā)癥發(fā)生率。Kilic 報(bào)道在年齡大于 75 歲的患者中，肺段切除能降低術(shù)后主要的并發(fā)癥發(fā)生率，該研究顯示并發(fā)癥發(fā)生率從 25.5%(肺 葉切除) 下降到 11.5%。另一項(xiàng)研究中，Okami 比較了年齡超過 75 歲 IA 期 NSCLC 患者進(jìn)行兩種手術(shù)的預(yù)后，其中 79 例進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)，54 例進(jìn)行了亞肺葉切除術(shù)，結(jié)果顯示兩組間無顯著差異。

最近，Dell'Amore 等報(bào)道了 319 例年齡超過 75 歲的肺癌患者進(jìn)行了肺切除術(shù)。進(jìn)行全肺切除的患者預(yù)后較差，而亞肺葉切除和肺葉切除患者的總體生存率無差異。

亞肺葉切除的證據(jù)大部分來自回顧性分析。已發(fā)表的資料有限，這是亞肺葉切除術(shù)普遍接受的障礙。鑒于此，CALBG 在多中心募集了超過 1200 例患者，比較直徑不超過 2cm 的 IA 期周圍型 NSCLC 肺癌隨機(jī)進(jìn)行肺葉切除和亞肺葉切除的結(jié)果。

另外一個(gè)正在進(jìn)行的大型隨機(jī)試驗(yàn)是日本臨床腫瘤組 / 日本西部腫瘤組開展的試驗(yàn) (JCOG0802/WJOG4607L) 。這與 CALGB 試驗(yàn)很相似，也招募超過 1100 例小體積(直徑大小不超過 2cm) 周圍型 NSCLC。這兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果值得期待。亞肺葉切除不是替代肺葉切除術(shù)治療 NSCLC 的唯一方法，立體定向放療 (SBRT) 和燒灼治療如射頻消融 (RFA) 和微波燒灼 (MWA) 是這類患者進(jìn)一步治療的選擇。

已 發(fā)表的研究中，關(guān)于亞肺葉切除、RFA、MWA 和 SBRT 相互比較的結(jié)論各不相同。最近，Mahmood 的一篇系統(tǒng)性綜述，發(fā)現(xiàn)在那些肺葉切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高的一期 NSCLC 患者中，作者比較了亞肺葉切除術(shù)和 SBRT。結(jié)果發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除術(shù)總的 3 年存活率比 SBRT 高 (87.1%vs45.1-57.1%)。

美國一項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)試驗(yàn) ACOSOG Z4099，最近由于患者獲益差而關(guān)閉。已發(fā)表的文獻(xiàn)顯示 RFA/MWA 和 SBRT 它們作為非切除性治療法，不能保證 100% 的破壞腫瘤；其次，缺乏淋巴結(jié)組織病理學(xué)評(píng)價(jià)導(dǎo)致無法準(zhǔn)確分期。這兩個(gè)因素限制了其應(yīng)用。

肺葉切除仍是早期 NSCLC 的治療選擇。關(guān)于亞肺葉切除證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量還不充分，還不足以改變 NSCLC 患者臨床實(shí)踐方案。目前，嚴(yán)格篩選患者的可以選擇亞肺葉切除術(shù)。這部分患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：1、僅為ⅠA 期；2、直徑不超過 2-3cm 的小腫瘤；3、周圍肺腫瘤 (可以獲得擴(kuò)大切除邊緣)；4、CT 圖像表現(xiàn)為以 GGO 為主。

判斷是否能成功進(jìn)行亞肺葉切除的術(shù)前 CT 影像表現(xiàn)包括：病灶位于肺實(shí)質(zhì)外周 1/3；小于 3cm；無支氣管侵犯跡象。如果不具備這些條件，仍然選擇進(jìn)行亞肺葉切除則可能增加切緣不夠的風(fēng)險(xiǎn)、裝訂線裂開、切割縫合后導(dǎo)致殘余肺實(shí)質(zhì)發(fā)生變形。此外，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)大細(xì)胞癌患者進(jìn)行亞肺葉切除術(shù)的結(jié)果較差。

高齡，肺功能差不是絕對(duì)禁忌癥。相反可能是考慮進(jìn)行亞肺葉切除的原因，施行肺段切除 (而不是楔形切除術(shù)) 加全面的淋巴結(jié)清掃可能獲得的最好的結(jié)果。近距離放療作為輔助治療可能無效。亞肺葉切除是否比肺葉切除并發(fā)癥發(fā)生率更低還不清楚。

不適合肺葉切除的患者常采取其他治療方法如：放療 /SBRT，燒灼治療或姑息性治療，而亞肺葉切除可以與之媲美。如該文中所述，對(duì)于那些以往常不接受任何治療的患者而言，亞肺葉切除術(shù)可以提供切除性治療。