該研究納入了法國國立數(shù)據(jù)庫 Epithor 自 2005 年 1 月至 2014 年 12 月，法國 103 家醫(yī)院行袖狀切除術(shù)或全肺切除術(shù)治療共 6259 例患者。914 例患者接受袖狀肺葉切除術(shù)，5318 例患者接受全肺切除術(shù)。通過傾向評分匹配分析和逆處理概率加權(quán)法對袖切組和全肺切除組進(jìn)行加權(quán)匹配分組。

納入 PSM 分析的協(xié)變量為年齡，性別，PS 評分，基礎(chǔ)疾病，呼吸困難評分，F(xiàn)EV1 百分比，BMI 指數(shù)，有無誘導(dǎo)化療，術(shù)側(cè)，組織病理，T 分期，N 分期，手術(shù)時(shí)間，醫(yī)院類型及醫(yī)院規(guī)模。袖切組和全肺切除組成功匹配 794 對。該研究的主要研究終點(diǎn)事件為術(shù)后并發(fā)癥，次要終點(diǎn)事件為術(shù)后死亡率，住院時(shí)間，總體生存率（OS）和無病生存率（DFS）。

該研究納入的臨床資料包括年齡，性別，ASA 評分，PS 評分，BMI 指數(shù)，F(xiàn)EV1 百分比及呼吸困難評分。單因素分析表明，袖狀組患者的年齡較全肺切除輕（兩組中位數(shù)位 62 歲），BMI 指數(shù)高（兩組中位數(shù)為 25），F(xiàn)EV1 百分比高，ASA 評分低，PS 評分低及采用誘導(dǎo)治療的比率少。與全肺切除組患者比較，袖狀組患者的術(shù)側(cè)多位于右側(cè)，病理多為鱗癌，TNM 分期較早。

在手術(shù)特征上，袖切組超半數(shù)為右上肺，其次為左上、坐下、右下，中肺及雙肺葉不到 5%。兩種術(shù)式治療患者的術(shù)后死亡率無顯著性差異；其中袖切組為 4.99%（47 例），全肺組為 5.89%（313 例）。

術(shù)后并發(fā)癥分為心肺并發(fā)癥（肺炎，肺不張，ARDS，需機(jī)械通氣大于 2 天，心律失常），支氣管胸膜瘺，膿胸，出血。研究發(fā)現(xiàn)，全肺組總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中肺不張及肺炎在全肺組發(fā)生率較低，但支氣管胸膜瘺及膿胸的發(fā)生率在全肺組更高。袖狀肺葉切除術(shù)與全肺切除術(shù)兩組患者的術(shù)后死亡率無明顯差異，但前者會增加術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

兩組的 OS 中位隨訪時(shí)間為 10.89 月，DFS 隨訪時(shí)間為 9.6 月。3 年 OS 袖切組為 71.86，全肺組為 60.76。與袖切組相比，全肺組的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。3 年 DFS 袖切組為 46.41，全肺組為 31.63，全肺組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。

該研究的優(yōu)點(diǎn)在于使用了大數(shù)據(jù)庫，樣本量足夠大，兩組患者匹配后基線資料齊整，減少偏移。缺點(diǎn)在于隨訪資料的缺失較多（有 50% 病例僅有術(shù)后 1 個(gè)月的隨訪資料），這可能與患者術(shù)后更多選擇內(nèi)科及腫瘤科進(jìn)行隨診，以及部分外科醫(yī)生沒有及時(shí)上傳資料有關(guān)。

總之，從上述研究結(jié)果看來，袖狀肺葉切除術(shù)治療中央型 NSCLC 安全、可行、有效，與全肺切除術(shù)相比盡可能地保護(hù)了術(shù)后肺功能，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。采用袖狀肺葉切除術(shù)治療可增加總生存率及無病生存率，但也會增加術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，Pierre-Benoit Page 教授等建議，首選袖狀切除術(shù)治療中央型 NSCLC。

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