一、頸肩痛的原因及高發(fā)人群

頸肩痛是一種非常常見的疼痛，指頸部或頸椎的疾病引起的頸痛和肩、上肢的疼痛。是由頸椎骨﹑關(guān)節(jié)﹑韌帶﹑肌肉﹑筋膜及肩關(guān)節(jié)軟組織病變引起的一種常見綜合癥﹐又稱頸臂痛。表現(xiàn)為局部疼痛。發(fā)病原因中以退行性病變引起的為最多見。肩胛骨背面斜方肌、岡上肌、肩胛提肌等附著處因慢性勞損引起無菌性炎癥不同程度的病變時(shí)，不受任何年齡限制，均會(huì)急性突發(fā)或逐漸出現(xiàn)肩背痛或肩臂痛，或引發(fā)肩關(guān)節(jié)不同程度的功能受限。這是常見的椎管外軟組織損害性肩痛或肩臂痛，常被診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”、“肩周炎”或“頸椎病合并肩周炎”。當(dāng)50歲左右，即將進(jìn)入老齡之際，由于內(nèi)分泌紊亂會(huì)激惹上述病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致急性或慢性肩痛和肩部活動(dòng)受限出現(xiàn)。出現(xiàn)這些癥狀的病理基礎(chǔ)是勞損或者損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥病灶反復(fù)出現(xiàn)之后出現(xiàn)局部的粘連，觸診時(shí)會(huì)感覺在病灶部位有索條狀物。當(dāng)這些索條狀物壓迫到神經(jīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)卡壓癥狀，比如說疼痛、麻木，肌肉無力等，而這些索條狀物所在部位也就是所謂的卡壓點(diǎn)。

有許多研究結(jié)果表明，頸肩痛的發(fā)生與工作種類和性質(zhì)有顯著相關(guān)性。臨床上常見的頸肩痛的高發(fā)人群為長(zhǎng)時(shí)間伏案工作的教師、辦公室人員、IT工作作者以及司機(jī)等。

他們常見的癥狀為肩背部疼痛或肩臂痛，頸部活動(dòng)受限，尤其是左右旋轉(zhuǎn)時(shí)受限。肩部活動(dòng)受限，肌力減退。神經(jīng)根受到刺激或壓迫后可以出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病，其典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：頸枕部或頸肩部疼痛或麻木，呈持續(xù)性或陣發(fā)性并向上肢及手指放射傳導(dǎo)，可以伴有針刺樣或過電樣串麻感，當(dāng)頸部活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏或用力稍大時(shí)疼痛及串麻感可加重；同時(shí)也可以有上肢肌肉萎縮、發(fā)沉、酸痛無力、動(dòng)作不靈活等現(xiàn)象，在夜間頸肩部及上肢可能痛得更厲害，可以翻來覆去睡不著。

二、頸肩痛的手法治療原理及適應(yīng)癥

頸肩痛的發(fā)生是一個(gè)慢性的過程。最初的長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)可引起某些肌肉的疲勞，疲勞的狀態(tài)持續(xù)存在的話將導(dǎo)致該肌肉的彈性、肌力以及長(zhǎng)度發(fā)生緩慢的改變，進(jìn)而影響骨關(guān)節(jié)的位置及功能狀態(tài)。眾所周知，人體是一個(gè)整體，在一個(gè)完整的骨骼肌肉系統(tǒng)中，如果某一部位的肌肉狀態(tài)的異常，將引起相關(guān)骨骼和關(guān)節(jié)的解剖位置、結(jié)構(gòu)以及功能的異常。而該部位的異常改變則會(huì)導(dǎo)致人體其它的部位的相應(yīng)的改變，以代償或平衡該部位的異常改變對(duì)人體所帶來影響。例如，胸椎一側(cè)的肌肉癱瘓后，如果沒有及時(shí)地進(jìn)行指導(dǎo)和治療的話，時(shí)間一長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致胸椎的脊柱側(cè)彎，而為了保持頭部的直立，患者會(huì)相應(yīng)的通過調(diào)整頸椎的側(cè)彎角度來代償，時(shí)間一長(zhǎng)患者的頸椎也會(huì)出現(xiàn)代償性的側(cè)彎。那么對(duì)于頸肩痛的患者呢，他們所表現(xiàn)出來的癥狀大部分都是在頸肩部，但是他們的病灶不僅僅局限在頸肩部，而他們的胸腰椎的生理彎曲和相關(guān)的肌肉韌帶往往都會(huì)出現(xiàn)異常的改變，比如說腰椎的曲度變小或者背闊肌的張力增高。因此，頸肩痛的手法治療思路不僅要立足于痛點(diǎn)更要有一個(gè)完整的全局觀，要知道頸椎僅僅是脊柱的一部分，它的改變勢(shì)必會(huì)引起其相鄰的胸椎甚至是腰椎的生理曲度的改變。同樣的對(duì)于斜方肌或者肩胛提肌的異常改變也必然會(huì)引起相鄰的肌肉的病理改變。所以，對(duì)頸肩痛的手法治療除了松解卡壓點(diǎn)的粘連緩解疼痛外，還強(qiáng)調(diào)調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉的生理狀態(tài)，使脊柱最大程度恢復(fù)正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及生理曲度，最后通過強(qiáng)化發(fā)生異常改變的肌肉力量以及健康教育使治療的效果得到延續(xù)和鞏固。

三、頸肩痛手法治療的步驟

手法治療主要包括4個(gè)主要的步驟：放松肌肉、松解卡壓點(diǎn)、調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)位置、強(qiáng)化肌肉力量。

放松肌肉：患者在側(cè)臥位下以及仰臥位通過旋轉(zhuǎn)、牽拉的手法使患者的骨盆以及肩關(guān)節(jié)以及周圍的肌肉都得到一定程度的放松。然后在患者俯臥位下，通過按、揉等手法將豎脊肌從頸段、胸段、腰段逐步地使其充分放松

松解卡壓點(diǎn)：通過問診及觸診確定患者的卡壓點(diǎn)，根據(jù)疼痛的程度，由重到輕逐個(gè)松解，緩解疼痛。

調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)位置：通過影像學(xué)檢查資料，我們往往能夠了解很大一部分患者的主要的關(guān)節(jié)改變發(fā)生在什么部位。在觸診及放松肌肉的同時(shí)，通過手感也能夠確定某些相對(duì)明顯的脊柱的改變，如小關(guān)節(jié)紊亂，脊柱側(cè)彎等。那么在放松肌肉的情況下，根據(jù)所了解的影像學(xué)資料以及觸診結(jié)果，通過被動(dòng)的手法將其發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)或改變的關(guān)節(jié)位置給與復(fù)位。在糾正完個(gè)別較明顯的關(guān)節(jié)位置異常的部位以后，在患者俯臥位的情況下，我們雙手固定器骶骨，通過有節(jié)奏的左右擺動(dòng)患者的骨盆，帶動(dòng)其整個(gè)軀干發(fā)生擺動(dòng)，在這個(gè)過程中由于軀干兩側(cè)的肌肉的充分放松，一些不太明顯的小關(guān)節(jié)紊亂能夠自行糾正。

強(qiáng)化肌肉力量：松解完卡壓點(diǎn)，調(diào)整完關(guān)節(jié)位置之后我們需要采取進(jìn)一步的措施來鞏固患者調(diào)整好的關(guān)節(jié)位置。根據(jù)對(duì)患者肌力、關(guān)節(jié)位置異常的部位以及肌肉的狀態(tài)，我們對(duì)患者的弱勢(shì)肌群制定一些肌力增強(qiáng)練習(xí)，使得患者的肌肉力量增強(qiáng)，恢復(fù)正常的肌力平衡狀況，進(jìn)而促進(jìn)脊柱個(gè)關(guān)節(jié)以及相鄰的四肢關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和位置的改善！