類風(fēng)濕因子（RF）檢查是風(fēng)濕免疫科常見的一個檢查項目，大部分懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者臨床醫(yī)生都會給他們開這樣的檢查項目，甚至在一部分健康體檢中都會有這個檢查項目。目的就是為風(fēng)濕病的診斷提供實驗室證據(jù)。然而，很多人拿到報告，看到類風(fēng)濕因子陽性或類風(fēng)濕因子比正常值要高，都會不由的開始緊張起來，以為自己一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了。然而，這并不絕對。還有很多情況可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者雙手畸形

首先，讓我們來了解一下什么是類風(fēng)濕因子。

我們體內(nèi)有一種免疫球蛋白叫免疫球蛋白G（IgG），它是血清主要的抗體成分，約占血清Ig的75%，主要在我們體內(nèi)起保護(hù)作用。它的主要結(jié)構(gòu)包括兩個Fab片段和一個Fc片段組成。如下圖：

而類風(fēng)濕因子其實也是抗體，是針對已經(jīng)變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產(chǎn)生的自身抗體。我們可以將類風(fēng)濕因子理解為針對體內(nèi)抗體的抗體。類風(fēng)濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結(jié)合，介導(dǎo)一系列的生物學(xué)反應(yīng)，如調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫反應(yīng)；激活補體，加快清除微生物感染；清除免疫復(fù)合物使機體免受循環(huán)復(fù)合物的損傷；參與骨質(zhì)破壞等。

類風(fēng)濕因子對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷是非常重要的，它可以幫助風(fēng)濕科醫(yī)生更好的診斷疾病。

然而，類風(fēng)濕因子陽性，就一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了嗎？

未必。類風(fēng)濕因子陽性可以有一下幾種可能：

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

正如它的名字一樣，類風(fēng)濕因子主要見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，70%左右的類風(fēng)濕患者的血清里面都可以檢測到類風(fēng)濕因子。類風(fēng)濕因子存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中有IgM、IgG和IgE三型，其中IgM型是臨床中最常檢測的類型。類風(fēng)濕因子無疑參與了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)中，也將類風(fēng)濕因子陽性作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的一個指標(biāo)。而且，滴度的高低與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動性和嚴(yán)重性成正比，高低度的類風(fēng)濕因子水平，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的指標(biāo)。

并非所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都會出現(xiàn)類風(fēng)濕因子，因此，類風(fēng)濕因子陰性，不一定沒有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕因子也不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，其他風(fēng)濕免疫性疾病、感染、腫瘤甚至正常人都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。

2、其他風(fēng)濕免疫性疾病

除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其他風(fēng)濕免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、血管炎等都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性的情況。但在上述風(fēng)濕病中，類風(fēng)濕因子的陽性率，如在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中陽性率為20%—25%；在硬皮病與皮肌炎患者中陽性率為10%—25%，且滴度均較低。有研究顯示，類風(fēng)濕因子陽性的病人，更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累。四川大學(xué)學(xué)者隨機選擇30例類風(fēng)濕因子陽性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與30例類風(fēng)濕因子陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者做對照，觀察兩組間關(guān)節(jié)受累情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕因子陽性組中27例有關(guān)節(jié)受累，其中24例有關(guān)節(jié)炎，3例僅有關(guān)節(jié)痛，類風(fēng)濕因子陰性組有18例關(guān)節(jié)受累，其中6例有關(guān)節(jié)炎，12例僅有關(guān)節(jié)痛，兩組在總的關(guān)節(jié)受累及是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎方面有顯著性差異。因此，類風(fēng)濕因子陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較類風(fēng)濕因子陰性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的受累。

3、感染

我國是乙肝大國，慢性病毒性肝炎患者存在自身免疫現(xiàn)象，血清中可以檢測出類風(fēng)濕因子。延安大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)者曾經(jīng)進(jìn)行乙型肝炎病毒感染與血清類風(fēng)濕因子相關(guān)性研究，研究發(fā)現(xiàn)HBeAg陽性慢性乙型肝炎RF陽性率為25%,HBeAg陰性慢性乙型肝炎RF陽性率為15%,乙型肝炎肝硬化代償期RF陽性率為25%,乙型肝炎肝硬化失代償期RF陽性率為35%,肝癌RF陽性率為33.33%,健康對照組RF陽性率為4%。慢性乙型肝炎病毒感染者與健康對照組RF陽性率之間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。除此之外，其他類型的肝炎、流行性感冒、寄生蟲感染、結(jié)核、梅毒等感染都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子的陽性。

4、血液系統(tǒng)疾病

傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于一種EB病毒感染的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，人體內(nèi)都存在有產(chǎn)生RF的B細(xì)胞克隆，在EB病毒直接作用下，可大量合成類風(fēng)濕因子。此外，高丙種球蛋白性紫癜、冷球蛋白血癥、白血病等血液系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性。

5、腫瘤放化療后

很多腫瘤放療或化療后，導(dǎo)致機體免疫紊亂，IgG變性，產(chǎn)生類風(fēng)濕因子。因此，腫瘤放化療后的病人，可以檢測到類風(fēng)濕因子。

6、健康人

有研究對健康人群的類風(fēng)濕因子陽性率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不管男女老少，都檢測到一部分健康人群類風(fēng)濕因子陽性，陽性率大約占2%，且隨著年齡增長陽性率有升高現(xiàn)象。上述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎潛伏階段的人群也可以算是健康人群，因為他們在檢測類風(fēng)濕因子陽性的時候并沒有發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此，健康人類風(fēng)濕因子陽性，也要追蹤隨訪。

綜上，類風(fēng)濕因子陽性并不都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，要注意排除其他疾病，也要密切追蹤隨訪，定期檢查。