來源：超聲聯(lián)盟

感謝曹雁老師授權(quán)

(1)檢查者假定自己是孕婦腹中胎兒，簡單模仿胎兒體位，以自身左右判定胎兒左右，優(yōu)點(diǎn)是：對自身的左右方位較敏感。

(2)牢記口訣上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎頭居上，脊柱位于母體左側(cè)，則胎兒心尖應(yīng)指向圖像近場，依次類推)。橫位者可假定胎兒順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后呈頭位或臀位，參照上述方法。

在無臟器反轉(zhuǎn)時(shí)，符合上述規(guī)律者為正位左位心。左位心者還有單發(fā)左位心(即左旋心)：心尖指向左側(cè)，多伴有內(nèi)臟完全或不完全轉(zhuǎn)位，或不定位(可簡記為：心臟不轉(zhuǎn)內(nèi)臟轉(zhuǎn))。

當(dāng)內(nèi)臟反轉(zhuǎn)，心尖指向右側(cè)，與正常內(nèi)臟、心臟完全呈鏡像位時(shí)稱鏡面右位心。右位心者還有單發(fā)右位心(即右旋心)：心尖指向右側(cè)，一般右位程度較輕，內(nèi)臟位置正常，心房、心室和大動脈的位置、關(guān)系多數(shù)正常(可簡記為：內(nèi)臟不轉(zhuǎn)心臟轉(zhuǎn))。

卵圓瓣漂浮側(cè)的心房即左心房，血流方向自右房側(cè)向左房側(cè)，以此可判定左心房。另根據(jù)內(nèi)臟判定心房亦較方便，內(nèi)臟與心房的關(guān)系恒定，右房與肝臟在同側(cè)，左房與胃泡和脾臟在同側(cè)，正常時(shí)為心房正位，如右房與肝臟同在左側(cè)，左房與胃泡和脾同在右側(cè)，則為心房反位。標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面時(shí)，與二尖瓣相連的心室稱左心室(即解剖左心室)，與三尖瓣相連的心室稱右心室(即解剖右心室)。二尖瓣位置高，三尖瓣位置低，但胎兒期二、三尖瓣附著位置相近，不易辨別，根據(jù)右心室的肌小梁粗糙，心室面不光滑，以及右心室心尖部的調(diào)節(jié)束判定右心室方便可靠口。右心室判定后，則另一心室即為左心室。

此切面為胎兒心臟篩查的基本切面，應(yīng)同時(shí)顯示二、三尖瓣及“十”字交叉結(jié)構(gòu)，觀察順序大致如下：

(1)心臟位置：心尖是否指向左前方。

(2)心胸比例：正常時(shí)心臟約占1／3胸腔。

(3)心腔比例：正常時(shí)左右心大致相等，妊娠28周以后右心可略大于左心。

(4)“十”字交叉結(jié)構(gòu)及房室間隔的完整性：可排除單心房、單心室，完全性心內(nèi)膜墊缺損，部分性心內(nèi)膜墊缺損(即I孔房間隔缺損)，以及膜周部大的室間隔缺損。

(5)二、三尖瓣結(jié)構(gòu)、附著位置及啟閉活動：可排除三尖瓣下移畸形，通過彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察有無二、三尖瓣反流。

(6)卵圓瓣位置以及卵圓孔的大小。

(7)左房頂部有無肺靜脈匯人，以排除完全或部分性肺靜脈異位引流，可用二維加CDFI聯(lián)合檢查。當(dāng)房室間隔與聲束平行時(shí)易造成假性回聲失落，可調(diào)整四腔心切面與聲束垂直或傾斜，通過Zoom直接放大或局部放大，較大的房室間隔缺損多能顯示；通過CDFI可顯示大部分小的室間隔缺損。

看主動脈是否起自左室，位于中間，主動脈前壁與室間隔的連續(xù)性；肺動脈是否位于左前，包繞主動脈，起自于右室，否則多存在大動脈連接異常。

三血管切面顯示：由左前向右后分別為肺動脈、主動脈、上腔靜脈，三者內(nèi)徑依次遞減。通過CDFI觀察大動脈血流有無紊亂，用頻譜檢測流速，正常時(shí)動脈瓣口最大峰值流速(Vmax)肺動脈<主動脈<100 cm／s。

據(jù)兩大動脈的分支可辨別兩者，主動脈遠(yuǎn)端續(xù)于主動脈弓，頂部有三支動脈發(fā)出，向下續(xù)于降主動脈，主肺動脈分出左右肺動脈后消失，于左肺動脈根部通過動脈導(dǎo)管續(xù)于降主動脈。主動脈弓弧度相對偏小，自然流暢，起自心臟中部；導(dǎo)管弓弧度偏大，起始于心臟前方。因雙弓位置偏左，胎兒呈枕右前位者易于顯示，探頭置于脊柱左側(cè)與身體長軸平行稍加調(diào)整即可分別顯示雙弓；枕左前位者因受脊柱遮擋雙弓不易顯示，可變換探頭位置避開脊柱影響，使聲束自前胸指向背側(cè)，則雙弓位于圖像遠(yuǎn)場。

探頭置于胎兒脊柱右側(cè)與身體長軸平行可顯示上下腔靜脈入右房，呈“海鷗狀”，通過CDFI還可看到靜脈導(dǎo)管人下腔靜脈。正常在肝臟水平下腔靜脈位于脊柱右前方，腹主動脈位于下腔靜脈左側(cè)稍后方。通過其位置亦可初步判定心房位置。