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慢性阻塞性肺部疾病（COPD）典型表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，其死亡率和發(fā)病率都非常高。值得注意的是，一些 COPD 患者會(huì)合并哮喘樣癥狀，如：顯著的支氣管擴(kuò)張劑可逆性、血嗜酸性粒細(xì)胞增多和/或過敏，雖然這些患者經(jīng)呼吸科醫(yī)生確診沒有哮喘。目前尚不清楚合并哮喘樣癥狀 COPD 患者的臨床病程及轉(zhuǎn)歸。 日本北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Masaru Suzuki 博士進(jìn)行研究指出：對(duì)于無哮喘診斷的 COPD 患者，合并哮喘樣癥狀可能預(yù)示著較好的臨床轉(zhuǎn)歸。文章發(fā)表在近期出版的 AJRCCM 上。 該前瞻性、多中心、觀察性隊(duì)列研究在北海道地區(qū)招募了 268 名經(jīng)呼吸科醫(yī)生明確診斷未合并哮喘的 COPD 患者。所有受試者入組時(shí)評(píng)估了支氣管擴(kuò)張劑可逆性試驗(yàn)、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和特異性 IgE 抗原水平。 研究對(duì)所有受試者隨訪了 10 年，前 5 年中會(huì)定期評(píng)估受試者使用吸入支氣管擴(kuò)張劑前后的肺功能以及 COPD 急性加重發(fā)生率。死亡率在整個(gè) 10 年隨訪中都進(jìn)行了評(píng)估。 這個(gè)研究中將哮喘樣癥狀定義為：支氣管擴(kuò)張可逆性（△第一秒用力呼氣量 FEV1 ≥ 200 mL 及 12%）、血嗜酸性粒細(xì)胞增多（≥ 300 個(gè)/μL）以及過敏（對(duì)于任何常見吸入性變應(yīng)原，存在血清特異性 IgE）。 研究發(fā)現(xiàn)，268 名 COPD 患者中，135 名（50%）受試者沒有任何哮喘樣癥狀，57 名（21%）受試者存在支氣管擴(kuò)張劑可逆性，52 名（19%）受試者有血嗜酸性粒細(xì)胞增多，67 名（25%）受試者有過敏。 研究發(fā)現(xiàn)，相比沒有任何哮喘樣癥狀的受試者，血嗜酸性粒細(xì)胞增多的 COPD 患者 FEV1（使用支氣管擴(kuò)張劑后）年下降速率較低。合并支氣管擴(kuò)張劑可逆性和過敏癥狀并不會(huì)影響 COPD 患者肺功能的年下降速率。 血嗜酸性粒細(xì)胞增多、支氣管擴(kuò)張劑可逆性和過敏，這 3 個(gè)哮喘樣癥狀，均與 COPD 急性加重?zé)o關(guān)、與年急性加重發(fā)生率無關(guān)。 在 133 名合并哮喘樣癥狀的 COPD 患者中，96 名（71%）受試者合并 1 個(gè)哮喘樣癥狀，31 名（23%）受試者合并 2 個(gè)哮喘樣癥狀，只有 6 名（4%）受試者合并 3 個(gè)哮喘樣癥狀。 合并 2 個(gè)或 2 個(gè)以上哮喘樣癥狀的 COPD 患者與未合并哮喘樣癥狀或合并 1 個(gè)哮喘樣癥狀的 COPD 患者相比，其 FEV1（使用支氣管擴(kuò)張劑以后）年下降速率及急性加重發(fā)生率類似。 但是相比未合并哮喘樣癥狀或合并 1 個(gè)哮喘樣癥狀的 COPD 患者，合并 2 個(gè)或 2 個(gè)以上哮喘樣癥狀的 COPD 患者其 10 年死亡率較低。 上述結(jié)果說明，對(duì)于不合并哮喘的 COPD 患者，合并哮喘樣癥狀往往預(yù)示著較好的臨床轉(zhuǎn)歸。 |
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