摘要

哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）都是在普通人群中發(fā)病率很高的慢性疾病，且都以不同程度的慢性氣道炎癥和氣道阻塞為特點(diǎn)。盡管以上兩種疾病的慢性炎癥，都可影響患者從中央到外周的整個(gè)呼吸道，但參與其炎癥的細(xì)胞及炎性介質(zhì)卻有所不同，因而，它們對(duì)于相關(guān)治療的反應(yīng)也有所不同。

氣道阻塞在哮喘患者中通常是間歇性和可逆性的；而其在 COPD 患者中通常是漸進(jìn)性的，且在很大程度上是不可逆的。但盡管如此，這 2 個(gè)異質(zhì)性的疾病之間還是有相當(dāng)大的病理和功能方面的重疊，這在可能同時(shí)具有上述兩種疾病成分（即所謂的哮喘 -COPD 重疊綜合征）的老年人中尤其如此。

當(dāng)前指南對(duì)于哮喘和 COPD 的定義有一定的臨床價(jià)值，但也有其局限性。因?yàn)檫@些定義沒能包括臨床實(shí)踐中可能遇到的所有類型的阻塞性氣道疾病。將哮喘和 COPD 定義為單獨(dú)的疾病，忽略了相當(dāng)比例的、具有二者重疊特征的患者；而且這種分類方法主要是基于專家的意見，而非當(dāng)前的最佳證據(jù)。

因此，對(duì)于存在不同表型或組分的阻塞性氣道疾病，需要強(qiáng)調(diào)其個(gè)性化和優(yōu)化治療問題，從而使患者能在副作用最少的情況下，取得最佳的治療效果。雖然具體的干預(yù)措施隨著病情的不同而不同，但各類阻塞性氣道疾病的治療目標(biāo)都是相似的，即：控制患者的癥狀，優(yōu)化其健康狀況，并防止其病情急性加重。來自美國(guó)德克薩斯州 San Jacinto Methodist 醫(yī)院的 Mohammad Obadah Nakawah 博士等對(duì)哮喘 -COPD 綜合征進(jìn)行了一綜述，并近期發(fā)表在 JABFM 雜志。

哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病理生理學(xué)

包括哮喘和 COPD 在內(nèi)的阻塞性氣道疾病，通常存在以下 3 種常見的病理生理改變，即：氣道炎癥，氣道阻塞（AO），以及氣道高反應(yīng)性（AHR）。

盡管慢性炎癥是所有慢性阻塞性肺部疾病的重要病理組成部分，但 AO 是這些病理改變的最終結(jié)果，而且其含有動(dòng)態(tài)性（支氣管痙攣）和靜態(tài)性（結(jié)構(gòu)性）兩種改變（圖 1）。

圖 1 顯示包括哮喘、COPD，及其重疊綜合癥在內(nèi)的氣道阻塞性疾病的病理生理成分。氣道慢性炎癥是所有慢性阻塞性肺部疾病的重要組成部分，而氣道阻塞（AO）和氣道高反應(yīng)性（AHR）是其重要的特征。AHR 可導(dǎo)致支氣管痙攣（“動(dòng)態(tài)”的 AO），而氣道水腫，粘液栓塞，和氣道重塑可能導(dǎo)致“靜態(tài)”或“結(jié)構(gòu)性”的 AO。

慢性氣道炎癥

傳統(tǒng)上一直認(rèn)為哮喘的慢性炎癥主要由 CD4 細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的嗜酸性粒細(xì)胞所引起；而 COPD 的慢性炎癥則主要由 CD8 細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的中性粒細(xì)胞所致。然而，這些相關(guān)的炎癥模式具有很大異質(zhì)性和明顯的重疊。非嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘及中性粒細(xì)胞性哮喘均已有描述，而且推測(cè)其與患者的類固醇激素耐藥相關(guān)。

吸煙或病情嚴(yán)重且存在固定性阻塞的哮喘患者，其氣道內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)常有增加，從而使之類似于 COPD。而且，對(duì)于哮喘和 COPD 患者而言，吸煙均能促進(jìn)其中性粒細(xì)胞性炎癥，從而增加患者的激素抵抗。

另一方面，在一些 COPD 患者的氣道內(nèi)，也已觀察到嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，而且其與患者糖皮質(zhì)激素治療時(shí)更大的可逆性氣流阻塞相關(guān)。

疊加于上述慢性炎癥狀態(tài)的急性炎癥發(fā)作與臨床上的哮喘和 COPD 相對(duì)應(yīng)。急性加重是患者臨床癥狀不同程度的惡化表現(xiàn)，其通常由呼吸道感染所引發(fā)，并與患者下氣道炎癥負(fù)荷的增加相關(guān)。

現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，哮喘和 COPD 患者病情的頻繁嚴(yán)重惡化（急性加重），均與其發(fā)病率和死亡率的增加，較差的健康狀況，以及肺功能的更快下降等相關(guān)。因此預(yù)防患者的急性加重發(fā)作，并優(yōu)化其治療應(yīng)成為上述疾病的最優(yōu)先選擇。

哮喘和 COPD 患者的組織病理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，這些阻塞性氣道疾病不僅涉及患者近端的大氣道（直徑大于 2 毫米者），也涉及其遠(yuǎn)端的小氣道（直徑小于 2 毫米者）。

雖然哮喘最初被描述為主要累及中央氣道的炎癥性疾病，但病理和生理學(xué)證據(jù)表明，其氣道炎癥和重塑的范圍除中央氣道外，還延伸到了外周氣道，甚至肺實(shí)質(zhì)。目前，外周氣道及肺組織已被公認(rèn)為哮喘患者氣流阻塞的主要部位。

同樣，COPD 的氣道炎癥也存在于患者呼吸道的所有部分。雖然大氣道仍然是有痰 COPD 患者氣道分泌物增加的主要來源，但此類患者多以小氣道和肺實(shí)質(zhì)受累更明顯。

氣道阻塞

氣道阻塞（AO）的產(chǎn)生主要源自患者的支氣管痙攣，粘膜水腫和炎癥，黏液高分泌和粘液栓形成，以及包括氣道平滑肌肥大和增生在內(nèi)的結(jié)構(gòu)性改變。這些結(jié)構(gòu)性氣道改變（統(tǒng)稱為氣道重塑）的某些成分是不可逆的，并與患者肺功能的進(jìn)行性喪失相關(guān)。而我們目前的治療水平還不能預(yù)防或充分逆轉(zhuǎn)此類肺功能喪失。

如前所述，哮喘和 COPD 的病理生理同時(shí)涉及了患者的中央和外周氣道，而小氣道是這兩種疾病氣流受限的主要部位。此外，盡管氣道重塑也發(fā)生于患者的整個(gè)呼吸道，但其小氣道的重塑，同樣是 COPD 和長(zhǎng)期哮喘患者肺功能下降的主要成因。

這些發(fā)現(xiàn)具有重要的臨床意義，并強(qiáng)調(diào)了需要考慮將外周氣道作為所有哮喘、COPD 或其重疊綜合征治療策略的目標(biāo)。

氣道高反應(yīng)性

氣道高反應(yīng)性（AHR）是指患者氣道對(duì)各類刺激出現(xiàn)過分的支氣管收縮反應(yīng)，而支氣管擴(kuò)張劑可逆轉(zhuǎn)這種反應(yīng)，也是許多氣道炎癥性疾病的共同特點(diǎn)。

一般認(rèn)為，支氣管痙攣及其對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)，表現(xiàn)了同一潛在的病理生理異常，其也是高度相關(guān)的 2 項(xiàng)指標(biāo)。所以，臨床在評(píng)估患者的 AHR 時(shí)，經(jīng)常會(huì)以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)代替支氣管激發(fā)試驗(yàn)，這在無法進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)的嚴(yán)重 AO 患者中更是如此。

哮喘和 COPD 在下述方面具有相似性，即，它們都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的 AHR 及其在采用了支氣管舒張劑后的出現(xiàn)的氣道可逆性。AHR 幾乎存在于所有的哮喘患者（至少在其癥狀發(fā)作時(shí)是這樣）；而其在 COPD 患者中的發(fā)生率也多達(dá)三分之二（這在后者的長(zhǎng)期評(píng)估中尤其明顯）。

AHR 與患者的年齡和吸煙情況呈正相關(guān)，其在總?cè)丝谥械陌l(fā)生率約為 10%~20%，而且經(jīng)常是無癥狀性的。

無癥狀性 AHR 是哮喘和 COPD 發(fā)生的危險(xiǎn)因子；并與患者新發(fā)的喘息癥狀，慢性咳嗽，及其 1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）的逐年減少相關(guān)。此外，氣道高反應(yīng)性還被證明是已患哮喘和 COPD 患者的重要危險(xiǎn)因素：AHR 越明顯，患者的癥狀越嚴(yán)重，其 FEV1 下降也越快。

哮喘和 COPD 之間的重疊

哮喘在傳統(tǒng)上被描述為一種兒童期發(fā)病的變應(yīng)性疾病；可逆的氣道阻塞是其特點(diǎn)。相反，COPD 的發(fā)病通常與吸煙有關(guān)，且多起病于中、老年人；不完全可逆的氣流受限是其特點(diǎn)。雖然這兩種疾病均以氣道組塞為其共同特點(diǎn)，但在臨床實(shí)踐中，它們卻分別代表著阻塞性氣道疾病譜中不同的兩極。

當(dāng)然，哮喘和 COPD 的病理和生理之間有相當(dāng)大的重疊，這對(duì)于那些可能同時(shí)存在上述兩種疾病成分的老年人，即所謂的重疊綜合征患者，尤其如此。

氣道炎癥是不同表型氣道阻塞性疾病的主要病理改變，這在包括哮喘，肺氣腫和慢性支氣管炎，以及 COPD 等在內(nèi)的所有氣道阻塞性疾病中（包括其不同方式的組合）均是如此（圖 2）。

圖 2 經(jīng)典的 Venn 圖用來描述慢性支氣管炎，肺氣腫及哮喘在病理與臨床特征方面的重疊。以陰影部分表示包含 COPD（COPD）的亞組。慢性支氣管炎，肺氣腫和氣道阻塞是 COPD 獨(dú)立于吸煙之外的影響因子，而且這些影響因子可以各種不同狀況的組合存在。除非慢性支氣管炎或肺氣腫同時(shí)合并氣流阻塞，否則，均不認(rèn)為其屬于 COPD。氣流阻塞完全可逆的哮喘患者也不屬于 COPD；而那些隨著時(shí)間進(jìn)展，氣流阻塞逐漸變?yōu)椴糠挚赡娴幕颊撸幢徽J(rèn)作為哮喘 -COPD 重疊綜合征（“哮喘伴有 COPD 成分”或“COPD 伴有哮喘特征”）。

流行病學(xué)研究顯示，哮喘 -COPD 重疊綜合征的診斷率隨著患者年齡的增加而增加。據(jù)估計(jì)，其在年齡 50 歲以下患者中的患病率＜10%；而在 80 歲以上患者中的患病率則＞50%。具有哮喘 -COPD 重疊綜合征特點(diǎn)的患者多為吸煙的哮喘者；以及那些進(jìn)展為 COPD，且非吸煙的長(zhǎng)期哮喘患者。

由于重疊合征的特征是其發(fā)病率隨著年齡和吸煙史的增加而增加，因而人們普遍的臨床印象是，隨著年齡的增長(zhǎng)，青年哮喘患者可逆的氣流阻塞，通常會(huì)逐漸進(jìn)展為老年 COPD 患者更多的不可逆性氣流阻塞。

而事實(shí)上，COPD 的進(jìn)展雖然不可避免，但許多長(zhǎng)期哮喘患者繼發(fā)于氣道重塑的進(jìn)行性肺功能下降還是比較緩慢的（以 FEV1 測(cè)定值為評(píng)估指標(biāo)）。無論是對(duì)哮喘還是 COPD 而言，年齡的增加、吸煙、AHR、以及疾病的急性加重等，都是患者氣道重塑，及其肺功能加速下降的危險(xiǎn)因素。

最后，“荷蘭假說”也支持哮喘 -COPD 重疊綜合征的存在。該假說認(rèn)為，哮喘和 AHR 會(huì)使哮喘患者在其中老年期易于出現(xiàn) COPD；哮喘、COPD、慢性支氣管炎和肺氣腫等，都是同一氣道疾病的不同表達(dá)形式（或組合）。而這些組合的表達(dá)會(huì)受到宿主和環(huán)境因素的影響。

哮喘、COPD，及其重疊綜合征對(duì)治療的反應(yīng)

全面復(fù)習(xí)阻塞性氣道疾病現(xiàn)有的治療方法，超出了本文的研究范圍；然而，理解哮喘和 COPD 之間潛在炎癥的不同本質(zhì)，對(duì)于理解其對(duì)不同藥物類別的反應(yīng)是非常重要的。

雖然具體的干預(yù)措施會(huì)隨著疾病表現(xiàn)方式的不同而有所差異，但哮喘和 COPD 的治療目標(biāo)是相似的，都主要受到以病人為中心的預(yù)后的驅(qū)動(dòng)，如控制癥狀，優(yōu)化患者的健康狀況和生活質(zhì)量，預(yù)防其病情加重（即，減少其癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度）等。

通常，與哮喘相比較，現(xiàn)有治療對(duì) COPD 的效果非常有限。雖然吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）是持續(xù)性哮喘患者藥物治療的基石，但吸入支氣管擴(kuò)張劑（β2- 受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物）則是 COPD 患者的主要治療方法。

盡管對(duì)于哮喘或 COPD 患者而言，目前都沒有延緩疾病進(jìn)展的藥物，可以改變其 AO 的進(jìn)程。但戒煙卻是成功治療任何阻塞性氣道疾病的一個(gè)重要組成部分。

迄今為止，還沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)可用于指導(dǎo)哮喘 -COPD 重疊綜合征的治療性干預(yù)。而且在事實(shí)上，具有哮喘和 COPD 重疊特征的患者，通常都被排除在了這兩種疾病相關(guān)的治療試驗(yàn)之外。因此，這也限制了相關(guān)試驗(yàn)對(duì)于哮喘 -COPD 重疊綜合征這個(gè)被忽視群體的普適性。

盡管如此，現(xiàn)實(shí)中針對(duì)重疊綜合征的治療原則與哮喘或 COPD 的治療原則基本上是一致的，并包括了直接針對(duì)患者氣道炎癥，氣道阻塞，和 AHR 的綜合治療。

哮喘和 COPD 的糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素是可用于哮喘和 COPD 治療的最有效抗炎藥物。由于 ICS 的有效性已經(jīng)過證實(shí)，而且在推薦的劑量下，其全身副作用很少；因此，在有適應(yīng)癥時(shí)，ICS 仍然是此類疾病穩(wěn)定期患者的主要治療方法。但與全身性類固醇激素治療相比較，ICS 起效緩慢，所以，對(duì)于急性加重期的患者，仍以全身性激素治療為首選。

哮喘或 COPD 急性加重期的全身性糖皮質(zhì)激素治療 

此類患者的主要目標(biāo)是快速逆轉(zhuǎn)其氣流阻塞；有時(shí)還需及時(shí)糾正其嚴(yán)重的高碳酸血癥或低氧血癥。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行早期而積極的治療相當(dāng)關(guān)鍵?？捎糜诩毙约又仄谥委煹乃幬铮饕ㄒ韵聨最?，即：吸入性短效支氣管舒張劑，全身性應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素；而對(duì)于 COPD 患者，還應(yīng)包括抗生素的使用。

當(dāng)與下述的支氣管舒張劑治療聯(lián)用時(shí)，全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可改善此類患者的癥狀和肺功能，并縮短其住院時(shí)間。

那些在接受了強(qiáng)效支氣管舒張劑治療后，仍持續(xù)呼吸困難和喘息的患者，很可能存在繼發(fā)于氣道水腫，炎癥，和支氣管腔內(nèi)黏液堵塞的持續(xù)性氣道阻塞。對(duì)于這些病理改變，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療通常有效，但與其治療平滑肌收縮時(shí)相比較，此類患者的起效時(shí)間一般明顯更慢。

雖然呼吸道感染是哮喘和 COPD 急性加重的最常見觸發(fā)因素，但抗生素治療的適應(yīng)癥，目前只限于中度至重度 COPD 急性加重的患者。

因?yàn)榇蠖鄶?shù)引起哮喘發(fā)作的呼吸道感染是病毒而不是細(xì)菌，所以，現(xiàn)行的臨床實(shí)踐指南不推薦為哮喘急性發(fā)作的患者使用抗生素。但最近的證據(jù)顯示，抗生素的作用要比現(xiàn)有指南中所認(rèn)為的更大。

某些抗生素（特別是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）同時(shí)具有抗菌和抗炎作用，對(duì)于一些哮喘或 COPD 患者的治療可能有益。而大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素對(duì)于此類穩(wěn)定期或急性發(fā)作期特定亞組患者的潛在作用，也需要有進(jìn)一步的研究來加以證實(shí)。

ICS 治療在穩(wěn)定期哮喘和 COPD 患者中的應(yīng)用 

現(xiàn)在有大量的證據(jù)表明，吸入糖皮質(zhì)激素可有效對(duì)抗哮喘患者氣道內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥，但其對(duì)于出現(xiàn)在 COPD 患者中的、以嗜中性粒細(xì)胞為主的炎癥的療效則要差很多。

此外，中性粒細(xì)胞性（非嗜酸性粒細(xì)胞性）哮喘與患者增加的類固醇激素抵抗有關(guān)；而對(duì)伴有嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥的 COPD 患者采用糖皮質(zhì)激素治療，可能獲得更好療效。

雖然 ICS 被推薦為所有階段持續(xù)性哮喘的一線治療；但對(duì)于 COPD 患者而言，ICS 僅被推薦用于哪些使用了優(yōu)化的長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑方案后，仍然存在 FEV1 < 50% 預(yù)測(cè)值，和 / 或仍有頻繁急性加重發(fā)作的患者。

此外，對(duì)于存在哮喘特征的 COPD 患者，其 ICS 治療可能需要更早地開始（也就是應(yīng)在患者長(zhǎng)效吸入性支氣管擴(kuò)張劑治療啟動(dòng)的同一時(shí)間開始）。

不推薦 COPD 患者長(zhǎng)期使用 ICS 單藥治療。因?yàn)橄啾戎?，此類患者吸入支氣管舒張劑更有效，且副作用更少?/p>

哮喘和 COPD 的支氣管舒張劑治療

吸入支氣管擴(kuò)張劑主要有 2 大類：β2- 受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物；而且這 2 大類藥物中均有短效和長(zhǎng)效配方可用。根據(jù)使用支氣管舒張劑后出現(xiàn)的急性可逆性，并不能完全區(qū)分哮喘與 COPD。再加上這兩種疾病的患者都有可能受益于支氣管舒張劑治療，所以，最好能通過檢查來評(píng)估他們對(duì)相關(guān)治療的反應(yīng)。

此外，現(xiàn)有的研究一致證實(shí)，支氣管舒張劑可使 COPD 患者在癥狀，運(yùn)動(dòng)能力，以及氣流阻塞方面得到長(zhǎng)期的改善；而且，即使是在單劑量支氣管舒張劑試驗(yàn)后沒有肺功能改善的患者中，其也是如此。

哮喘和 COPD 患者對(duì)于支氣管舒張劑治療的反應(yīng)，無論是在程度還是肺功能模式方面均有不同。哮喘患者通常顯示為單獨(dú)的 FEV1 增加，或 FEV1 及用力肺活量（FVC）均增加；而 COPD 患者通常顯示單獨(dú)的 FVC 增加，或 FEV1 及 FVC 均增加。

哮喘或 COPD 急性加重期患者的支氣管舒張劑治療 

此類患者應(yīng)積極選用短效β2- 受體激動(dòng)劑。推薦那些病情嚴(yán)重，使用其他治療方式無法獲得有效通氣的患者霧化吸入此類制劑。由于起效迅速，吸入短效β2- 受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是哮喘或 COPD 急性加重期患者主要的治療方法。

與β2- 受體激動(dòng)劑相比較，短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴胺）的支氣管舒張作用較為平緩，因此，后者不適合于上述急性加重期患者的治療。然而，在沙丁胺醇治療基礎(chǔ)上添加異丙托托溴胺治療，可以更快速、更完全地緩解患者的支氣管痙攣；并能降低 COPD 急性加重患者，或中度至重度哮喘發(fā)作患者的住院率。

穩(wěn)定期哮喘和 COPD 患者的支氣管舒張劑治療

應(yīng)該為所有無癥狀的哮喘或 COPD 患者處方一種吸入性短效支氣管舒張劑，以便必要時(shí)用于緩解其急性發(fā)作或加重的癥狀。

由于應(yīng)用更有效且更方便，長(zhǎng)效支氣管舒張劑已取代短效支氣管舒張劑，成為穩(wěn)定期哮喘或 COPD 患者常用的維持治療。長(zhǎng)效支氣管舒展劑單藥治療對(duì)于 COPD 患者是有效的，但對(duì)于任何嚴(yán)重程度的持續(xù)性哮喘而言，其通常需與一種抗炎藥物（如，ICS 或白三烯調(diào)節(jié)劑）聯(lián)用。

盡管吸入β2- 受體激動(dòng)劑被認(rèn)為是哮喘治療的第一線支氣管舒張劑；但在給予有效劑量時(shí)，吸入抗膽堿能藥物也可產(chǎn)生和吸入β2- 受體激動(dòng)劑相近的顯著支氣管舒張作用。有越來越多的證據(jù)表明：在控制哮喘癥狀方面，長(zhǎng)效抗膽堿能藥物和長(zhǎng)效β2- 受體激動(dòng)劑同樣有效。

慢性穩(wěn)定期哮喘患者很少在β2- 受體激動(dòng)劑治療的基礎(chǔ)上，再添加抗膽堿能藥物；但是，那些存在更嚴(yán)重 AO 的患者，似乎最可能從這種聯(lián)合治療中取得最大的獲益。因此，當(dāng)哮喘患者使用單一支氣管舒張劑效果不佳時(shí)，對(duì)其進(jìn)行上述兩類藥物的聯(lián)合治療試驗(yàn)，可能是比較合理的。

吸入抗膽堿能藥物可作為替代的支氣管舒張劑，用于那些對(duì)β2- 受體激動(dòng)劑不能耐受的患者。此外，其也是治療β- 受體阻滯劑所致哮喘的可用備選藥物。

在另一方面，與β2- 受體激動(dòng)劑相比較，抗膽堿能藥物可以為 COPD 患者提供同樣程度或者更好的支氣管擴(kuò)張效果。但在控制 COPD 的癥狀方面，目前還沒有足夠的證據(jù)提示一種支氣管擴(kuò)張劑優(yōu)于另一種。與其中任一單藥治療相比，β2- 受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥聯(lián)合治療，可以為穩(wěn)定期 COPD 患者提供更強(qiáng)的支氣管舒張效果。

但此類患者應(yīng)該選用β2- 受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物，還是其聯(lián)合治療，主要取決于患者選用藥物的可行性，及其在療效和副作用方面的個(gè)體反應(yīng)。大多數(shù) COPD 患者在其病程的某些時(shí)間，都需要使用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療，而這主要與該病的漸進(jìn)性本質(zhì)，更嚴(yán)重的 AO，及其較哮喘患者更差的支氣管擴(kuò)張劑治療反應(yīng)相關(guān)。

小結(jié)

哮喘和 COPD 都是常見的呼吸道阻塞性疾病，兩者在臨床特征，生理病理，以及氣道炎癥方面存在著的明顯的重疊，并形成所謂的哮喘 -COPD 重疊綜合征。這些情況的存在，為臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行診斷和治療提出了巨大的挑戰(zhàn)。

哮喘和 COPD 均存在氣道重塑的特征，這或許至少是這些疾病具有相似性的部分原因。重疊綜合征的患病率隨著年齡的增加而增加，這使得哮喘和 COPD 在老年人群中的鑒別，變得越發(fā)困難且往往不精確。表 1 是對(duì)這 2 種疾病特點(diǎn)的簡(jiǎn)要總結(jié)。

表 1. 哮喘，COPD，及其重疊綜合征特征之間的相似性和差異

FEV1 表示 1 秒鐘用力呼氣容積；ICS 表示吸入糖皮質(zhì)激素。