發(fā)表者：何成詩 2926人已訪問

許多病人朋友被慢支炎、肺氣腫與慢性阻塞性肺病這三個醫(yī)學(xué)病名給弄糊涂了。時常問起，我覺得有必要在這兒解釋一下，幫助大家理解。

要知道，一個疾病的名字或者稱呼，是人類自己給命名的。疾病本身不會給自己取名。對于疾病的命名完全可能隨著我們的認(rèn)識不斷深入而發(fā)生改變。

早起的疾病名稱命名，主要想讓人一聽這個病名就能對這個疾病的的主要特點(diǎn)有所了解。比如現(xiàn)在常見疾病“高血壓”，聽其名，則馬上聯(lián)想到病人是血壓超過正常。但醫(yī)學(xué)上專業(yè)內(nèi)部還不能滿足于此，還從原因上分“原發(fā)性高血壓”和“繼發(fā)性高血壓”，原發(fā)性是指到目前為止原因不太明確；繼發(fā)性是指繼發(fā)于其他疾病如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等等。

一、慢支炎，是慢性支氣管炎簡稱。慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ?a target="_blank">肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。這只指出了時間，沒有包含是什么原因引起的，所以這個概念是比較粗糙籠統(tǒng)的。

二、肺氣腫，這個名字為中國老百姓所熟知。其實(shí)，現(xiàn)在看來這是一個病理解剖學(xué)上的名字，一般口頭上說的肺氣腫多指慢性阻塞性肺氣腫，另外還有老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫等。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)?，F(xiàn)在臨床上較少使用肺氣腫作為臨床診斷病名了。

三、慢性阻塞性肺?。–OPD），是一種常見的可預(yù)防和治療的持續(xù)性、進(jìn)展性、不完全可逆性氣流受限性疾病，常伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)，急性加重和合并癥的發(fā)生影響病情的嚴(yán)重程度。本質(zhì)上是一種慢性氣道炎癥性疾病。不僅累及支氣管和肺臟，還可引起全身 (或稱肺外)。COPD以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。對于長期咳嗽的患者，如果有吸煙或室內(nèi)外空氣污染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查 ，判斷有無氣流受限，如果存在氣流受限，并可除外已知病因引起的氣流受限，即可診斷COPD。

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫有著非常緊密的聯(lián)系，過去常常認(rèn)為COPD就是具有氣流受限的慢性支氣管炎和或／肺氣腫，如早在1997年我國COPD診治指南草案中就有 “COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)”等的論述 。但是隨著認(rèn)識的加深，特別是標(biāo)準(zhǔn)化肺功能檢查的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限存在，但不是所有伴咳嗽、咳痰患者均會發(fā)展成COPD，所以有關(guān)COPD的定義已不再包含慢性支氣管炎與肺氣腫。同時明確指出只有在肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，才能診斷為COPD，如果患者只有 “慢性支氣管炎”或者 “肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。換句話慢性支氣管炎是COPD最常見的原因，但不是所有的慢性支氣管炎均發(fā)展為COPD；無氣流限制的慢性支氣管炎、肺氣腫不屬于COPD。

四、支氣管哮喘。慢支炎、肺氣腫、COPD、哮喘都可以慢性咳嗽、咯痰、氣短為主要表現(xiàn)。不但對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來說最易混淆，實(shí)際上對許多醫(yī)務(wù)人員也不易區(qū)分。共同點(diǎn)都是慢性氣道炎癥性疾病。只是在引起炎癥的機(jī)理上，慢支炎、肺氣腫、COPD多是由刺激性的煙霧如香煙和有毒顆粒引起的慢性炎癥，而哮喘是有過敏物質(zhì)引起的慢性炎癥。肺功能檢查上COPD的氣流受限即使在用了支氣管擴(kuò)張藥物后也不完全可逆；而哮喘氣流受限是完全可逆的。

對一些患者來說，哮喘和COPD 可以同時存在。病史、肺功能檢查有助于二者的診斷和鑒別。如果患者以前明確診斷為哮喘，現(xiàn)在出現(xiàn)了不可逆的氣流受限，可以診斷為“支氣管哮喘”，因?yàn)椴豢赡娴臍饬魇芟蘅赡苁怯捎跉獾乐厮芩?。同樣，哮喘患者在原先哮喘的基礎(chǔ)上吸煙或吸入有害氣體，出現(xiàn)了不可逆的氣流受限，表現(xiàn)出和COPD似的氣道炎癥，可以診斷為哮喘合并COPD。如果COPD患者接觸過敏原，氣流阻塞出現(xiàn)可逆性下降，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，此時患者可以診斷為COPD合并哮喘。

總之哮喘和COPD關(guān)系比較復(fù)雜，臨床有時鑒別確實(shí)不容易。好在二者的治療有許多方面是類似的。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這幾個名詞肯定也會有新的調(diào)整。

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院  肺病科 何成詩   主任醫(yī)師 教授