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第七十三講
2015年8月30日下
梔子偏于入血分，入小腸，清心包熱；石膏偏于入氣分，清肺胃熱。如果肺胃和心包都熱的話白虎湯和梔子豉湯合方。
傷寒論第222條“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”這個癥狀完全在陽明氣分了，渴欲飲水，這是張仲景把條文的特點都給你指出來了，看到口燥咽干的老想喝水，喝水不解渴就用白虎加人參湯，它這個熱在氣分，在中焦，胃熱，喝水一天能喝一桶水，喝完還渴，這個臨床很多糖尿病初期都是這個癥狀，本身體質(zhì)就好，受到風寒后，風寒化熱入里，反復受風寒反復入里，熱了容易出汗，出汗了就喜歡風吹，風吹后又受到風寒，這種人衣服穿不住老想在空調(diào)屋里呆，他以為能吃能喝就是壯，其實這是病了，再發(fā)展下去要喝水，出汗多啊，要喝水，這就是白虎加人參湯證了，再發(fā)展下去就是糖尿病了。這是陽明氣分熱證里熱已經(jīng)傷到胃陰了，喝水來填補他的胃陰，喝水不解決問題，不喝還受不了，就用白虎加人參湯，人參是甘的，知母是苦的，甘苦化咸生津液，才能把津液升上了，不要藥光喝水是不解決問題的，水到胃里馬上氣化變成汗了，走不到血里面了到胃就氣化走了，這種情況時間長了人就受不了了，把脾陽傷到了，老喝水還喝涼水冰水，熱水熱飯吃不了兌些涼水吃，現(xiàn)在人很多尤其是小孩子不吃熱飯不喝熱水，這已經(jīng)是白虎加人參湯證了。梔子豉湯病變部位在上焦胸膈，這個是到胃了胃熱了，胃熱就是渴欲飲水飲水不解渴，一個上焦一個中焦，豬苓湯是在下焦。
傷寒論第223條“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”光看前面脈浮發(fā)熱渴欲飲水像是白虎湯證，但是后面是小便不利，所以在臨床上豬苓湯白虎湯一定要鑒別開，都是喝水口渴脈浮發(fā)熱，小便怎么樣呢，如果小便尿頻尿急尿疼也出汗也口渴就是豬苓湯證，不是白虎湯證了。其實豬苓湯證形成的原因就是先有白虎湯加人參湯證，老喝水老喝水到最后尿不出尿來了，傷到脾陽了，水氣化不動了，形成水液儲留代謝不利了，就出現(xiàn)尿頻尿急尿疼到最后尿淋漓，西醫(yī)說是泌尿系感染了，有炎癥了用點消炎藥，中醫(yī)講就是水郁了，西醫(yī)還叫多喝水，本身這病就是多喝水造成的還讓多喝水，水郁時間長了化熱產(chǎn)生細菌就是西醫(yī)說的尿路感染，咱們用豬苓湯解決，因為里面有好多利尿藥，豬苓湯、白虎湯一定要分清，白虎湯是津液虧，津液虧不能利小便，只要清熱，白虎湯證形成水郁了，水化不掉，必須給它利掉，如果不利掉，正常的水液用不了也會出現(xiàn)口渴。人體有熱還有水，這種情況得把多余的水排掉，用清熱利水藥，津液也不夠啊加點阿膠，又養(yǎng)陰又清熱又利尿。病是一層層變化的，由單純的有熱傷津變化到有熱傷津還有水，這種情況下有水津液還不夠，它是人參白虎湯的一個變證，人為造成的，老喝水老喝水，水不利下去就解決不了，這就得用豬苓湯。兩者區(qū)別就在小便不利，小便正常喝多少尿多少，就不要利尿了，利尿就傷到津液了，它能自己排出去，人參白虎湯解決了。有口渴還小便不利證明有水液代謝不走了就利尿，豬苓湯解決。茯苓健脾寧心利水，豬苓入腎利膀胱偏點涼，既能清熱還能化濕還能利小便，澤瀉利水不傷陰，能利頭上的水，頭暈美尼爾都要用澤瀉，滑石清氣分熱還能利小便。加阿膠養(yǎng)肝血，肝主疏泄，肝臟太燥了疏泄不好阿膠養(yǎng)血肝柔疏泄好了，小便才能很好的利尿。尿頻尿急尿痛是肝的問題傷到肝陰了，他的熱不但傷到胃還傷到肝傷到血了，動血了，所以厲害了會尿血啊，肝血燥了，不用阿膠還治不好，尿頻尿急尿痛改善不了，人體已經(jīng)燥了一定要用滋陰潤燥的藥，既利水又滋陰，阿膠就是補陰不礙利水的事兒，臨床上沒有阿膠我用白芍、黑豆代替阿膠也可以，白芍也養(yǎng)肝血利尿止疼。阿膠能止血，尿頻尿急化驗潛血，熱破血妄行太熱了，血分有熱了把血管都燒破了，就尿血了，所以豬苓湯在臨床上很常用，泌尿系感染，腎盂腎炎了，尿結(jié)石啊都可以用。五苓散與豬苓湯的區(qū)別，豬苓湯里面是陰虛有熱有水，水液代謝不好，五苓散是里面有水但是寒，人體膀胱氣化不夠，它沒有傷到津液是寒證，豬苓湯是熱證津液不夠，血不夠血熱，所以豬苓湯可以用到少陰里面，養(yǎng)血啊，如果少陰證有水心煩小便不利睡不著覺就可以用豬苓湯，它是陽明經(jīng)有熱傷到少陰真水。少陰熱化證里面不是有個黃連阿膠湯嘛，也是入少陰去補心血，所以陽明熱會內(nèi)竭少陰，仲景這時候提前用上阿膠防止傷到少陰?？吹接行┤税⌒”悴焕臒┻€睡不著覺，這是陽明證入到少陰了可以用豬苓湯解決失眠，小便又不好他半夜老是尿老是尿的睡不好覺。白虎湯是清熱生津，豬苓湯是清熱生津利尿。
傷寒論第224條“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。”汗出多而渴是白虎湯證，告訴你不可與豬苓湯，這是熱在中焦沒有小便不利。上焦火郁的話用梔子豉湯，中焦胃氣胃分熱的話用白虎湯，下焦有熱水郁的話用豬苓湯，沒有熱有水郁的話用五苓散，下焦陽虛不足腎寒出現(xiàn)水的問題用真武湯，下肢水腫氣化不夠小便不利也是水郁是腎陽不足導致的用真武湯。心與小腸相表里，膀胱氣化不夠，造成的水液代謝不好小便不利，沒有腿腫就是小便不利，一摸陽虛，心陽不夠，尿不下尿來就用五苓散；小便又疼又渴邊喝水邊出汗用豬苓湯。五苓散是心火不足小腸火不足造成的陽氣不足，所以說用肉桂，心與小腸相表里，小便不利是因為心火不足；真武湯是腎陽不足影響心陽。五苓散證心脈是不夠的，腎脈肯定也沉但是以心脈為主，腿腳不腫。小腸火和腎陽不是一個火所以肉桂補心陽附子補腎陽，肉桂補太陽，太陽也包括小腸嘛。所以咱們說太陽中風用桂枝湯，補太陽補小腸，為什么小腸旺是因為心臟旺了，心與小腸相表里嘛，所以桂枝湯能強心啊，心一旺盛小腸就旺盛了，火能生土，脾胃就旺盛了，既能補心臟又能補脾胃還能補小腸這就是桂枝湯桂枝的作用，附子呢補腎陽固陽，腎陽旺盛了才能補心，通過腎陽去強心的，這兩個藥側(cè)重點不一樣。
傷寒論第225條“脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之?！泵}上面是浮是下面是空的，有發(fā)燒，還拉稀，這是個危急重癥，即使有背惡寒的表證不要解表用麻黃桂枝，一用要他命了，趕緊用四逆湯固他里氣，拉稀了外面受寒是肯定的，沒有一點抵抗力了，只有一點浮陽在外面，解表根本解不了，沒有大部隊只有幾個兵在外面，強里氣不要打仗了，打仗肯定失敗，趕緊用四逆湯，表熱為標少陰陽虛為本，這種危急重癥一退燒就要命了，吃尼美舒利退燒藥吃了馬上就死了，可以用艾灸灸關(guān)元。表熱里寒陽不入陰了，一摸身體是燙的，脾是涼的，大便一點都不臭，小便是白的，下利清谷就是發(fā)燒39度也不能退燒。
傷寒論第226條
“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”胃里又虛又涼，沒有熱量了肯定不能食了，胃熱才能食，喝點水就打嗝因為沒有胃氣了，或者是吐了。胃里沒有熱量了不能氣化了，胃氣絕的時候也是光打嗝。
傷寒論第227條“脈浮而發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。”剛才說了胃寒現(xiàn)在說了胃熱，脈浮大發(fā)燒，口干鼻燥，鑒別一下鼻子干不干，鼻子干陽明有熱，愛喝水愛吃，能吃能喝也是陽明有熱，陽明胃熱再厲害了就出血了，好多小孩子動不動出血了能吃能喝的，是陽明熱證胃火太大，用白虎湯清清胃熱。在太陽篇也有鼻衄那是表邪郁閉，熱邪不得發(fā)散把血管沖破了，在陽明也會鼻衄。太陽的鼻衄要用發(fā)汗法毛孔一打開衄自止，陽明的衄不能發(fā)汗了發(fā)汗更傷津液，要用清法白虎湯，當然這個衄是熱在經(jīng)絡沒入腑，只用白虎湯清就可以了。
《傷寒論》第228條：“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子鼓湯主之?！?/b>這里的陽明病是經(jīng)表證不能下的，但是這里用了下法，是錯誤的，有發(fā)燒手腳是燙的，手腳燙你以為是大腸有熱用大承氣湯是不對的，用了下法，有時候下了會結(jié)胸啊，這里沒有結(jié)胸，但是出現(xiàn)了心煩，表有熱大腸沒熱，誤下后成梔子豉湯證了，陽明經(jīng)表的熱陷到胃里面了，有熱是客熱不是真正的熱，他的胃因為誤下傷到了，胃里沒有陽氣消化不動食物，還知道饑但是消化不了，知道餓是胃里邪熱，熱擾了胰腺刺激胰腺分泌就知道餓，但是胃里面又沒有真正的陽氣動力把食物消化掉，所以饑而不欲食，只是頭上出汗或額上出汗因為里面沒有熱量，胃陽不足，熱是虛熱客熱，用梔子豉湯主之。這是陽明經(jīng)表證誤治，梔子豉湯在太陽篇也是誤下，太陽有表邪時誤下，表邪也是大便不下來，兩天不大便著急，你以為是溫病呢下不厭早，表邪內(nèi)陷，熱郁胸中造成梔子豉湯證。陽明經(jīng)表證誤下也會造成梔子豉湯證，表熱內(nèi)陷，內(nèi)陷胸膈，癥狀就是饑不欲食，心中懊惱心煩，心里不高興，頭汗出。這個頭汗出跟陽明太陰合并的頭汗出不一樣，那個是陽明熱跟濕凝結(jié)到一塊兒，熱不能從汗毛孔出來，但是里面又有熱從小便也出不去，從汗毛孔也出不去只能從頭上出有汗。本條講的頭汗出是胃陽不足了，胃中陽虛額上生汗，這個汗在額頭上掛著，胃陽被誤下下掉了，所以這三個癥狀是梔子豉湯?！梆嚥挥场别囎C明有熱，能食是真熱，不能食是假熱，胃陽不夠了，真正胃氣足的是能吃能喝啊，這里又饑又不能吃飯，這里的熱是客熱?！靶闹邪脨馈笔切睦餆！暗^汗出”是一動腦袋就出汗，還吃不下飯，這種情況下就是梔子豉湯。外面邪熱陷到上焦胸膈胃脘，這種熱是外邪內(nèi)陷的不是胃里面陽明真正的熱，叫客熱。太陽篇的經(jīng)熱誤陷如果外熱誤陷與水結(jié)到一塊就是大陷胸湯證，這里只是跟氣結(jié)到一塊兒僅僅是熱陷進去了就是梔子豉湯，熱跟水結(jié)到一塊兒就是疼啊胸疼，脹疼，沒有大便，胸脅脹滿，胸水了，大陷胸湯證，甘遂泄瀉，這條沒有那么厲害，就是心煩看著飯吃不下去，一動額頭上出汗是虛熱，一看舌苔白膩上面浮著一層黃。
《傷寒論》第229條：“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！?/b>陽明病不該大便溏，怎么會有大便溏呢，胸脅是少陽的部位，本來就用少陽證傳變到陽明病了，然后潮熱了到一定時候發(fā)燒，以前就用胸脅脹滿往來寒熱，當然這時候是往陽明病方向發(fā)展，一到下午就發(fā)燒，還胸脅脹滿，這個時候大便還溏不干，證明沒有真正到陽明腑實了，小便還可以證明沒有傷到津液，陽明證不厲害，潮熱可能是寒熱往來的一種假象，因為小柴胡湯證也有忽冷忽熱，或者定時發(fā)熱，這還是個少陽證有點象陽明證但是不是，胸脅滿是主證，少陽之邪沒有完全入到陽明，還是以少陽為主，大便還溏，小便也行，也不口渴，就看到潮熱不一定是陽明證，所以這個是少陽陽明合并病在少陽，還是少陽證沒有口干口渴，這個時候發(fā)燒還是小柴胡湯證。若出現(xiàn)胸脅滿出現(xiàn)心下急大便不通干就是大柴胡湯證了。如果有口渴口干啊就是小柴胡加點石膏，臨床上有這種胸脅脹滿口干咽燥的發(fā)燒寒熱往來的就是小柴胡湯加點石膏解決了，少陽樞機一轉(zhuǎn)的話津液自生陽明證就好了。
《傷寒論》第230條：“陽明病，脅下硬滿、不太便而嘔、舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”這一看是少陽陽明合并是大柴胡湯證啊，但是舌上是白苔。如果大柴胡湯舌苔是黃的，這個還是白的證明陽明熱未成實，雖然大便也不好。仲景說舌苔白滑者還是小柴胡湯證。為什么大便不下呢還是少陽氣機不利，三焦可以氣化，淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)問題了，水液代謝失常，少陽不疏泄才造成不大便，只有氣機通了，津液一下，大便自然就通掉了。這里不是燥引起來的大便不通，是因為氣機不通造成的。
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