小柴胡湯

選自《金匱要略》

   【原 文】

問曰：新產(chǎn)婦人有三病……二者病郁冒……亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒。

產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩，半夏半斤，生姜三兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【注釋選錄】

尤在涇《金匱要略心典》：郁冒，神病也；亡陰血虛，陽氣遂厥，耐寒復(fù)郁之，則頭眩而目瞀也。郁冒雖有客邪，而其本則為里虛，故其脈微弱也。嘔不食，大便反堅，但頭汗出，津氣上行而不下逮之象，所以然者，亡陰血虛，孤陽上厥，而津氣從之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，陰陽乍離，故厥而冒，及陰陽復(fù)通，汗乃大出而解也。

產(chǎn)婦新虛，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去陰虛，陽受邪氣而獨盛，汗出則邪去，陽弱而后與陰相和，所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者，以邪氣不可不散，而正虛不可不顧，惟此法為能解散客邪，而和利陰陽耳。

李杉《金匱要略廣注》：前云孤陽上出，此何以云陽氣獨盛？蓋所謂孤陽者，《經(jīng)》云：陰在內(nèi)陽之守也。今陰虛陽無所麗，故為孤陽。所謂陽氣獨盛者，指衛(wèi)氣為寒邪所束，怫郁在表，乃衛(wèi)中邪氣盛，非正氣盛也（以邪氣在表傷衛(wèi)，故即為陽氣），惟邪氣盛，故必汗出，則邪從汗解，陰陽乃復(fù)。若果真陽氣盛，安有復(fù)致郁冒之理也？

【病例概況】

產(chǎn)褥期精神障礙 | 譚自民醫(yī)案

患者25歲，1984年10月2日第一胎平產(chǎn)，流血不多，但情緒緊張。產(chǎn)后25天復(fù)感風(fēng)熱之邪，出現(xiàn)身熱，惡寒，體溫39.5℃，汗出多。服西藥（藥名不詳）后體溫降至37.8℃，隨即出現(xiàn)悲傷喜哭，胡言亂語，夜不能眠，心煩，口干苦，小腹脹而隱痛。經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查，見惡露未盡外，余無特殊，診斷為“精神分裂癥”。經(jīng)抗生素治療，體溫降至正常，但精神狀態(tài)無明顯好轉(zhuǎn)，而來我科就醫(yī)。

諸癥同前，舌質(zhì)淡暗，苔厚膩微黃，舌下瘀紫，脈弦滑數(shù)。為風(fēng)熱外邪入侵與瘀血相搏所致。治以和解消瘀，鎮(zhèn)靜安神，方用小柴胡湯加減。

處方：柴胡、半夏、甘草、黃芩、桃仁、川芎各10克，竹茹、丹皮、赤芍各12克，龍骨30克，朱茯苓15克。

停用西藥鎮(zhèn)靜劑，服上方9劑，諸癥消失，神志清楚，睡眠良好，告以靜養(yǎng)調(diào)之。隨訪6個月，精神正常，已恢復(fù)工作。

【按 語】

產(chǎn)褥期精神障礙，多在產(chǎn)后四周內(nèi)發(fā)生，其病因與產(chǎn)后血虛、瘀血內(nèi)阻、外邪入侵、敗血沖心有關(guān)。

本例產(chǎn)后25日惡露不盡，舌下瘀紫，為胞宮瘀血阻滯之癥，加之復(fù)感外邪，熱入血室，敗血沖心，神不內(nèi)守而發(fā)本病，故用小柴胡湯去人參、生姜，加丹皮、桃仁、赤芍、川芎以和解消瘀而獲效。（譚自民,等.小柴胡湯加減治療產(chǎn)褥期精神障礙.陜西中醫(yī),1985,12:536)

本文 摘自《金匱婦人三十六病》，張建榮編著。由籃子整理編輯，僅供學(xué)習(xí)交流，轉(zhuǎn)載請注明來源出處。