婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一

問(wèn)曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。

這一段他說(shuō)是婦人的那個(gè)產(chǎn)后啊，常常的同時(shí)發(fā)生這三種病。那么一個(gè)呢就是痙，痙咱們講過(guò)了，就是抽??；第二個(gè)呢就是這個(gè)郁冒，這個(gè)郁冒啊就是昏冒；第三個(gè)就是大便難，就是大便硬。那么這三種病不是說(shuō)是一個(gè)一個(gè)發(fā)作，同時(shí)發(fā)作的，這個(gè)在產(chǎn)后啊，常有這種情況，這個(gè)郁冒和這個(gè)痙同時(shí)發(fā)作，那么就是我們拿現(xiàn)代話說(shuō)近乎休克，人手腳也涼啦，人事不知，這在我們家鄉(xiāng)的話就是，產(chǎn)后昏迷這個(gè)這種情況，當(dāng)時(shí)也有些救急法子，給和小孩子尿的啊，這都是鄉(xiāng)村那么搞法。那么這三種病他為什么同時(shí)發(fā)作，為什么產(chǎn)生這三種病，他故作一個(gè)問(wèn)答里解釋了。他說(shuō)"新產(chǎn)血虛"啊，這個(gè)婦人新產(chǎn)之后啊，那么由于這個(gè)失血，所以她血虛。那么又由于這個(gè)虛而多汗啊，那個(gè)產(chǎn)婦是多汗，又多汗出，那么這個(gè)所謂陰陽(yáng)俱虛啦，血也虛，津液也虛，那么這樣子呢，所以容易遭受風(fēng)邪，而喜中風(fēng)。那么這個(gè)津液血液都虛，再遭受風(fēng)邪，有一種邪熱，剛才講那個(gè)痙濕暍，講過(guò)嘍，這最容易發(fā)生痙病啊。咱們說(shuō)這個(gè)柔痙，剛痙，也都在感冒的情況之下，尤其柔痙啊，由于這個(gè)津液虛他發(fā)生痙，這是解釋這個(gè)痙，這個(gè)發(fā)生的道理。

"亡血復(fù)汗，汗多，故令郁冒"，這個(gè)昏冒是怎么發(fā)生的呢，本來(lái)就亡血而又復(fù)汗出多，那么這就是所謂正虛啦，正虛者邪湊之，寒多，寒多就是飲往上沖逆，這個(gè)寒指的水說(shuō)的。那么這個(gè)郁冒，比眩暈還甚啦，那么由于這個(gè)血液虛，這拿現(xiàn)代話說(shuō)就是腦貧血啊，一時(shí)這個(gè)人身體液?jiǎn)适啵捎谘航蛞憾紗适?，那么這個(gè)時(shí)候里邊再有些這個(gè)水氣再?zèng)_逆的話，這兩方面合起來(lái)最容易發(fā)生，所以這個(gè)貧血現(xiàn)象的一種郁冒，昏冒，那就現(xiàn)代西醫(yī)說(shuō)呢就是發(fā)作性的腦貧血，他這個(gè)一時(shí)的血虛也容易發(fā)生這種情況，這是這個(gè)郁冒的發(fā)生，這個(gè)道理在這個(gè)產(chǎn)后啊也容易發(fā)生的。"亡津液，胃燥，故令大便難"，他這個(gè)血液、津液，俱有所亡失，那么胃中的水分也少啊，所以胃中燥，大便就要難，他這個(gè)大便要干的。那么在這呢，他就解釋這三種病在這個(gè)新產(chǎn)婦人啊，容易發(fā)生的一個(gè)道理。

產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。

那么這個(gè)講的具體的證治啦，同時(shí)他解釋這個(gè)，他這個(gè)本來(lái)三種病同時(shí)發(fā)作，那么最重一點(diǎn)還是在郁冒，那么當(dāng)時(shí)抽啊，或者大便難啊，主要的還是這個(gè)郁冒，當(dāng)時(shí)這個(gè)昏厥，也挺嚇人的。其實(shí)這個(gè)病沒(méi)有什么啊，如果護(hù)理好了不吃藥也可以好的，他是個(gè)一時(shí)的現(xiàn)象。這產(chǎn)婦郁冒這個(gè)病，"其脈微弱"啊，微者，此無(wú)陽(yáng)氣則脈微，無(wú)陽(yáng)氣就是沒(méi)津液，他古人把這個(gè)陰陽(yáng)啊，尤其張仲景這個(gè)書(shū)，血他是陰分，他叫做陰，津液屬于氣分，他叫做陽(yáng)，咱們講那個(gè)桂枝湯不就講過(guò)了嘛，太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，他說(shuō)是衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之。他這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)，這個(gè)營(yíng)呢，就是指的陰，衛(wèi)指的陽(yáng)，衛(wèi)也指的這個(gè)脈外的氣啦，這個(gè)氣是什么，就津液。那么這個(gè)地方也是一樣的，他說(shuō)產(chǎn)婦的郁冒他根據(jù)頭前的解釋，她不但血虛，津液也虛，所以脈既微而且弱，所以咱們的那個(gè)講《傷寒論》"陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮著熱自發(fā)，陰弱者汗自出"，陰弱就是指脈里頭這個(gè)血液。那么由于這個(gè)陰陽(yáng)俱虛所以脈微弱，這陰陽(yáng)俱虛后世說(shuō)法不一樣，不是陽(yáng)指著熱說(shuō)的，不是的啊，這個(gè)要注意，要不后面說(shuō)得你們看吧，這個(gè)解釋就不是一樣啦。那這個(gè)產(chǎn)婦郁冒啊，是個(gè)貧血的現(xiàn)象，津液虛，脈應(yīng)之微，血液營(yíng)氣也不足，所以脈應(yīng)之弱，而脈微弱。"嘔不能食"，這個(gè)就是照顧上邊說(shuō)的那個(gè)多寒吶，他胃有飲，往上沖逆不能吃東西。"大便反堅(jiān)"啊，可是胃雖然有飲氣往上上，但是他這個(gè)腸子，胃以下還是干而無(wú)津液的，他胃有停水大便不應(yīng)該堅(jiān)啊，但是他這個(gè)大便反堅(jiān)，因?yàn)樗@個(gè)體液?jiǎn)适?，雖然胃里頭他是一個(gè)客氣啦，他是有些這個(gè)飲氣啦，但是主要在這個(gè)腸胃里頭還是一個(gè)缺少這個(gè)正常的體液，水分，所以他這個(gè)大便啊，反倒堅(jiān)。不像一般的，像嘔逆胃有水，大便不堅(jiān)，唯獨(dú)這個(gè)不一樣，他根據(jù)頭前的他這個(gè)三個(gè)病同時(shí)發(fā)作的這個(gè)道理。"但頭汗出"，身上沒(méi)有汗，就是腦袋出汗，說(shuō)明什么呢？就是這點(diǎn)津液啊，他往上亢。那么咱們講那個(gè)小柴胡湯，上焦得通，津液得下，那個(gè)津液整個(gè)亢于上，他解于上頭，所以胸脅滿也是這么個(gè)道理，但是在這個(gè)胃以下反倒沒(méi)有津液。所以咱們應(yīng)用小柴胡湯，大便干燥，這《傷寒論》講的，上焦得通，津液得下，胃氣因和，反倒能夠大便，本來(lái)小柴胡湯里邊沒(méi)有通大便的藥，是吧，他就因?yàn)榫徑馍线叞?，這種熱解瘀祛，津液這就下去了。所以這個(gè)啊，他也但頭汗出，那么這個(gè)他主要講這個(gè)，他最后還是用小柴胡湯來(lái)治療了，他這個(gè)有點(diǎn)解釋柴胡湯的意思。"所以然者"，那為什么郁冒有這些個(gè)脈證呢，這是由于血虛而厥，主要是血虛，根據(jù)頭前這個(gè)產(chǎn)后血虛嘛，她亡血多，血虛到一個(gè)相當(dāng)程度，不達(dá)到于四末，手腳就涼而厥。"厥而必冒"，這個(gè)血虛到這么一個(gè)四肢血液不到了，這個(gè)腦袋肯定就有貧血的現(xiàn)象了，所以在這個(gè)情形之下，他要眩冒，他就解釋這個(gè)腦貧血啦，也解釋這個(gè)脈微弱。"冒家欲解，必大汗出"，所以這種冒啊，要是欲解的話，一定要出大汗的，什么道理呢？他底下解釋了，"以血虛下厥，孤陽(yáng)上出"，這里頭他就是說(shuō)我剛才所說(shuō)這個(gè)，他古人啊，以氣分，就是津液，他叫做陽(yáng)，但這個(gè)血液呢，營(yíng)氣呢，它叫做陰。他這個(gè)主要是血虛，就是陰虛啦，而不達(dá)四末而厥。孤陽(yáng)，他就像我們講這個(gè)，所謂"太陽(yáng)病發(fā)熱汗出者，此謂營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)"，這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)就是孤陽(yáng)啦，營(yíng)血是虛，但是這衛(wèi)氣啊，他往上亢，叫做孤陽(yáng)，就是營(yíng)衛(wèi)不和了。那么孤陽(yáng)反而亢于上，所以他但頭汗出，他解釋但頭汗出的道理，這是古人對(duì)這個(gè)病理的一種看法嘍，是不是這個(gè)，我們講完書(shū)大家就可以討論討論。"所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出"，他說(shuō)這個(gè)"冒家欲解，必大汗出"，那么何以產(chǎn)婦喜汗出呢？他是這么個(gè)原因，他底下解釋了，亡陰血虛也就是說(shuō)血虛又亡陰啊，就是陰血少了，陽(yáng)氣獨(dú)盛，他這個(gè)脈外的這個(gè)陽(yáng)氣啊，獨(dú)盛，所以我們用桂枝湯，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)也這么個(gè)道理，發(fā)汗這個(gè)辦法啊，就是攻陽(yáng)，他讓他出汗嘛，那么攻陽(yáng)，陽(yáng)不強(qiáng)了，他就救陰，這就使陰陽(yáng)能和了，他也許是這個(gè)，這個(gè)是古人的看法，是不是對(duì)，咱不管，這篇道理這是古人的說(shuō)法。他說(shuō)是啊，這個(gè)陰血虛于內(nèi)，而陽(yáng)氣獨(dú)盛于外，這在這個(gè)生理這方面啊，他應(yīng)該汗出，汗出怎么樣，抑陽(yáng)，他的陽(yáng)氣就少了，發(fā)汗攻陽(yáng)嘛……營(yíng)衛(wèi)不協(xié)，他都是這種治法，這一節(jié)，他就是論這個(gè)道理。

陰血虛于內(nèi)，陽(yáng)氣盛于外，那么這得呢？應(yīng)該汗出，使陽(yáng)氣平下來(lái)救陰，而陰陽(yáng)才合，這是古人的一種看法，這是他解釋郁冒所以喜汗出的道理。至于全面的這個(gè)證候來(lái)看呢，柴胡證，"大便堅(jiān)，嘔不能食"，他這個(gè)郁冒，痙，大便難，同時(shí)發(fā)作，但是證候所現(xiàn)的是柴胡證。大便堅(jiān)，在小柴胡湯方才我講了，在《傷寒論》里有啊，他是大便堅(jiān)，陽(yáng)明病，胃不和，但是他反應(yīng)在胸協(xié)這一部分，胸協(xié)滿，嘔不能食，這時(shí)候吃柴胡湯可以的，他說(shuō)上焦得通，津液得下，胃氣因和。那么這個(gè)呢他是大便堅(jiān)，而嘔不能食，那肯定是小柴胡湯的一個(gè)的適應(yīng)證，所以用小柴胡湯主之。

那么這個(gè)地方我們不要認(rèn)為用小柴胡湯就是昏冒，大便硬，以至于痙，他得有這個(gè)證候，主要的是嘔不能食，偶爾發(fā)熱，小柴胡湯主之嘛，這是在《傷寒論》里的，主要是小柴胡證。

中醫(yī)就是辨癥，可是有一些對(duì)辨證的解釋有些問(wèn)題的，我們這一章里有很多這個(gè)問(wèn)題，后面要講了。咱們說(shuō)產(chǎn)后風(fēng)，是不是風(fēng)??？這是值得研究的，古人是這個(gè)看法。你看那小孩子，有七日風(fēng)，三日風(fēng)，是不是風(fēng)，現(xiàn)在證明肯定不是，現(xiàn)在的小孩子抽風(fēng)的少得多了，因?yàn)獒t(yī)院衛(wèi)生，不讓他有感染，那孩子病菌感染嘛，早先那孩子，象我們家鄉(xiāng)最糟糕了，就拿普通的剪子剪臍帶，那差不多就要發(fā)生風(fēng)，什么是風(fēng)，就是感染。這個(gè)地方我們研究中醫(yī)值得注意，規(guī)律那是沒(méi)錯(cuò)的，但是咱們這個(gè)治療也未必就是驅(qū)風(fēng)。所以有些人研究中醫(yī)說(shuō)不能這么講，這么講中醫(yī)還有什么啊，說(shuō)中醫(yī)在信譽(yù)方面象有水分似的。我認(rèn)為不是，中醫(yī)有個(gè)精神，這個(gè)精神現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒(méi)掌握，你可知道。我們理論要是提高，對(duì)信譽(yù)不但不好，我認(rèn)為反倒好?，F(xiàn)在大家還是這么講，你看后面講到產(chǎn)后風(fēng)了，都不是風(fēng)了，哪是風(fēng)，現(xiàn)在產(chǎn)科窗戶早就給你打開(kāi)了，咱們家可不是，捂得溜嚴(yán)吶，真象這里頭說(shuō)的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感呢，其實(shí)還是衛(wèi)生的問(wèn)題。這個(gè)咱們講多了，這個(gè)古人的看法，這是規(guī)律?？催@一段也是，大便干，嘔不能食，小柴胡湯證，那你就用小柴胡湯，那小柴胡湯證是個(gè)什么呢，什么它也不是，可是什么病，要是有小柴胡湯證，用小柴胡湯，都可以治療。不僅是治這個(gè)病，咱們?cè)谂R床上很常見(jiàn)的，這個(gè)地方研究古人書(shū)，一方面，本意要把它弄清楚，然后還得有個(gè)理想或叫思想吧，古人限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，沒(méi)法有個(gè)合適的解釋，比如營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，血管內(nèi)外，液體表示一個(gè)恒定的量，他這個(gè)量不恒定了，就叫營(yíng)衛(wèi)失調(diào)了，這與西醫(yī)說(shuō)得也很對(duì)，但是不是象古人的那種看法，還值得再研究。

病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。

這根據(jù)前面那個(gè)大便硬了。那么吃小柴胡湯，也可以通大便，而且一切癥候都可以好?？傻狡甙颂熘?，她又發(fā)熱了，又發(fā)熱這肯定是內(nèi)實(shí)的問(wèn)題了，她以前就大便難嘛，那在這個(gè)時(shí)候有用大承氣湯的機(jī)會(huì)。這個(gè)書(shū)啊，不像講《傷寒論》，他這個(gè)癥候都不夠全面，這個(gè)道理呢，因?yàn)榇蟪袣鉁?，咱們?cè)凇秱摗贩磸?fù)講，大承氣湯有大承氣湯證，不是說(shuō)大便干就吃大承氣湯，那不糟踐人嗎？這節(jié)也是，雖然他提一個(gè)大承氣湯，那么如果是胃實(shí)，是大承氣湯證，用大承氣湯，那是沒(méi)問(wèn)題的。而且這一段，也有用大承氣湯的機(jī)會(huì)。除了大承氣湯，有沒(méi)有用別的方劑的機(jī)會(huì)，也有啊。所以他這個(gè)書(shū)叫《金匱要略》，要略他不那么詳細(xì)。你象大柴胡湯啊，調(diào)味承氣湯啊，小承氣湯啊，諸般內(nèi)容，去內(nèi)熱通大便的藥有得是，也就是說(shuō)我們見(jiàn)到什么方證就用什么藥就對(duì)了。我們不要認(rèn)為產(chǎn)后婦人大便一干就都吃大承氣湯，那就糟了，所以這個(gè)地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有個(gè)用主見(jiàn)，說(shuō)這個(gè)婦科，產(chǎn)以前，要遠(yuǎn)熱，少吃熱藥，熱藥能夠使得流產(chǎn)。那么產(chǎn)后呢，多虛，要避寒，你看這個(gè)時(shí)候用大承氣湯。產(chǎn)后是多虛，可是虛，是津液虛，更容易蘊(yùn)熱，這就是的，而且治療還要辨證，該用大承氣湯用大承氣湯，也沒(méi)錯(cuò)誤的?，F(xiàn)在可不是，有些大夫，見(jiàn)到大承氣湯證，他也不敢用，那就不對(duì)了。

所以他這個(gè)書(shū)這也是好的地方，他把大承氣湯給擱到這個(gè)地方，本來(lái)是"七八日更發(fā)熱者"，這是胃家實(shí)的一個(gè)癥候，未必是大承氣湯，就象我方才所說(shuō)的，特意擱個(gè)大承氣湯，是告訴大家要辨證，不要用你先有些主觀，哎呀產(chǎn)后，虛，虛極就是寒嘛，所以要遠(yuǎn)寒的，其實(shí)不是的，這個(gè)說(shuō)法有毛病。

產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

絞痛就是急痛，虛寒這個(gè)疼啊就是急痛，咱們講的虛勞篇，少腹里急，肌肉繃得挺緊，但是按著里頭是空的，這個(gè)絞痛也是急痛的意思。"當(dāng)歸生姜羊肉湯主之"，當(dāng)歸生姜羊肉湯，咱們頭前講了，在寒疝宿食篇里，這是一個(gè)溫補(bǔ)的藥，羊肉當(dāng)歸補(bǔ)之，用生姜來(lái)散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虛勞不足。那么這就是方才所說(shuō)的產(chǎn)后多虛多寒，腹中絞痛，有這么一種有用當(dāng)歸生姜羊肉湯的機(jī)會(huì)。是不是遇著產(chǎn)后腹中絞痛就都要用這個(gè)方子，也不是的，那么底下還有好幾個(gè)腹痛的，也是不同的治療，我們?cè)谂R床也是這樣治。

產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。

這個(gè)重要在"煩滿"，煩者，是多熱之象；滿，脹滿了。沖對(duì)脹滿的用藥，這不是實(shí)脹，是由于氣滯而影響血痹，芍藥這個(gè)藥啊在本草上說(shuō)治血痹，也就由于…… 臨床上腹?jié)M痛者加芍藥。也治一種腹急痛，腹攣痛，腳攣急，用芍藥甘草湯，芍藥也可以緩攣急，所以日本在研究芍藥腹癥，腹急，攣急，這是對(duì)的，但是用這個(gè)方子也不是必需得有腹癥，但是大量用芍藥它是有這個(gè)腹癥的，這是肯定的，但是其它癥候也要考慮，比如這個(gè)它有枳實(shí)，它是有脹，氣滯，所以這個(gè)藥它行氣、去血痹而治腹攣痛的。這個(gè)很多，這個(gè)一般的產(chǎn)后婦女腹痛多是枳實(shí)芍藥散，也有是淤血的。咱們說(shuō)這惡露不凈，這都有了，這些都是產(chǎn)后應(yīng)該分清的。

頭一個(gè)他提出腹痛是虛寒，用的是當(dāng)歸生姜羊肉；那么第二個(gè)呢，就是氣滯血痹這類的腹痛。

師曰：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。

這個(gè)是淤血。說(shuō)"產(chǎn)后腹痛"，多由于氣滯，血不行，那就是行氣，治血痹痛就可以了，用枳實(shí)芍藥散。所以這個(gè)他說(shuō)的，產(chǎn)后這個(gè)腹痛啊，依法應(yīng)該用枳實(shí)芍藥散。從這個(gè)依法，當(dāng)然也有煩滿不得臥的情況，那么這個(gè)象是氣滯血痹這種情況，所以依法給吃枳實(shí)芍藥散。"假令不愈者"，吃這個(gè)還不好，所以這個(gè)不只是氣滯的問(wèn)題了。"此為腹中有干血著于臍下"，臍下的部位，就咱們《傷寒論》上說(shuō)的膀胱，熱結(jié)膀胱，那都是部位，與膀胱沒(méi)關(guān)系，所以把桃仁承氣湯證啊也擱在太陽(yáng)腹病，那是瞎鬧，太陽(yáng)腹病哪是那樣的，這擱在臍下了，你說(shuō)與肚臍是什么關(guān)系啊，這是部位，干血著于臍下，和膀胱那部位是一樣，和我們平時(shí)說(shuō)的血實(shí)的這個(gè)部位。

"宜下瘀血湯主之"，這趕緊得下瘀血。那么這個(gè)下瘀血湯呢，也主經(jīng)水不利，就是不是產(chǎn)后，婦人經(jīng)血不利，腹痛，它也治。那么這個(gè)方子，大黃、桃仁、蟅蟲(chóng)三味藥所組成。蟅蟲(chóng)這個(gè)藥啊，類似水蛭、邙蟲(chóng)，但是在臨床上它有一個(gè)特殊作用是止疼，它性寒，蟅蟲(chóng)是寒性藥，也有煩滿嘛，主要治陳故性的瘀血。比桃仁、丹皮所治的瘀血要頑固一些，所以只是用桃仁不行，必須要擱蟅蟲(chóng)。蟅蟲(chóng)對(duì)頑固淤血頗象水蛭、邙蟲(chóng)，但它有止痛的作用，所以它擱蟅蟲(chóng)。當(dāng)然它也有脹滿了，這個(gè)脹滿屬實(shí)，擱大黃，不擱枳實(shí)了。它這三味，"末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。"新血兩個(gè)字，恐怕錯(cuò)誤。它前面說(shuō)是干血，著于臍下，或者就是干字，再不然就是個(gè)瘀字，新血沒(méi)什么道理，恐怕這是有錯(cuò)字，干血或瘀血都是對(duì)的，如豚肝還是干血，就象那豬肝似的，下來(lái)這個(gè)東西，那肯定還是干血。

干血也是瘀血之類了，所以叫下淤血湯嘛。那么以上三段，他把婦人產(chǎn)后腹痛的各方面都有了。有的屬于虛寒的，有的屬于氣滯血痹的，有的血著于臍下這個(gè)部位而不去。那么底下呢，還是接著腹痛來(lái)說(shuō)。

產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語(yǔ)，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。

產(chǎn)后七八天的時(shí)候，沒(méi)有表證， "無(wú)太陽(yáng)證"，不是產(chǎn)后受風(fēng)的問(wèn)題。"少腹堅(jiān)痛"，這是瘀血的地方了，少腹這個(gè)地方按著硬而且痛得厲害。"此惡露不凈"啊，這沒(méi)有問(wèn)題。婦人產(chǎn)后這個(gè)血液呀，所謂惡露，不是正常的血，應(yīng)該去，治驗(yàn)去凈了就好了，這是惡露，去而沒(méi)凈，它集成一種堅(jiān)塊在少腹的地方又堅(jiān)又痛。那么這個(gè)癥候呢，什么樣子呢，"不大便，煩躁而且發(fā)熱"。切脈呢，較比實(shí)，"微實(shí)"不是又微又實(shí)，微微實(shí)，實(shí)得也不太厲害。"再倍發(fā)熱"，但是發(fā)熱有一個(gè)定時(shí)，它這是倒裝句，應(yīng)該是"日晡時(shí)煩躁者，再倍發(fā)熱"，它在日晡所的時(shí)候，發(fā)熱加倍。它這是倒裝句，古人的文章這樣的很多，不要被弄糊涂了。一到日晡所的時(shí)候，她本來(lái)就煩躁發(fā)熱，到這個(gè)日晡所的時(shí)候，就是日將落，這是陽(yáng)明病的一個(gè)征候啊，這個(gè)時(shí)候煩躁發(fā)熱都加倍。"不食"，這個(gè)不食講陽(yáng)明篇講得很多了。這個(gè)不食，要是開(kāi)始得陽(yáng)明病，這里頭有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他里頭有東西了也不能吃，真正是熱，熱施于里，就大便干了，也不能食。這個(gè)不食，就是指后頭這種，它里頭有東西而吃不下去，一吃呢，就要說(shuō)胡話，"食則譫語(yǔ)"，說(shuō)胡話就是胃不和嘛。"至夜即愈"，這個(gè)辨證這地方都好啊，至夜即愈說(shuō)明什么問(wèn)題啊，這不是惡露自己來(lái)弄成郁熱的。這個(gè)瘀血證啊，你看熱入血室，晝而安靜，一到夜間如見(jiàn)鬼狀，他這個(gè)瘀血證啊，他這個(gè)郁熱啊都在夜間，白天好。陽(yáng)明病不是這樣的，陽(yáng)明病，日晡所厲害，到夜間反倒好了。所以他說(shuō)至夜即愈，指的再倍發(fā)熱這個(gè)情況，一到夜間就好了。這說(shuō)明什么，這就是辨證，主要的這個(gè)熱是在里，并不在血實(shí)。這底下有解釋，干脆用大承氣湯，不必?cái)R其它的去瘀藥。什么道理呢？就是熱在里，就由于里太熱了，使得這惡露結(jié)而不行。"結(jié)在膀胱也"，不是在膀胱這個(gè)部位蘊(yùn)熱而結(jié)，不是的，是由于里熱，由于陽(yáng)明病，換言之，一吃大承氣湯，陽(yáng)明里熱一解，這個(gè)血自行，這地方都好啊，這個(gè)至夜即愈不是廢話，所以我們辨證，這地方都要記的，郁熱這種情況都是夜間多，白天挺好。所以這書(shū)要前后看，你看那個(gè)熱入血室是白天好，夜間厲害，那這為什么用大承氣湯呢？是這么個(gè)道理。如果這惡露不凈在于惡露滯為病，那我們用可下的，桃仁承氣湯什么的就行了；不可下的，桂枝茯苓丸什么的也行啊，都可以去惡露嘛。但是這個(gè)不是惡露的滯為病，是純粹受陽(yáng)明里熱的影響，而使惡露結(jié)而不行，這種情況用大承氣湯就可以了。這個(gè)地方都挺好，他的辨證給人很多啟示，那么到這他把腹痛就講完了。

還有一種惡露不凈的腹痛，這在產(chǎn)后都是最常見(jiàn)的。惡露不凈，他特意舉了一個(gè)大承氣湯證，由于里熱造成的，一般的他都沒(méi)說(shuō)，所以這一段，我認(rèn)為非常精彩。

不是一般的沒(méi)有了，而是沒(méi)說(shuō)，你自己可以，象頭前有個(gè)下瘀血湯了，其它的學(xué)過(guò)的藥都有可用的機(jī)會(huì)了，有相應(yīng)的證就行了。

那么最后，他提到產(chǎn)后中風(fēng)的問(wèn)題了。

產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。

"產(chǎn)后風(fēng)"者，就是產(chǎn)后遭受外感，中風(fēng)即中風(fēng)邪了。"續(xù)之?dāng)?shù)十日不解"，好幾十天不好。癥候呢，"頭痛"，還有些"惡寒"，表還沒(méi)解。"時(shí)時(shí)有熱"，一陣一陣的，有時(shí)還是有熱。"心下悶，干嘔汗出"，雖然久，但根據(jù)癥候看，還是桂枝湯續(xù)在罷了，說(shuō)明還是用桂枝湯了。這個(gè)陽(yáng)旦證，就是桂枝湯證，那后世又說(shuō)什么桂枝湯加黃芩叫陽(yáng)旦湯，桂枝湯加附子叫陰旦湯，這都瞎說(shuō)。林億他們說(shuō)得對(duì)，就是桂枝湯，《醫(yī)宗金鑒》他們都給改了，陽(yáng)旦湯是桂枝加黃芩，他這個(gè)沒(méi)有桂枝湯加黃芩的情況，沒(méi)有。陽(yáng)旦湯就是桂枝湯的一個(gè)別稱，這個(gè)沒(méi)什么了不起，雖然久，還是陽(yáng)旦證續(xù)在的情況，那仍然可以用陽(yáng)旦湯，就是可以吃桂枝湯。那么這個(gè)產(chǎn)后風(fēng)，這個(gè)病也很多，桂枝湯證最多見(jiàn)……