提示：疼痛的來源  疼痛與阿是穴  疼痛的實(shí)質(zhì)

一. 疼痛

身體各部位的各種疼痛，其重要意義在于提示病變的存在及發(fā)展（痛重病重，痛減病減）。疼痛的形式各種各樣，而導(dǎo)致疼痛的原因也是各不相同。了解不同類型的疼痛；熟知各種疼痛引起的病因，對如何有效的治療，有著非常重要的意義。

所以要真正做到：診斷準(zhǔn)確；療效顯著。就必須知道導(dǎo)致疼痛的“痛源”有哪些？正所謂“知其然，必知其所以然！治痛必先知痛也！”

總結(jié)目前國內(nèi)外各個(gè)疼痛治療流派，在治療疼痛方面的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究文獻(xiàn)。歸納起來有以下幾種說法：經(jīng)絡(luò)（血脈）不通致痛說；軟組織缺血性致痛說；骨膜組織病變致痛說；筋膜筋攣致痛說；關(guān)節(jié)紊亂（錯(cuò)縫）致痛說；椎間盤突出致痛說等等。各有各的理論，各有各的效果。

那么到底哪一種說法對呢？根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)和研究，認(rèn)為以上所說都有道理，但又似乎缺乏全面性。其實(shí)還是老祖宗說的對：“筋骨并重（出自黃帝內(nèi)經(jīng)）；辨證施治，才是硬道理”。根據(jù)筋骨并重的理論，我們其實(shí)可以把各種痛源歸納成兩種（排除內(nèi)臟病反射軀體痛），也就是“筋”和“骨”的問題(查證古代醫(yī)書記載筋、骨病變過程：肌體受寒、毛發(fā)緊縮、氣血瘀滯、久發(fā)成結(jié)……；持久過度、筋攣成條、久而僵硬、脊骨隆起……)。筋

包括肌肉（淺層肌、中層肌、深層肌）、肌腱、筋膜（深筋膜、淺筋膜）、骨膜。骨

包括脊椎各節(jié)的小關(guān)節(jié)以及各個(gè)間接連接的骨關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手掌諸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳掌諸關(guān)節(jié)）。

了解疼痛的來源還不夠，因?yàn)橥瑯拥奶弁窗Y狀，有可能來源于肌肉，也可能來源于筋膜、還可能來源于骨關(guān)節(jié)，而更多疼痛癥狀的來源是：既有筋的問題，同時(shí)還有骨的問題。

根據(jù)多年臨床病例歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)疼痛來源規(guī)律如下：純屬筋的問題占疼痛比例15%；

純屬骨的問題占疼痛比例25%；筋骨均有問題占疼痛比例60%。在這60%的疼痛癥狀里，有的個(gè)體是骨的問題比較突出，有的則是筋的問題比較突出，在臨床中須辯仔細(xì)。（該數(shù)據(jù)出于一己之見，僅供參考，望同行補(bǔ)充完善）。

知道了不同疼痛的致痛原因，就可以很輕松的選擇不同的治療方法，達(dá)到立竿見影的治療效果。例如：

病例一：

頸肩背疼痛、不適，發(fā)生在夏天，首先要考慮斜方肌問題。其致病原因：就是當(dāng)患者貪涼（受涼）時(shí)，斜方肌保護(hù)性痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起斜方肌覆蓋區(qū)酸痛。斜方肌屬淺層肌，可選用走（火）罐、刮痧、按摩中的搓法，均可在幾分鐘之內(nèi)，達(dá)到立竿見影的效果。此時(shí)如果選用其它治療方法方法，其效果可能反會(huì)適得其反。病例二：

頸肩背疼痛不適發(fā)生在其它季節(jié)，首先就要考慮肩胛提肌、岡上肌的問題。其致病原因：多為長期伏案工作或是枕頭使用不當(dāng)，導(dǎo)致肩胛提肌或?qū)霞趽p，引起頸肩酸、沉如肩扛千斤。肩胛提肌為懸肌之一，非針灸（刃針、針刀）療法莫屬，治療后可立竿見影。若選其它療法，可謂吃力不討好。

病例三：

頸肩疼痛并伴有活動(dòng)障礙，當(dāng)先考慮頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。其發(fā)病原因：多為枕頭長期使用不當(dāng)，久之成疾（導(dǎo)致脊柱深層肌出現(xiàn)自我保護(hù)性筋攣），從而導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，習(xí)慣性落枕（小關(guān)節(jié)坎墩），引起頸部活動(dòng)受限。如果選用松筋調(diào)骨療法（先給患者放松筋攣的軟組織，可用揉法、撥法或用針、熱敷，而后矯正錯(cuò)位椎體。如果沒有軟組織損傷的小關(guān)節(jié)紊亂癥狀，只需矯正椎體即可。）也會(huì)立竿見影。（注：凡由于小關(guān)節(jié)紊亂引起的活動(dòng)受限之癥狀，不做椎體矯正，都很難達(dá)到立竿見影之奇效）。

目前治療疼痛的方法很多，諸如：非侵入療法如：松筋、點(diǎn)穴、針灸、刃針、針刀、椎體矯正、刮痧、火罐、拍打、拉筋、等等；侵入療法如：微創(chuàng)手術(shù)、臭氧、射頻、甚至開放性手術(shù)等等。其實(shí)這些方法都很有其實(shí)用性，使用得當(dāng)都可起到立竿見影之奇效。關(guān)鍵是如何使用的問題。

為什么一個(gè)醫(yī)者，治療同一種癥狀的兩個(gè)病人，有時(shí)療效往往截然不同？為什么出現(xiàn)那么多誤診誤治？這就是一個(gè)辯癥不清，施治（治療方法）不對的問題！

所以說：只有真正理解啦“治痛必先知痛”的治療觀點(diǎn)，才能夠診斷準(zhǔn)確，立竿見影；才能夠算得上是一個(gè)真正的醫(yī)者！

二. 疼痛與阿是穴

理解了“治痛必先知痛”的治療觀點(diǎn)后，如何認(rèn)識(shí)和選擇治療點(diǎn)就成了一個(gè)必須解決的問題。因?yàn)檫@個(gè)點(diǎn)的選擇，直接關(guān)系到治療效果。

實(shí)際上我在此說的這個(gè)點(diǎn)大家并不陌生，它就是傳統(tǒng)中醫(yī)里所說的“阿是穴”，一個(gè)很重要的穴位，一個(gè)使用頻率最多的穴位。只不過對“阿是穴”的理解，多年來出現(xiàn)了一個(gè)嚴(yán)重的誤區(qū)。

那里“痛“那里就是“阿是穴”的解釋一直誤導(dǎo)著人們，包括我們的醫(yī)者，甚至部分中醫(yī)師，也這樣理解。通過查閱文獻(xiàn)和大量臨床經(jīng)驗(yàn)得出：那里“痛”那里就是“阿是穴”的理解，是絕對片面而不準(zhǔn)確的。

疼痛是對身體某部位發(fā)生疾病的提示信號(hào)，而引起疼痛的根源在哪里呢？

例如：頭痛有的發(fā)生在頂部；有的發(fā)生在顳部；還有的感覺滿頭痛，而中醫(yī)按摩有幾個(gè)很好的緩解、治療頭痛(神經(jīng)性頭痛)的穴位（風(fēng)府、天柱、玉枕）卻在顱底。還有常見的一種腰痛：每天早上起床時(shí)下腰段疼痛，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。此時(shí)只要在下腹部找到一個(gè)按之劇痛的點(diǎn)，輕揉之便會(huì)治愈……。

以上這些疼痛部位（為了便于理解，我們稱其為“感覺痛”）都只是一個(gè)假象，而真正引起感覺痛得那個(gè)部位（我們稱其為“實(shí)質(zhì)痛”）才是我們要尋找的“阿是穴”。正所謂：痛在此而病在彼，依此診治方為上策！

理解了這些，那么“阿是穴”也就好確定啦。其實(shí)“阿是穴”也是有一定規(guī)律可循的，

其主要表現(xiàn)為以下幾種情況：

一是阿是穴與感覺痛重合。一般發(fā)生在急性損傷期（多為軟組織損傷），例如：踝關(guān)節(jié)扭傷，可能會(huì)導(dǎo)致踝部支持帶損傷，引起踝部疼痛。是比較好找的阿是穴。

二是阿是穴與感覺痛同在一塊肌肉上。阿是穴可能在肌肉的起止點(diǎn)上，也可能在肌腹上或是在某個(gè)地方，這種癥狀的疼痛比較多見。例如：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，多與膝周圍肌肉相關(guān)，而且阿是穴多在止點(diǎn)上。具體病案需要認(rèn)真分析和查找病根。

三是阿是穴與病癥從表面看，沒有什么必然聯(lián)系，阿是穴隱藏在病變器官周圍的肌肉上或是脊椎上。醫(yī)者可據(jù)此推測出已經(jīng)或即將發(fā)生的病變（甚至可預(yù)測出一兩天后將要出現(xiàn)的感冒癥狀）。

除此之外，還有很多與內(nèi)臟疾病相關(guān)的阿是穴就更難判斷。長期以來這些特殊意義的阿是穴完全被大多數(shù)的醫(yī)者所忽略，從而導(dǎo)致其癥狀成為疑難雜癥。比如五臟六腑功能失調(diào)，可以產(chǎn)生很多癥狀。一般找到了發(fā)生病變的臟腑，便以為找到了病根，從而完全忽略了引起病根的“真正原因”！

其實(shí)臟腑的病變多與控制該器官的腦神經(jīng)或脊神經(jīng)病變有關(guān)。而神經(jīng)的病變（傳導(dǎo)通路受阻）除本身受到壓迫外，又可能與供血的血管受壓、神經(jīng)缺乏血液滋養(yǎng)有關(guān)。由于神經(jīng)的受壓或失養(yǎng)引起內(nèi)分泌失調(diào)或免疫功能低下，而導(dǎo)致感染引起的病變就更多了。

神經(jīng)對身體器官控制的傳導(dǎo)通路受阻，多為不經(jīng)意的創(chuàng)傷、不良的坐、臥、站姿引起的椎體錯(cuò)位或周圍軟組織病變，導(dǎo)致椎間孔（或是椎體的生理曲度）發(fā)生幾何圖形的畸變，以致牽拉、擠壓神經(jīng)所致。

在神經(jīng)通路受阻的病變部位上，有的是感覺痛，有的是實(shí)質(zhì)痛，有的則不痛，即使有痛反應(yīng)（包括感覺痛或?qū)嵸|(zhì)痛）存在，一般人也往往認(rèn)為僅是局部病變，很少把這些病變與內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚的病變聯(lián)系起來診斷治療。

對那些沒有“痛”反應(yīng)的病變部位（阿是穴），被病人和醫(yī)生忽略的就更多了。只有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)者才能憑觸感，發(fā)現(xiàn)這些“無痛”的病變部位（阿是穴）。其實(shí)那些真正影響腦、脊神經(jīng)的病變部位，感覺痛并不是很嚴(yán)重，卻往往是很多嚴(yán)重疾病的病根。

例如：胸悶、氣短、支氣管炎、假性肺氣腫等癥狀，其病變部位（阿是穴））在日常生活中感覺不到痛），而一旦觸及則疼痛難忍。在這些疼痛難忍的點(diǎn)（阿是穴）上，予以按揉、推拿，往往可以收到立竿見影的療效。  

例如：痛風(fēng)癥狀是腳部紅腫熱痛，反復(fù)走竄發(fā)作，輕觸之則痛不可忍。大家都知道，是尿酸沉積在腳部所致，深一層的病因是腎臟排泄尿酸的功能減弱。而再深一層的原因多是胸椎病變壓迫了控制腎臟的神經(jīng)所致。但往往發(fā)生病變的胸椎就沒有感覺痛（可以理解為：胸椎病變引起的感覺痛，最終轉(zhuǎn)移到了腳上）。而調(diào)治病變胸椎后，療效非常明顯。

所以推拿（推骨入縫、拿筋歸槽）、按摩療法只要選準(zhǔn)“阿是穴”，加之手法運(yùn)用得當(dāng)，在治療危重、疑難之癥時(shí)，都可收到立竿見影的奇效。  

三．疼痛的實(shí)質(zhì)

不同的疼痛其內(nèi)在的含義也有所不同，在臨床中有三種疼痛必須分清，否則很難做到立竿見影。

一是治療前即有的痛，我們稱之為感覺痛，這個(gè)痛就是疾病的提示（感覺痛是身體顯現(xiàn)出來的病灶反應(yīng)，在反應(yīng)區(qū)內(nèi)呈點(diǎn)狀、塊狀、線狀分布。一旦發(fā)作，病灶區(qū)內(nèi)疼痛難忍，重則影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，西醫(yī)稱為陽性反應(yīng)）。

二是治療過程中需要尋找的痛點(diǎn)，這種痛不是用蠻力刺激病人所致，而是受外力輕微刺激就表現(xiàn)出的痛，我們稱之為實(shí)質(zhì)痛（實(shí)質(zhì)痛是一種不碰壓沒有感覺，輕微按壓即有疼痛的一個(gè)或若干個(gè)點(diǎn)，這些個(gè)痛點(diǎn)，就是前文提到的“病點(diǎn)”或“治療點(diǎn)”，也就是中醫(yī)所說的阿是穴）。

三是治療后新增之痛，我們稱之為術(shù)后痛（術(shù)后痛是在治療中手與患者肌膚摩擦后產(chǎn)生的痛，一般兩三天內(nèi)就會(huì)自動(dòng)消退）。

治療后感覺痛一般都會(huì)減輕，甚至消失；實(shí)質(zhì)痛放手即無；術(shù)后痛多表現(xiàn)為治療后新出現(xiàn)一些治療點(diǎn)上的淺層肌膚痛，多為“合理”（實(shí)際上是兩害相較取其輕的無奈之舉）損傷所致。特別是一些患者肌膚板結(jié)，必須松解肌膚使氣血暢通，就難免造成一些損傷。補(bǔ)充說明：

01

病源性損傷痛

這種痛是因?yàn)橹委熓址ㄊМ?dāng)造成的痛，表現(xiàn)為感覺痛不減或雖減而新增之術(shù)后痛甚劇，更甚者造成血腫、骨折甚至死亡，施術(shù)者不可不慎！

02

手法力道的合理運(yùn)用

手法生硬，一出手就給病人一種生硬干辣難受的痛感，這個(gè)點(diǎn)不能算是實(shí)質(zhì)痛點(diǎn)，還容易造成術(shù)后痛和皮下出血，這是由于操作者的手法沒有做到松靜、自然，使用了拙勁；另一方面，力道的產(chǎn)生受意識(shí)支配，而功力更有潛意識(shí)參與其中。根據(jù)觀察體會(huì)，一般性格固執(zhí)者力多生硬；性格柔和者力多松軟，所以要求術(shù)者去掉固執(zhí)、急躁，應(yīng)以中和之心對人、對病。久之，一股柔和之力油然而生，給人一種柔和之感，而且穿透性強(qiáng)，撫摸一下力道即可深入骨髓。

柔勁是長期修養(yǎng)鍛煉的結(jié)果，與用力的輕重緩急無關(guān)，若非親自體驗(yàn)，難以用語言表達(dá)。功力的柔和與生硬，滲透與浮淺，形成了力的質(zhì)量差異，給病人的感受截然不同，療效也判若天淵。

呂老師：

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