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龍氏正骨注重三步定位。 第一，神經(jīng)血管體征的定位。病人主訴哪里痛，就考慮哪個(gè)部位，是什么神經(jīng)支配，病根在哪里。 第二，觸診定位。根據(jù)西醫(yī)的脊椎解剖理論為基礎(chǔ)，對脊椎的觸診有橫突、棘突和后關(guān)節(jié)突。橫突兩邊是對稱的，棘突居中，后關(guān)節(jié)突也是對稱的。在檢查的時(shí)候，用手觸摸兩邊的橫突是否對稱。從第1頸椎橫突觸摸到7頸椎橫突，如兩邊不對稱，一邊凹進(jìn)去，一邊凸出來，凸出來那邊壓下去有壓痛感，就表明是病態(tài)的，是錯(cuò)位。 第三，最后通過X光、MR、CT影像手段進(jìn)行客觀的診斷定位。通過觸診判斷錯(cuò)位的形式，結(jié)合神經(jīng)血管體征定位，來綜合分析究竟是哪節(jié)脊椎出了問題，最后再結(jié)合放射影像診斷定位進(jìn)行確診 三步定位是用于診斷，診斷之后再進(jìn)行治療。如是疼痛是壓迫神經(jīng)受壓、中下方脊椎錯(cuò)位引起的，先通過神經(jīng)定位是哪一節(jié)段脊神經(jīng)受壓，然后再通過觸診進(jìn)行判斷，最后通過X光確診，診斷完成之后就要用對應(yīng)的骨傷復(fù)位手法進(jìn)行復(fù)位。如果疼痛是由于下段腰椎的側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位，就會有壓迫神經(jīng)感，就會出現(xiàn)肩痛、背痛、手痛、腿痛等，就需要用側(cè)位復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。龍氏手法的一個(gè)特征，就是根據(jù)不同的錯(cuò)位形式采用不同的手法進(jìn)行矯正。需要注意的是，龍氏正骨適用于各種腰痛、脊髓型頸椎病、腰椎增生、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、急慢性腰扭傷以及內(nèi)科疾病等，而對于患有腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、嚴(yán)重骨折、嚴(yán)重腰椎滑脫、馬尾神經(jīng)癥狀、嗜伊紅肉芽腫等情況都不適宜進(jìn)行矯正。采用龍氏正骨手法前要選擇適應(yīng)癥，排除禁忌癥，這樣才能取得明顯的療效。 正骨推拿手法分四步進(jìn)行：第一步放松手法；第二步正骨手法；第三步強(qiáng)壯手法；第四步痛區(qū)手法。病情較輕或初次患病的人，只作放松和正骨手法即可。手法重點(diǎn)是正骨，放松手法保證正骨順利而避免人為的損傷；強(qiáng)壯手法是正骨后進(jìn)行軟組織治療和點(diǎn)穴治療，對慢性久病的人十分有效；痛區(qū)按摩有良好的安撫鎮(zhèn)痛作用，是推拿的傳統(tǒng)方法，但在正骨推拿中只作為輔助治療和結(jié)束手法。一般有醫(yī)學(xué)功底的學(xué)員經(jīng)過三個(gè)月的培訓(xùn)，就能基本上掌握正骨推拿的基礎(chǔ)， 觸診錯(cuò)位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反，頸椎 X線側(cè)位片呈雙邊、雙突征?；蜃刁w后緣聯(lián)線中斷、成角或反張，斜位片見椎間孔內(nèi)小關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。正位片見棘突左、右旋轉(zhuǎn)，糾正錯(cuò)位可選用搖正法?，F(xiàn)以Ｌ４順針旋移為例(C4棘突偏左)，來論述手法施用異同。對于Ｃ３或Ｃ５的逆針旋移，則要適當(dāng)調(diào)整手法中頸椎角度就可以了。龍氏牽引下正骨手法：在QY-6型頸椎牽引椅牽引下，患者坐姿，頸肌弱者施以12～18kg，頸肌強(qiáng)者施以18～24kg牽引重量，術(shù)者立其身后行放松手法后，左手掌托患者下頜，右手拇指按于Ｌ４棘突左側(cè)，余四指扶其右肩助力，先向后微帶以打開關(guān)節(jié)面，囑其雙手扶椅，頸呈40°角，后微推前，同時(shí)左手四指帶動患者頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)，至關(guān)節(jié)活動極限時(shí)稍加閃動力，同時(shí)右指搬按Ｃ４棘突，動中求正。 氏短杠桿微調(diào)手法：患者坐姿，頸肌放松，術(shù)者立其身后行放松手法后，以右手拇指頂住患者Ｌ４右關(guān)節(jié)突之內(nèi)下側(cè)，余四指固定于患者右頜。左手掌托住患者左下頜及顳枕骨下緣，先以左手提托，再對患者頭頸施以縱向撥伸力量下引導(dǎo)患者頭頸后左旋10°左右，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大頸旋動作3°～5°，拇指向上向外沖推關(guān)節(jié)突，整復(fù)關(guān)節(jié)。筆者在運(yùn)用兩家手法時(shí)存在一些自身問題：龍氏手法運(yùn)用中患者頭頸轉(zhuǎn)動度相對較大，在關(guān)節(jié)活動至極限時(shí)，患者往往不自覺地緊張肌力與術(shù)者相拮抗；沈氏手法在運(yùn)用中不易把握到患者撥伸力和打開關(guān)節(jié)面的時(shí)機(jī)，即患者頸肌放松與醫(yī)者手法協(xié)調(diào)的時(shí)機(jī)，且在著力于向上撥伸的同時(shí)要體會關(guān)節(jié)的微小移位，心力不遂 復(fù)式手法：患者牽引下坐姿，術(shù)者立其身后行放松手法后，左手托其下頜，右手拇指置于Ｃ４棘突左側(cè)，微向后打開關(guān)節(jié)面，再微前推前按2～3次，維持前微推姿式，左手帶患者頭頸向左旋轉(zhuǎn)10°，右手拇指置于Ｌ４右關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣，左手加大旋轉(zhuǎn)幅度3°～5°，右手拇指向前輕按2～3次，關(guān)節(jié)往往順利平復(fù)。 學(xué)者認(rèn)為手法治療頸椎病的作用機(jī)制有：①鎮(zhèn)痛止麻；②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除神經(jīng)受壓；③松解神經(jīng)根及軟組織的粘連；④緩解肌緊張與痙攣；⑤消除半脫位。此類聯(lián)合復(fù)式手法在其他椎體亦可相因性地靈活應(yīng)用，只要充分地從生物力學(xué)角度出發(fā)，審定致病因素，充分開合關(guān)節(jié)面，動中求正。 |
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