左某某，男，45歲，工人，河南省開封市人。患者胃脘冷涼1年，加重伴胃脘脹痛5天。其舌質(zhì)紫暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理診斷：(胃體、胃竇)中度慢性萎縮性胃炎。西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎。此乃氣機(jī)阻滯，胃絡(luò)瘀阻之胃涼證。治當(dāng)理氣解郁，活血通絡(luò)。本案胃脘部冷甚，乍看似為虛寒，然其舌質(zhì)紫暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑，實(shí)為氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈瘀痹，陽郁不達(dá)，胃失溫煦。故以理氣解郁，活血通絡(luò)治之，使疾病得愈。河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科郭喜軍

患者胃脘冷涼1年，加重伴胃脘脹痛5天?；颊?年前因受涼后出現(xiàn)胃脘部冷涼，不思飲食，服用健脾丸后癥狀略有緩解。5天前因飲酒，胃脘冷涼加重伴胃脘脹痛，遂來診治。

初診（2011年7月10日）：證見胃脘部冷甚，喜敷熱水袋；胃脘脹痛，飯后加重，伴噯氣，晨起口干，兩脅時(shí)有疼痛，背痛，納可，寐安，二便調(diào)。查其腹平軟，上腹輕壓痛。診其舌質(zhì)紫暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。檢閱實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：血常規(guī)、血糖及肝功能未見異常；胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理診斷：(胃體、胃竇)中度慢性萎縮性胃炎。患者因外感寒邪，寒凝胃脘，氣機(jī)阻滯，胃陽被遏，不能外達(dá)，導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁，不能內(nèi)養(yǎng)以暖胃腑故見胃脘發(fā)涼。胃氣壅滯，失于通降，故見胃脘痞悶、脹滿、暖氣等證；胃乃多氣多血之腑，氣為血帥，氣行則血行，氣機(jī)阻滯，日久入絡(luò)，胃絡(luò)不通，而成瘀血之證，則見胃脘疼痛，痛有定處，夜間加重，舌質(zhì)紫暗紅，或有瘀斑，脈細(xì)或澀。血行不暢，影響陽氣敷布，可見痛處畏寒喜暖，《血證論》中說：“瘀血在此，傷榮氣則寒”即是此言。舌質(zhì)紫暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑均為氣滯陽郁，絡(luò)痹不通之征。中醫(yī)診為：胃涼（氣機(jī)阻滯，胃絡(luò)瘀阻）；西醫(yī)診斷為：慢性萎縮性胃炎。治當(dāng)理氣解郁、活血通絡(luò)。

處方：

柴胡12g、蒲黃9g(包)、五靈脂15g、當(dāng)歸9g、白芍30g、元胡12g、沙參30g、香附12g、枳實(shí)12g、青陳皮各12g、佛手12g、內(nèi)金9g、黃連6g、炙甘草6g、三七粉(沖)2g。7劑，日一劑，水煎服。忌食寒涼及辛辣刺激的食物，并注意保暖。

二診（7月17日）：患者服藥后，胃脘部冷感明顯減輕；胃脘疼痛好轉(zhuǎn)，仍有晚飯后胃脘脹滿；后背痛、噯氣，晨起口干減輕；兩脅偶有疼痛，納可，寐安，二便調(diào)。診其舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。此乃胃絡(luò)瘀阻，胃失和降減輕，上方加廣木香6g，加強(qiáng)理氣消脹之力。

處方：

柴胡12g、蒲黃（包）9g、五靈脂15g、當(dāng)歸9g、白芍30g、元胡12g、沙參30g、香附12g、枳實(shí)12g、青陳皮各12g、佛手12g、內(nèi)金9g、黃連6g、三七粉（沖）2g、廣木香6g。30劑，日一劑，水煎服。

三診（8月17日）：患者胃脘部冷涼感消失；胃脘脹滿明顯減輕，納可、夜寐安、二便調(diào)。診其舌暗紅，苔薄黃，脈弦。此乃瘀阻減輕，當(dāng)繼續(xù)前法治療。30劑，日一劑，水煎服。

四診（9月17日）：患者胃脘部冷涼感無復(fù)發(fā)，胃脘脹痛消失，納可、夜寐安、二便調(diào)。診其舌暗紅，苔薄白，脈弦。患者胃脘脹痛消失，乃胃絡(luò)瘀阻漸通，當(dāng)治如前法，適當(dāng)調(diào)整處方。

處方：

石菖蒲12g、郁金12g、柴胡12g、黃芩9g、沙參15g、當(dāng)歸9g、白芍20g、白術(shù)6g、枳實(shí)12g、川樸12g、荔枝核20g、雞內(nèi)金9g、三七粉2g沖服。30劑，日一劑，水煎服。

患者堅(jiān)持服藥至今，諸癥完全消失，納食正常，寐安，二便調(diào)。查其腹平軟，無壓痛。診其舌淡紅，苔薄白，脈偏弦。此乃胃氣和降，病情穩(wěn)定。

按：本案以胃脘部冷涼，喜敷熱水袋為主癥，伴胃脘部脹痛,噯氣，晨起口干，兩脅時(shí)有疼痛，背痛。胃脘部冷甚，喜敷熱水袋，乍看似為虛寒，然祥看其舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑，實(shí)非虛寒之證，當(dāng)為氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈瘀痹，陽郁不達(dá)，胃失溫煦。臨床胃脘怕冷多有以下幾個(gè)方面：1.榮氣不足，胃失所養(yǎng)?！督饏T要略》有云：“榮虛則血不足，血不足則胸中冷”。治療當(dāng)選用當(dāng)歸、白芍、川芎等養(yǎng)血活血以和胃。2.濕阻氣機(jī)。濕邪阻滯氣機(jī)，則氣血流通不暢，胃失所養(yǎng)。故選用茵陳、梔子、石菖蒲、紫蘇、木瓜等藥清熱化濕以和胃。3.絡(luò)脈瘀痹，氣血不能溫煦濡養(yǎng)胃腑。葉天士有“絡(luò)以辛為泄”，故治宜選用香附、紫蘇、川芎等辛香通絡(luò)；靈仙、姜黃、川樸等辛溫通絡(luò)；瓜蔞、枳實(shí)、郁金等辛潤(rùn)通絡(luò)。4.陽郁不達(dá)，胃失溫煦。選用柴胡、枳實(shí)、白芍等疏肝解郁，陽氣得伸，其冷自解。5.凝痰濁飲，阻滯胃脘，氣血不暢，胃失所養(yǎng)。選用瓜蔞、菖蒲、郁金、枳實(shí)等祛痰化濁以和胃。本案以理氣解郁，活血通絡(luò)為治，藥用柴胡、香附理氣，蒲黃、五靈脂通絡(luò)四藥共為君藥；輔以枳實(shí)、青陳皮、佛手理氣解郁,加強(qiáng)柴胡、香附理氣之力；當(dāng)歸、白芍、元胡、三七粉養(yǎng)血活血，加強(qiáng)蒲黃、五靈脂通絡(luò)之力，共為臣藥；沙參養(yǎng)陰、黃連清熱以防理氣藥溫燥助熱傷陰而為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥而為使藥。證治得當(dāng)，故諸癥悉除。`