四逆散原為張仲景的《傷寒雜病論》所載，由炙甘草、枳實、柴胡、芍藥組成，主治少陰病四逆之證而得名，其功用：透邪解郁，疏肝理脾。傳統(tǒng)應(yīng)用于治療手足厥逆、身熱、脘腹脅痛、泄痢下重等病癥。

近年來，通過臨床實踐又發(fā)現(xiàn)了它的許多新用途，凡符合從肝論治的疾病，諸如肋間神經(jīng)痛、胃脘痛、膽囊炎、膽道蛔蟲、肝炎脅痛等，臨床常以四逆散為基本方加減治療。有的醫(yī)者還將其用治陽萎、頭痛、呃逆等癥。

吾師邱明義是湖北中醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，從事中醫(yī)教學(xué)、科研與臨床工作30余年。在學(xué)術(shù)上崇尚仲景學(xué)說，臨床上喜用經(jīng)方化裁。邱師臨證靈活應(yīng)用四逆散化裁治療多種疑難病證，每獲良效，茲介紹如。

邢某，男，50歲，2007年1月22日初診?；颊呖诳?個月，經(jīng)多名醫(yī)生診治，口苦均未見好轉(zhuǎn)。近來口苦日甚，尤以清晨為劇，伴口干，食欲不振，胃脘有嘈雜感，小便黃，大便偏稀。舌尖紅，舌黃苔膩，舌中心無苔，脈弦滑。治以疏肝和胃，理氣健脾，養(yǎng)陰生津。藥用：

7劑，每日1劑，水煎，日2次服。

1月29日復(fù)診：服上藥后，口苦大見好轉(zhuǎn)，胃脘已無嘈雜感，睡眠欠佳。舌尖紅，苔黃膩，中心無苔，脈弦滑。續(xù)服上方加酸棗仁10g，10劑。

2月19日復(fù)診：患者訴口已不苦，惟夜間口微干，近咳嗽痰多。舌黃苔膩，中心無苔，脈弦滑。續(xù)服上方去甘松，加浙貝母15g，全瓜蔞30g，10劑。

本案口苦，屬肝胃不和證。肝氣不舒，邪熱內(nèi)陷，肝膽郁熱，故口苦甚；木邪乘土，熱結(jié)于內(nèi)，則胃熱嘈雜，小便黃，大便?。黄⑹Ы∵\則食欲不振；舌紅苔黃脈弦為肝郁之象，邪熱日久灼耗陰津，故口干。

方中柴胡、枳實、白芍、甘草。主要功用為調(diào)和肝脾，和解表里用。邪熱內(nèi)陷，肝郁生熱，故以柴胡舒肝解郁為君，枳實降胃行氣為臣，白芍柔肝斂陰為佐，炙甘草調(diào)胃和肝為使。黃連、黃芩清瀉胃熱，佛手、砂仁、薏苡仁理氣健脾止瀉，甘松開郁醒脾，蘆根、玉蝴蝶清熱養(yǎng)陰生津，丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏疏肝和胃，理氣健脾，養(yǎng)陰生津之效，使肝胃調(diào)和而愈。

江某，女，24歲，2007年10月17日初診。主訴小便頻數(shù)并加重2年。患者自小即有小便頻數(shù)，近2年加重，每天小便十余次，每次解小便量少，尿有余瀝，無灼熱疼痛。自覺口干舌燥，大便干結(jié)每2～3天解1次，平素怕冷，常手腳冰冷，舌苔薄白，邊有齒印，脈沉細(xì)。治以疏肝理氣，兼補腎固攝。藥用：

7劑。每日1劑，水煎分2次服。

10月25日復(fù)診：癥狀有所變化，小便次數(shù)減少，白天8～9次，夜晚1次，大便較前通暢，舌苔薄白，脈細(xì)弦。續(xù)服上方加金櫻子15g，9劑。

11月5日復(fù)診：小便次數(shù)減少，白天7～8次，夜晚1次，大便干結(jié)，3～4天一次，舌苔薄白，脈細(xì)。續(xù)服上方加生首烏20g，14劑。

11月22日復(fù)診：小便次數(shù)減少，白天4～5次，夜晚1次，大便每天1次。舌苔薄黃，脈細(xì)。續(xù)服上方生首烏加至30g，金櫻子20g，黃連5g，7劑。

2006年2月27日復(fù)診：訴小便次數(shù)基本正常，白天4～5次，夜晚1次，口干燥，大便干結(jié)，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)。處方：生地300g，玄參300g，生首烏300g，桑螵蛸200g，生白術(shù)300g，白芍300g，炙甘草l00g，益智仁100g。上方共煉為膏劑，口服，每次10ml，每天2次。

本證為氣淋證。乃因肝氣失于疏泄，阻滯氣機(jī)、氣血不暢，膀胱氣化不利則小便頻，尿有余瀝，陽郁于里而不能布達(dá)四肢，故畏寒怯冷；津液耗傷久而失于敷布，故口干舌燥，大便干結(jié)。舌苔薄白，邊有齒印，肝郁氣逆可見脈沉細(xì)。本證屬肝郁氣滯兼腎氣不足所致，單純滋補有礙氣機(jī)舒暢，應(yīng)以理氣疏導(dǎo)為主兼以補腎固澀，用四逆散為主方加減治療。

方中柴胡透熱解郁，枳實瀉熱下氣，配芍藥甘草緩急舒攣，陳皮、香附理氣，益智仁、桑螵蛸、桑寄生、補骨脂、煅牡蠣益腎固攝。服藥后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，脈象由沉轉(zhuǎn)弦，效不更方，加用金櫻子增強(qiáng)固澀之力，后因患者便秘加重，故加生首烏潤腸通便，因補陽藥性多溫燥，能傷陰助火，舌苔轉(zhuǎn)黃，加用清熱瀉火之黃連，癥狀基本緩解，最后因久病耗傷陰津仍口干、大便干，故以健脾養(yǎng)陰固澀之劑煉膏調(diào)補以善后。

余某，男，30歲，2007年3月1日初診?；颊咧魇鑫鸽涿洑饧又匾辉?。其宿有胃病，去年7～8月份因胃脹不適，泛吐酸水而查出胃炎。近1個月來胃脘脹氣明顯，伴胸脅部滿悶不適，打嗝，食少納差，口干苦，大便排出不消化食物，急劇消瘦，體重減輕20余斤，乏力，睡眠差。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈緩。治以疏肝理氣兼健脾清熱。藥用：

7劑，每日1劑，水煎日服2次。

二診：服上藥后胃脹大為減輕，打嗝、睡眠轉(zhuǎn)好，食納增進(jìn)。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈緩。繼以上方化裁治療月余，胃脹基本消除，食納復(fù)常，睡眠可。精神轉(zhuǎn)佳，體力增進(jìn)，體重增加，后以健脾理氣之法調(diào)理而愈。

此證屬肝胃不和，肝郁氣滯則胸脅部滿悶不適，木邪乘土，橫逆犯胃則胃脘脹氣，打嗝；熱結(jié)于內(nèi)，耗傷陰津則口干苦；脾失健運則食欲不振，完谷不化；舌紅苔黃脈緩為肝郁氣逆陽化熱之象。

方用四逆散化裁，柴胡舒肝解郁為君，枳實降胃行氣為臣，白芍柔肝斂陰為佐，炙甘草調(diào)胃和肝為使。黃連、蒲公英清瀉胃熱，砂仁、薏苡仁、白術(shù)、郁金健脾理氣，綠萼梅疏肝理氣和胃，烏藥行氣止痛?；颊吒挝刚{(diào)和而痊愈。

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