齊刺加拔罐出血法治療項(xiàng)背肌筋膜療項(xiàng)背炎

郭之平

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

[摘  要]  目的：觀察以齊刺加拔罐出血法治療項(xiàng)背肌筋膜炎的療效。方法：將患者隨機(jī)分為治療組（38例）和對照組（37例），兩組取穴相同。治療組運(yùn)用齊刺加拔罐出血法，每隔2日1次，每周2次，2周為1療程。對照組：毫針針刺加拔火罐，每隔2日1次，2周為1療程。兩組均在2個療程后評定療效。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組療效（P＜0.05）。結(jié)論：齊刺加拔罐出血法治療項(xiàng)背肌筋膜炎有明顯治療作用。

[主題詞]項(xiàng)背肌筋膜炎∕針灸療法；齊刺法；拔罐；出血法；阿是穴

項(xiàng)背肌筋膜炎又名項(xiàng)背肌纖維織炎，指由慢性勞損、拉傷和受寒等原因引起的項(xiàng)背筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，以項(xiàng)背部疼痛、僵硬、運(yùn)動受限及軟弱無力等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。多累及斜方肌、菱形肌和肩胛提肌等。本病屬于中醫(yī)學(xué)痹證之范疇。自2006年1月～2011年12月，筆者用齊刺加拔罐出血法治療項(xiàng)背肌筋膜炎38例取得明顯療效，并隨機(jī)設(shè)毫針針刺拔罐作為對照組進(jìn)行臨床觀察，報道如下。

１  臨床資料

1. 1.1  一般資料

全部病例來自校醫(yī)院門診及出診治療的患者，均符合項(xiàng)背肌筋膜炎的癥狀體征。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組38例中，男23例，女15例；年齡18~69歲；病程7個月~21年；輕度者（局部疼痛、壓痛及功能受限較輕）7例；中度者（局部疼痛、壓痛及功能受限較明顯）9例；重度者（疼痛、壓痛及功能受限均顯著）22例；體實(shí)者即無明顯的氣血不足31例；體虛者即氣血不足7例。對照組37例中，男24例，女13例；年齡19~66歲；病程9個月~18年；輕度者（局部疼痛、壓痛及功能受限較輕）8例；中度者（局部疼痛、壓痛及功能受限較明顯）10例；重度者（疼痛、壓痛及功能受限均顯著）19例；體實(shí)者即無明顯的氣血不足32例；體虛者即氣血不足5例。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  診斷要點(diǎn)

①病史：臨床上多有長期勞損、輕度持續(xù)拉傷如伏案支肩低頭作業(yè)、或背部肌肉韌帶急性損傷和受寒等病史。②多有反復(fù)發(fā)作病史，病程較長。③頸背部多發(fā)于肩胛崗上下窩，集中于肩胛內(nèi)角斜方肌、菱形肌等肌腱附著處疼痛、酸脹、沉重、麻木、僵硬，運(yùn)動受限。④患處壓痛，可觸及有彈性硬韌的肌腱筋膜的條索，并有彈響征；也可有自外向內(nèi)沿肌纖維方向至椎旁壓痛，壓痛局限且不沿神經(jīng)走行方向放射。⑤X線片或CT檢查排除頸椎增生、椎間盤突出癥等疾病。

2  治療方法

2.1  取穴  取手太陽經(jīng)經(jīng)穴為主。主穴：阿是穴、曲垣。配穴：秉風(fēng)、肩中俞、

肩井、天宗。體虛即氣血不足者配合毫針針刺脾俞、膈俞、氣海俞、足三里，針用補(bǔ)法。

1. 2.2  操作 囑患者取俯臥位，充分暴露肩胛與項(xiàng)背部。治療組：①刺法：取阿是穴，一般是在肩胛內(nèi)角斜方肌、菱形肌、肩胛提肌等肌腱附著點(diǎn)處，肌腱上的壓痛點(diǎn)或筋結(jié)、條索。先以碘伏消毒阿是穴穴位處皮膚，用5ml一次性注射器針頭作為針具，針頭斜面與斜方肌肌纖維方向平行，刺入第一針，從皮下脂肪層達(dá)肌腱，自淺入深，指下感覺由空松變?yōu)榫o實(shí)抵抗，刺入筋腱約0.2寸即停止進(jìn)針，深度約為0.4~0.6寸，不提插，謹(jǐn)防傷及肺臟！捻轉(zhuǎn)得氣后隨即出針；向外取曲垣刺入第二針，再在第一針內(nèi)側(cè)近旁刺入第三針，此二針之刺法、深度均與第一針相同，該刺法即《內(nèi)經(jīng)》之齊刺法。②拔火罐法：據(jù)患者體型選用大號或中號玻璃拔罐，以閃火法使罐口吸于三個針孔處，留罐時間10~15min.，觀察膚色變化，以不起皰為度，起罐時以干棉球拭去血跡。每隔2日1次，每周2次，2周為1療程，2個療程觀察評定療效。③其他配穴采取毫針加罐。對照組：取穴同治療組，毫針針刺，依患者虛實(shí)，施以補(bǔ)瀉手法后，留針加拔火罐，留罐15min.。每隔2日一次，2周為1療程，2個療程評定療效。

3  療效觀察

1. 3.1  療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：項(xiàng)背肩部疼痛及壓痛消失，功能活動正常，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：上述癥狀體征減輕。無效：上述癥狀體征時輕時重，無明顯減輕。

2. 3.2  治療結(jié)果

見表1。

表1  兩組療效比較                         例

4  典型病例

孫某某，女，21歲，學(xué)生，2011年5月30日初診。雙側(cè)頸肩背部疼痛3年，近因?qū)W習(xí)緊張，加重3天。2008年夏天曾被雨淋，當(dāng)時即感頸肩不適，之后便出現(xiàn)頭頸部緊縮、疼痛，時左側(cè)頭痛，雙肩痠沉，遇風(fēng)冷則上證加重，局部冷感，出汗后更顯。多汗，納少，睡眠欠佳，時早醒且難入眠，二便調(diào)。舌淡紅，齒印，苔薄白，脈虛弱。檢查：頸部兩側(cè)斜方肌與肩胛崗內(nèi)緣肌腱附著處壓痛，左側(cè)顯著，觸及肌腱如條索狀，有彈響征，并有斜角肌處深壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，頸椎X線檢查無異常，無頸椎病和風(fēng)濕病等臨床表現(xiàn)。按中醫(yī)證型屬濕痹陽位，經(jīng)脈痹阻，肺脾氣虛。以手太陽經(jīng)經(jīng)穴為主，取阿是穴、曲垣，用5ml一次性注射器針頭分別刺入一針，在阿是穴內(nèi)側(cè)近旁再刺一針，采用以齊刺加拔罐出血法為主；輔以秉風(fēng)、肩井、肩外俞等穴毫針加罐，另取脾俞、膈俞、氣海俞、足三里等穴，針用補(bǔ)法。每隔2天治療1次，每周2次，治療2周痊愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

5  討論

本病屬于中醫(yī)“痹證”、“項(xiàng)背痛”等證范疇，其發(fā)生有多種病因，多與長期勞損、輕度持續(xù)拉傷、伏案支肩低頭作業(yè)以及感受風(fēng)寒濕等病因有關(guān)。主要由于長期的慢性勞損，如連續(xù)伏案支肩低頭工作學(xué)習(xí)，使肌肉韌帶長時間持續(xù)過度緊張、痙攣；也可因項(xiàng)背部肌肉韌帶急性損傷，使肌筋膜組織尤其在肩胛內(nèi)角附著點(diǎn)處的肌腱肌纖維發(fā)生滲出、水腫、粘連等炎性變，逐漸纖維化，形成瘢痕，復(fù)因勞累、受寒等誘因易產(chǎn)生疼痛而形成本病。中醫(yī)認(rèn)為本病內(nèi)因項(xiàng)背部筋腱勞傷或汗出之后經(jīng)脈氣血空虛，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，外因臨風(fēng)冒雨，寒濕之氣乘襲項(xiàng)背陽位，痹阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)引起疼痛而發(fā)為本?。徊∥粚偈痔柦?jīng)經(jīng)筋分布范圍，按照中醫(yī)經(jīng)脈所通，主治所及的理論選取手太陽經(jīng)經(jīng)穴為主；既病，往往因患者反復(fù)勞傷、受寒，導(dǎo)致寒邪與瘀血互結(jié)，深聚于肩胛內(nèi)角筋腱附著處，病灶雖小卻痼著難除，而使病證纏綿難愈。因此，在選穴上取阿是穴為主穴，以其調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣、疏筋通絡(luò)作用強(qiáng)，決非鄰近的經(jīng)穴所能替代；一方面，本病很符合《內(nèi)經(jīng)》齊刺法所主治病證，《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！绷硪环矫?，早在《靈樞·九針十二原》提出了“宛（郁）陳則除之”，并有《靈樞·小針解》釋曰：“宛陳則除之者，去血脈也”，即血脈中有蓄積瘀血的地方，應(yīng)當(dāng)用針刺放血的方法排除它。依照這一原則，遂采用齊刺加拔罐出血法，祛其瘀血、逐其寒邪；寒瘀二邪既祛，經(jīng)脈通暢，項(xiàng)背經(jīng)筋復(fù)得氣血榮養(yǎng)，則病痛痊愈。而且，在針灸治療實(shí)踐中往往得到立竿見影之效。