項背肌筋膜炎

齊刺加拔罐出血法

孫某某，女，21歲，學(xué)生，2011年5月30日初診。

【主訴】雙側(cè)頸肩背部疼痛3年，近因?qū)W習(xí)緊張，加重3天。

【現(xiàn)病史】2008年夏天曾被雨淋，當(dāng)時即感頸肩不適，之后便出現(xiàn)頭頸部緊縮、疼痛，時左側(cè)頭痛，雙肩痠沉，遇風(fēng)冷則上證加重，局部冷感，出汗后更顯。多汗，納少，睡眠欠佳，時早醒且難入眠，二便調(diào)。

【查體】頸部兩側(cè)斜方肌與肩胛崗內(nèi)緣肌腱附著處壓痛，左側(cè)顯著，觸及肌腱如條索狀，有彈響征，并有斜角肌處深壓痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，椎間孔擠壓試驗陰性，頸椎X線檢查無異常，無頸椎病和風(fēng)濕病等臨床表現(xiàn)。

【舌診】舌淡紅，齒印，苔薄白。

【脈診】脈虛弱。

【辯證】濕痹陽位，經(jīng)脈痹阻，肺脾氣虛。

【取穴】阿是穴、曲垣（以手太陽經(jīng)經(jīng)穴為主）。配穴：秉風(fēng)、肩井、肩外俞、脾俞、膈俞、氣海俞、足三里。

【治法】用5ml一次性注射器針頭分別刺入一針，在阿是穴內(nèi)側(cè)近旁再刺一針，采用以齊刺加拔罐出血法為主；輔以秉風(fēng)、肩井、肩外俞等穴毫針加罐，另取脾俞、膈俞、氣海俞、足三里等穴，針用補法。每隔2天治療1次，每周2次。

【療效】治療2周痊愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

醫(yī)案分析

本病屬于中醫(yī)“痹證”、“項背痛”等證范疇，其發(fā)生有多種病因，多與長期勞損、輕度持續(xù)拉傷、伏案支肩低頭作業(yè)以及感受風(fēng)寒濕等病因有關(guān)。主要由于長期的慢性勞損，如連續(xù)伏案支肩低頭工作學(xué)習(xí)，使肌肉韌帶長時間持續(xù)過度緊張、痙攣；也可因項背部肌肉韌帶急性損傷，使肌筋膜組織尤其在肩胛內(nèi)角附著點處的肌腱肌纖維發(fā)生滲出、水腫、粘連等炎性變，逐漸纖維化，形成瘢痕，復(fù)因勞累、受寒等誘因易產(chǎn)生疼痛而形成本病。

中醫(yī)認(rèn)為本病內(nèi)因項背部筋腱勞傷或汗出之后經(jīng)脈氣血空虛，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，外因臨風(fēng)冒雨，寒濕之氣乘襲項背陽位，痹阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯，氣血運行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)引起疼痛而發(fā)為本??；病位屬手太陽經(jīng)經(jīng)筋分布范圍，按照中醫(yī)經(jīng)脈所通，主治所及的理論選取手太陽經(jīng)經(jīng)穴為主；既病，往往因患者反復(fù)勞傷、受寒，導(dǎo)致寒邪與瘀血互結(jié)，深聚于肩胛內(nèi)角筋腱附著處，病灶雖小卻痼著難除，而使病證纏綿難愈。

因此，在選穴上取阿是穴為主穴，以其調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣、疏筋通絡(luò)作用強，決非鄰近的經(jīng)穴所能替代；一方面，本病很符合《內(nèi)經(jīng)》齊刺法所主治病證，《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！?/p>

另一方面，早在《靈樞·九針十二原》提出了“宛（郁）陳則除之”，并有《靈樞·小針解》釋曰：“宛陳則除之者，去血脈也”，即血脈中有蓄積瘀血的地方，應(yīng)當(dāng)用針刺放血的方法排除它。依照這一原則，遂采用齊刺加拔罐出血法，祛其瘀血、逐其寒邪；寒瘀二邪既祛，經(jīng)脈通暢，項背經(jīng)筋復(fù)得氣血榮養(yǎng)，則病痛痊愈。而且，在針灸治療實踐中往往得到立竿見影之效。