中醫(yī)經(jīng)典閱讀優(yōu)秀文章展——基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論探討婦科周期療法

山水豐順 2016-07-13

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中醫(yī)藥周期療法是1963年江式珪等教授為治療排卵功能障礙及月經(jīng)病提出的。這一療法其深刻的理論淵源從《黃帝內(nèi)經(jīng)》出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，發(fā)展到現(xiàn)在完備的理論體系。到現(xiàn)在已被廣泛運(yùn)用到治療婦科各項(xiàng)疾病中。

女子一生，經(jīng)帶胎產(chǎn)首要為經(jīng)。其余生理階段是否順利進(jìn)行都取決于月經(jīng)能否月行規(guī)律。根據(jù)西醫(yī)婦科學(xué)的基礎(chǔ)理論，女子月經(jīng)來潮是由于體內(nèi)下丘腦-垂體-卵巢這一內(nèi)生殖軸分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜引起周期性變化產(chǎn)生的。對(duì)應(yīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所闡述的女子生殖賴于腎氣-天癸-沖任-胞宮之間平衡以及女子血海盈虧有期的理論?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分嘘U述“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”古代醫(yī)家對(duì)天癸各有認(rèn)識(shí)，如楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素卷》述“天癸，精氣也”，高士宗在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》中釋：“天癸者，男精女血，天一所生之癸水也?！北娬f雖殊，但基本認(rèn)識(shí)一致，即月事是天癸化生發(fā)育到一定階段的產(chǎn)物，以沖任為本，與精血密切相關(guān)，亦是女性發(fā)育成熟的顯著標(biāo)志。而“天癸至”“天癸竭”又是根據(jù)腎氣的盛衰決定的，《傅青主女科》謂:“經(jīng)原非血也,乃天一之水,出自腎中。”月經(jīng)產(chǎn)生過程中，腎精化氣促使天癸成熟，天癸又決定月經(jīng)來潮，沖任聚臟腑之血輸注于胞宮，依期而下。根據(jù)內(nèi)經(jīng)藏象理論，腎藏精，肝藏血，精生血，精血相生，肝腎同源。又有脾主中氣而統(tǒng)血和化生營血，心主血脈。所以月經(jīng)來潮與五臟關(guān)系中以腎為主，與其他臟器化生氣血也密切相關(guān)。《素問·八正神明論》中說到“月生無瀉，月滿無補(bǔ)。”也就是說需要根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段重視不同臟腑的調(diào)理，即中醫(yī)婦科周期療法的主要理論基礎(chǔ)。

一、行經(jīng)期月滿無補(bǔ)，重視肝心

這一期時(shí)間為行經(jīng)第一天至月經(jīng)完全干凈的當(dāng)天。本期的生理特點(diǎn)是“重陽必陰”，即腎的陽氣催生天癸之陽，增長到一定程度而轉(zhuǎn)化為陰，在陽氣的推動(dòng)下使經(jīng)血從子宮下泄，胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉漸至空虛，氣亦隨血而泄，沖任氣血暫虛，體現(xiàn)的是《素問·陰陽印象大論》總結(jié)的陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律：“重陰必陽，重陽必陰”。而肝主藏血，肝主疏泄，沖為血海，歷代醫(yī)家有“治肝即是治沖”之說。如唐容川《血證論·吐血》云:“血室者，肝之所司也。沖脈起于血室，故又屬肝。治肝即是治沖?！毙闹餮}，顧松園《顧松園醫(yī)鏡·崩漏》云:“以胞脈屬心，而絡(luò)于胞中，即子宮，在女為血室?！比粜臍庀峦?，胞脈得以通暢，則心之氣血可下于胞中。”所以本期宜用疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之法，使月經(jīng)排泄通暢順利?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸霸聺M而補(bǔ)，血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血，命日重實(shí)”。因此也可因勢利導(dǎo)，推陳除舊生新，使痰濕瘀血熱毒等順月經(jīng)依時(shí)而下。西醫(yī)理論中，這一時(shí)期子宮內(nèi)膜脫落，陰道流血，故子宮內(nèi)膜炎性及某些輕型占位性病變可以在此時(shí)期得到清除和更新的機(jī)會(huì)。藥物方面可多用香附、丹參、丹皮、川牛膝、益母草等活血調(diào)經(jīng)之要藥。

二、經(jīng)后期月生無瀉，重視脾腎

本期時(shí)間為經(jīng)凈至排卵前，生理特點(diǎn)為“重陰”。經(jīng)后血海空虛，乃為腎氣漸蓄，精血得育之期，血室需要一個(gè)逐漸蓄積恢復(fù)的過程。此時(shí)治不可妄用泄，以免致虛?！端貑枴ぐ苏衩髡摗贰肮试唬涸律鵀a，是謂藏虛。”本階段可以通過腎氣的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長。在腎氣主導(dǎo)的同時(shí)，后天的發(fā)育仍有賴水谷精微的滋養(yǎng)，即后天之精。脾胃為氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，則胃腐熟水谷精微的功能正常，氣血旺盛，血海充盈，則經(jīng)水有源。對(duì)于本周期備孕的女性，這一時(shí)期更需注重脾腎以滋養(yǎng)卵泡生長發(fā)育，法取補(bǔ)脾養(yǎng)血，益腎填精，以此提高卵子質(zhì)量，提升受孕幾率。這一時(shí)期可多用山藥、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地、菟絲子、桑寄生等藥物。

三、經(jīng)間期促陰陽轉(zhuǎn)化，溫腎助陽

經(jīng)間期即排卵期，其生理特點(diǎn)是“重陰轉(zhuǎn)陽”，是月經(jīng)周期中至關(guān)重要的轉(zhuǎn)化期。在此期腎之陰精蓄積充沛，沖任氣血充盛。在腎中陽氣的溫煦下，陰長到“重”的階段，卵泡成熟就會(huì)轉(zhuǎn)陽（排卵）。所謂《素問.陰陽應(yīng)象大論》中述“陽化氣，陰成形”?！陡登嘀髋啤吩疲骸笆顷幹杏嘘?，陽之中有陰，所以通于變化”。反應(yīng)了腎陰腎陽互相聯(lián)系、互相影響、互根互用的復(fù)雜的能動(dòng)性，體現(xiàn)了女性陰陽生化的基本能力。若有本月經(jīng)周期需要用中醫(yī)藥治療幫助排卵以配合受孕而平素經(jīng)期不規(guī)律的女性，治當(dāng)以理氣活血為主，配合激發(fā)興奮腎陽，溫腎助陽以促陰陽轉(zhuǎn)化，可多用淫羊藿、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等藥物。

四、經(jīng)前期平補(bǔ)陰陽

這一階段時(shí)間為排卵后到經(jīng)潮前。本期以“重陽”為主。經(jīng)間期之后，陽氣經(jīng)過一段時(shí)間的逐漸增長達(dá)到“重陽”的狀態(tài)，即陽盛于陰，重陽必陰，治宜平補(bǔ)陰陽、氣血雙調(diào)。在西醫(yī)理論中，在未受孕情況下，月經(jīng)再次來潮是否準(zhǔn)時(shí)取決于上一周期是否正常排卵。如若月經(jīng)不能按期來潮，或推遲或閉經(jīng)，則為陰陽不和。王子亨明確地說明了這一點(diǎn)：“陽太過則先期而至，陰不及則后時(shí)而來，其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，皆由陰陽衰盛所致。”即《素問·陰陽別論》所言“陰虛陽搏謂之崩”。

婦科周期療法以《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)為綱，以中醫(yī)辨證治療為目，結(jié)合西醫(yī)對(duì)于女性生理周期的闡述，在月經(jīng)周期的不同階段重視不同臟腑，成為治療月經(jīng)病的基本療法。當(dāng)代許多婦科大家，如夏桂成、尤昭玲、呂紹光等名醫(yī)名家都從《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一醫(yī)學(xué)經(jīng)典中結(jié)合豐富臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用周期療法治療月經(jīng)以及婦科其他方面的疾病，療效確切。作為醫(yī)學(xué)生，我們應(yīng)更重視經(jīng)典的學(xué)習(xí)以及如何將經(jīng)典與臨床實(shí)際相結(jié)合，以固所學(xué)。

（作者系湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生）

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