摘要

我國中醫(yī)婦科名家夏桂成教授在50余年的臨證實(shí)踐中業(yè)已形成治未病的醫(yī)學(xué)思想,他深入研究易經(jīng)、陰陽五行、六十甲子、五運(yùn)六氣、子午流注等中國文化,闡述中醫(yī)的天人觀、整體論,首創(chuàng)以復(fù)雜系統(tǒng)的觀點(diǎn)詮釋女性的周期節(jié)律、生殖節(jié)律,從而形成中醫(yī)婦科治未病的理論,為中醫(yī)婦科學(xué)的治未病奠定了基礎(chǔ)。文就夏桂成婦科治未病的醫(yī)學(xué)思想,從太極八卦、六十甲子、五運(yùn)六氣、子午流注等對婦科疾病的方面作一闡揚(yáng)。

關(guān)鍵詞

夏桂成; 治未病; 婦科

近年來國家人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了要戰(zhàn)略前移,即以疾病為主導(dǎo)向健康為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變,重預(yù)防,重保健,治未病,使人們逐步形成維護(hù)促進(jìn)健康,不得病或少得病的意識和觀念。我國中醫(yī)婦科名家夏桂成教授在50余年的臨證實(shí)踐中業(yè)已形成治未病的醫(yī)學(xué)思想,筆者有幸成為夏教授的徒弟,近30年的侍診學(xué)習(xí)中,夏師諄諄教導(dǎo)的理念之一即”治未病“。

夏師深入研究易經(jīng)、陰陽五行、六十甲子、五運(yùn)六氣、子午流注等中國文化,闡述中醫(yī)的天人觀、整體論,創(chuàng)造性的以復(fù)雜系統(tǒng)的觀點(diǎn)詮釋中醫(yī)婦科學(xué)周期節(jié)律、生殖節(jié)律理論,為中醫(yī)婦科學(xué)的治未病奠定基礎(chǔ)。本文就夏師治未病的醫(yī)學(xué)思想從太極八卦、六十甲子、五運(yùn)六氣、子午流注等方面作一闡述。

01

以太極八卦 六十甲子為理論基礎(chǔ)

太極陰陽魚圖

亦稱為太極陰陽鐘,是中醫(yī)學(xué)理論的核心部分,是闡述一切圓周運(yùn)動的理論基礎(chǔ)。陰陽者,天癸之陰陽也,天癸來源于腎,與腎之陰陽有關(guān)。腎藏精而主生殖,腎氣盛,天癸至,月經(jīng)才能來潮,從而才有生殖的可能。《素問·上古天真論篇》中說:”女子……;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子;……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,故形壞而無子也“。

古人限于歷史條件,無法測知血液中所含激素,但亦意識到癸水樣物質(zhì)在主宰月經(jīng)來潮、生殖繁育中的重要性。其對于女性生殖健康的意義在于高水平的陰陽消長轉(zhuǎn)化。因此,天癸之陰陽,在治療學(xué)上落實(shí)到腎之陰陽也。太極陰陽魚圖中所標(biāo)示的黑白魚眼,是主宰女陰男陽產(chǎn)生先天之精所在,亦是優(yōu)生優(yōu)育生男生女之源泉[1]。

八卦圖具有推導(dǎo)演繹的意義

中醫(yī)學(xué)上要求治未病者,更應(yīng)用此。掌握臨床資料,特別是微觀檢查得來的資料,運(yùn)用八卦理論進(jìn)行推導(dǎo)分析,提出合理的防治措施。其中后天八卦在臨床上尤為常用,因?yàn)楹筇彀素砸钥搽x為軸心,進(jìn)行推導(dǎo)分析。

在中醫(yī)學(xué)中,離者為心為火也,坎者為腎為水也,坎離或離坎結(jié)合,亦即是心腎水火交濟(jì),才能推動或調(diào)節(jié)陰陽運(yùn)動的發(fā)展。八卦圖中的3個(gè)符號,亦標(biāo)示3個(gè)層次結(jié)合的推導(dǎo)方法。

3個(gè)符號不僅表示陰陽之間的結(jié)合滲透,以及對抗消長的太極陰陽的意義,三者陰或陽的參與加深了陰陽之間的變化,不僅可以出現(xiàn)陽中有陰,陰中有陽,使陰陽具有兩重性,而且可以形成三陰、三陽、二陰一陽、二陽一陰。二陰一陽,亦即重陰一陽,在動態(tài)變化中有一陽來復(fù)的意義;二陽一陰,亦即重陽一陰,一陰來復(fù)的意義。六經(jīng)傳變、周期轉(zhuǎn)化均可用八卦來進(jìn)行推導(dǎo),為治未病服務(wù)[2]。

六十甲子

六十甲子雖為一種歷法,但與月經(jīng)周期節(jié)律、生殖節(jié)律有密切關(guān)系,天干地支及甲子紀(jì)年是中醫(yī)婦科推導(dǎo)法的理論基礎(chǔ)。

天干有十,分別是天甲、天乙……天癸。天干指自然界而言,包括天文、氣象、氣候的變化規(guī)律,生物的起源與人的生命均有節(jié)律性,月經(jīng)周期、生殖生育,在一定程度上依賴于天即自然界的變化規(guī)律。

天者,主陽,應(yīng)時(shí)為日、為年,具有動態(tài)的含義,而且其動態(tài)呈圓運(yùn)動形式,就其天干而言,從天甲開始,到天癸結(jié)束,終而復(fù)始,始而復(fù)終,循環(huán)往復(fù),運(yùn)動不息,因此,癸水樣物質(zhì)亦呈現(xiàn)圓運(yùn)動狀態(tài)。

地支屬陰,其時(shí)應(yīng)月,12支相應(yīng)12個(gè)月,而月經(jīng)周期的演變也是以月為準(zhǔn)。地支起首的子不是每年的1月,而是上年的11月,這完全是由天氣即日月所致的陰陽演變規(guī)律所決定,從而也就把年相陰陽與月相陰陽的演變緊密的結(jié)合在一起,循環(huán)往復(fù),如環(huán)無端。同時(shí)又可體現(xiàn)各個(gè)地支月的特點(diǎn),奇數(shù)為陽,偶數(shù)為陰。

夏師在臨床上運(yùn)用測量基礎(chǔ)體溫,觀察月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化的節(jié)律,在半年或一年的觀察中,發(fā)現(xiàn)功能正常的女性,其月經(jīng)周期的演變,也可以在”3、5、7、9、11“的奇數(shù)月中出現(xiàn)一些或較為明顯的不正常變化。功能性不孕癥患者,經(jīng)治療后已經(jīng)恢復(fù)或正在恢復(fù)的過程中,大多數(shù)在”3、5、7“的奇數(shù)月中會出現(xiàn)明顯的波動,或失常的反復(fù)。這也說明女陰賴陽,陽奇月在女性生殖中的重要作用,亦為防治婦科疾病提供了依據(jù)。

甲子紀(jì)年與女性的月經(jīng)周期,特別是生殖生育有著重要意義。如女性7數(shù)律者,自14歲月經(jīng)初潮后,中間歷21、28、35、42,49歲絕經(jīng),其中每7年是一次關(guān)口,而上下7年緊密相連,病治在本7年,但防在前7年。5數(shù)律者,自15歲月經(jīng)初潮后,經(jīng)歷20、25、30、35、40、45,50歲絕經(jīng),其中每5年是一關(guān),病治在本5年,但防在前5年。3數(shù)律者,自12歲月經(jīng)初潮后,中間歷15、18、21、24、27、30,直至51歲絕經(jīng),甚或54至60歲絕經(jīng)者,每隔3年是一關(guān)口,病治在本3年,但防在前3年[3]。

夏師從事月經(jīng)周期及生殖節(jié)律觀察研究,強(qiáng)調(diào)推導(dǎo)分析,論治未病。他認(rèn)為諸凡一切呈生物鐘現(xiàn)象的,大多與氣候氣象的變化有關(guān),甚至受其支配。而運(yùn)氣學(xué)說正是在分析氣象氣候、時(shí)相變化規(guī)律中推導(dǎo)運(yùn)算,通過規(guī)律運(yùn)算,揭示事物內(nèi)部變化的主要方面及主要過程,以便進(jìn)行論治;特別是按其發(fā)展特點(diǎn),提出具體的治法方藥,不僅大大的擴(kuò)充了治療內(nèi)容,而且可以掌握未病的關(guān)鍵時(shí)間進(jìn)行處理,并預(yù)測病變的善惡吉兇。

五運(yùn)與月經(jīng)周期有著重要關(guān)系。以五運(yùn)推導(dǎo)而論,一年分為五季。春節(jié)由冷轉(zhuǎn)暖,由陰轉(zhuǎn)陽,相似月經(jīng)周期中的經(jīng)間排卵期;夏季氣候炎熱,以陽長為主,相當(dāng)于經(jīng)前前期;長夏暑熱頗甚,陽長至重,重陽延續(xù),相當(dāng)于經(jīng)前后半期;秋季由熱轉(zhuǎn)涼,由陽轉(zhuǎn)陰,相當(dāng)于行經(jīng)期;冬季氣候寒冷,陰長為主,相當(dāng)于經(jīng)后期。

按五運(yùn)進(jìn)行推導(dǎo),一般均從主運(yùn)的常規(guī)推導(dǎo),則依次為木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn),因而亦就產(chǎn)生疏肝、扶火、運(yùn)土、肅金、滋水的治法。使用于月經(jīng)周期中,形成經(jīng)間期疏肝調(diào)肝,以升散促排卵;經(jīng)前半期扶火助陽,經(jīng)前后半期運(yùn)土益氣;行經(jīng)期肅肺降氣,引經(jīng)下行;經(jīng)后期滋水補(bǔ)腎,意在沉降。

1步到5步,完全可以預(yù)知,為論治未病提供了理論依據(jù)。何者不足先為調(diào)之,火陽不足,則木火期調(diào)治,木期尤為重要;水陰不足,則金水期調(diào)治,金期尤為重要。由于運(yùn)動的互聯(lián)性,在調(diào)治火陽時(shí),更考慮水陰;在調(diào)治水陰時(shí),亦要考慮火陽;太過者,亦在上述時(shí)間內(nèi)預(yù)為疏泄之。如出現(xiàn)特殊變化者,亦應(yīng)按五運(yùn)秩序結(jié)合特殊方法處理之,從心-腎-子宮軸的調(diào)節(jié)中心論治,期望通過自然調(diào)復(fù)包括勝復(fù)機(jī)能而恢復(fù)[4]。

六氣演變失常,將成為六淫。六淫致病,在婦科學(xué)來說,亦是一個(gè)重要的外因。其中尤以風(fēng)、寒、濕、熱致病更為明顯,因?yàn)榕右匝獮橹?血得寒則凝,得熱則行。血凝則澀滯不行,見月經(jīng)后期、經(jīng)量偏少、痛經(jīng)等病證;熱甚則迫血妄行,易致崩漏、月經(jīng)先期、經(jīng)量過多等出血病證。

風(fēng)邪善行而數(shù)變,且風(fēng)毒致病,不僅影響氣血導(dǎo)致月經(jīng)病證,還易致過敏性疾病。在診治不孕不育癥的過程中發(fā)現(xiàn),風(fēng)毒之邪潛伏于血液之中,不僅影響受孕,而且影響優(yōu)生。濕邪致病,在婦科更為重要,因女子之病,大多發(fā)生在腰帶以下,盆腔之中,所謂下焦部位,濕邪稽留,常致帶下疾患。

近年來六氣多變,全球變暖,對以陰血為主的女子來說,易致疾病,只有加強(qiáng)體陰的充實(shí),糾正血少氣多的偏頗才能有效抵御外來暑熱濕邪的入侵;重視冬令腎水之藏,特別是陰精的固藏,乃是防止春夏病溫的要著,切勿輕視之

夏師倡導(dǎo)”月經(jīng)周期與調(diào)周法“已數(shù)十年,從臨床上的深入觀察,到理論上的創(chuàng)新探討,發(fā)現(xiàn)太極、八卦時(shí)辰鐘(即子午流注)等學(xué)說,是中醫(yī)固有的闡述圓運(yùn)動生物鐘規(guī)律的理論,他創(chuàng)造性的把三者結(jié)合起來,有助于全面分析月經(jīng)周期、生殖節(jié)律的變化。將其繪制成內(nèi)則太極陰陽魚圖、中則后天八卦圖,外則子午流注時(shí)辰鐘圖,三者結(jié)合并有機(jī)的相對應(yīng),形成一個(gè)較為完整統(tǒng)一的圓運(yùn)動生物鐘的系統(tǒng)理論圖,從而能更好的詮釋圓運(yùn)動生物鐘節(jié)律。

子午流注的內(nèi)涵,就在于時(shí)辰與陰陽氣血變化的相應(yīng)性,通過臨床上的分析,不僅有助于辨證診斷,而且亦有助于預(yù)測疾病,判斷預(yù)后。子午流注陰陽轉(zhuǎn)換說,實(shí)際上就是日相時(shí)間節(jié)律,主要是反映一日晝夜之間的陰陽消長轉(zhuǎn)化節(jié)律。晝夜24h,亦有陰陽消長轉(zhuǎn)化的4個(gè)時(shí)期,相似縮小的月經(jīng)周期的4期。

為此,夏師提出了”月圓運(yùn)動生物鐘節(jié)律,“亦即是”月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化運(yùn)動“的觀點(diǎn)。在月經(jīng)周期中,經(jīng)后期特別是經(jīng)后早期,陰長開始之期,也是奠基的時(shí)期,在日相陰陽鐘的時(shí)間上相當(dāng)于酉時(shí),要重視酉戍時(shí)刻;經(jīng)間排卵期,重陰轉(zhuǎn)陽,相當(dāng)于日相陰陽鐘的子時(shí),即陰中之陰,要重視子丑時(shí)刻;經(jīng)前期,特別是經(jīng)前前半時(shí)期,是陽長于始的時(shí)期,相當(dāng)于日相時(shí)辰鐘的卯時(shí),要重視卯辰時(shí)刻;行經(jīng)期,重陽轉(zhuǎn)陰,相當(dāng)于日相時(shí)辰鐘的午時(shí),即陽中之陽,要重視午未時(shí)刻[5]。

在應(yīng)用調(diào)周法或有關(guān)方藥時(shí),亦應(yīng)根據(jù)夜陰晝陽的要求,調(diào)整服藥時(shí)間。凡服補(bǔ)陰藥物,應(yīng)在入夜后黃昏戍時(shí),或亥時(shí)服藥;凡服補(bǔ)陽補(bǔ)氣藥,應(yīng)在白晝辰時(shí)或午時(shí)服藥。同時(shí)注意到夜靜陰涼的特點(diǎn),入夜宜靜,靜能生水,所以入夜宜按時(shí)睡眠,忌煩勿躁,并保證足量的睡眠時(shí)間;白晝宜動,動則有助于陽氣抒發(fā),而且有助于脾胃運(yùn)化。適應(yīng)自然界生物鐘樣變化規(guī)律,以補(bǔ)充晝夜之間與體內(nèi)陰陽盛衰轉(zhuǎn)換運(yùn)動的平衡性,達(dá)到抗病健體的目的。

治未病是中醫(yī)學(xué)的健康觀,是中醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)給人類的健康醫(yī)學(xué)模式。夏桂成教授在婦科學(xué)治未病的思想能被更多臨床工作者領(lǐng)悟和運(yùn)用,一定會促進(jìn)廣大婦女掌握生殖健康的主動權(quán)。

[1]夏桂成,殷燕云.從太極八卦時(shí)辰鐘結(jié)合圖探悉生殖節(jié)律[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,22(4):251.

[2]夏桂成.從太極八卦時(shí)辰鐘結(jié)合圖探悉生殖節(jié)律(續(xù)2)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(1):3.

[3]夏桂成.三論陰陽奇偶數(shù)律與月經(jīng)周期演變的關(guān)系[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,16(3):137.

[4]夏桂成.五運(yùn)內(nèi)含及其與婦科關(guān)系[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(2):87.

[5]夏桂成.我對子午流注陰陽盛衰轉(zhuǎn)換的認(rèn)識[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,19(4):206.