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肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5-6位。

重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。其通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。

 重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。

我們可能有部分臨床醫(yī)生不太熟悉重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，今天醫(yī)學(xué)之聲小編就和大家一起分享這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

診斷重癥肺炎首先需明確肺炎的診斷。目前許多國(guó)家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。

美國(guó)2007重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)／美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（IDSA/ATS）幾經(jīng)修訂，于2007年發(fā)表了成人CAP處理的共識(shí)指南，其重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下：

主要標(biāo)準(zhǔn)

①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；

②感染性休克需要血管收縮劑治療。

次要標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸頻率≥30 次／分；

②氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）≤250；

③多肺葉浸潤(rùn)；

④意識(shí)障礙／定向障礙；

⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL）；

⑥白細(xì)胞減少（WBC<4.0×109/L）；

⑦血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；

⑧低體溫（T<36℃）；

⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。

符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收人ICU治療。

 我國(guó)2016重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2016年制定的中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)中，對(duì)于重癥肺炎提出了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要標(biāo)準(zhǔn)：

(1) 需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；

(2) 膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標(biāo)準(zhǔn)：

(1)呼吸頻率≥30次/min；

(2)氧合指數(shù)≤250 mmHg；

(3)多肺葉浸潤(rùn)；

(4)意識(shí)障礙和（或）定向障礙；

(5)血尿素氮≥7. 14 mmol/L；

(6)收縮壓<90 mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。

重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時(shí)收住ICU治療。