一、確定肺炎診斷

1、癥狀

1）.典型表現(xiàn)：突然畏寒、發(fā)熱，或先有短暫上呼吸道感染史，隨后咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、發(fā)紺。

2）.體征：典型體征為肺實變體征、濕啰音。

2、實驗室及其他檢查：胸部x線；

1）.肺葉、段分布的片狀浸潤影，高度提示為細(xì)菌性肺炎（大葉性肺炎）；

2）.非均勻浸潤，成斑片狀或條索狀陰影，密度不均勻，沿支氣管分布，則多見于細(xì)菌或病毒引起的支氣管肺炎；

3）.空洞性浸潤，常見于葡萄球菌或真菌感染。

2、評估嚴(yán)重程度

主要標(biāo)準(zhǔn)：

1）.需要?dú)夤懿骞?，行機(jī)械通氣治療；

2）.膿毒血癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。

次要標(biāo)準(zhǔn)：

1）.呼吸頻率》30次/分；

2）.氧合指數(shù)《250mmHg；

3) .多肺葉浸潤；

4）.意識障礙和定向障礙；

5）.血尿素氮（BUN)》7.14m mol/L；

6）.收縮壓<90mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。

符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為重癥肺炎。

重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1）.意識障礙；

2）.呼吸頻率>30次/分；

3）.PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300

4）.血壓<90/60mmHg；

5）.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大》50%；

6）.尿量<20ml/h或，<80ml/4h，或急性腎衰竭需要行透析治療。

3、確定病原體最常用的病原學(xué)檢測方法是痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)。

二、治療要點

1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)，抗生素治療后48-72小時應(yīng)對病情進(jìn)行評價，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而x胸片病灶吸收較遲。

2、預(yù)防并及時處理并發(fā)癥：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)的嚴(yán)重敗血癥或毒血癥或并發(fā)感染性休克，及時給予抗休克治療，并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等給予相應(yīng)治療。