|
鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：肺 炎 肺 炎一、概述 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致細菌性肺炎是最常見的肺炎。
二、臨床表現(xiàn) 癥狀：寒戰(zhàn)與高熱、咳嗽與咳痰、胸痛、呼吸困難等。
體征：急性面容，雙頰緋紅，可有肺實變體征，病變部位可聞及濕性啰音。
三、診斷1.肺炎的診斷
①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；
②發(fā)熱；
③肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；
④白細胞增多或減少；
⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。
以上①～④項中任何1項加第⑤項可診斷。
2.重癥肺炎診斷標準
主要標準：①需要有創(chuàng)機械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。
次要標準：①呼吸頻率≥30次／分；②氧合指數(shù)（PaO2／Fi02）≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙／定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg／dl）；⑥白細胞減少（＜4.0×109／L）；⑦血小板減少（＜10.O×109／L）；⑧低體溫（＜36℃）；⑨低血壓，需要強力的液體療法支持。
符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU治療。
 四、治療原則 抗感染治療是最主要環(huán)節(jié)青壯年
無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎 | 青霉素類、第一代頭孢菌素 | 耐藥肺炎鏈球菌 | 氟喹諾酮類 | 老年人
有基礎(chǔ)疾病或
需要住院的社區(qū)獲得性肺炎 | 氟喹諾酮類
第二、三代頭孢菌素
β-內(nèi)酰胺類／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。 | 醫(yī)院獲得性肺炎 | 第二、三代頭孢菌素
β-內(nèi)酰胺類／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
氟喹諾酮類或碳青霉烯類。 |
肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。 五、轉(zhuǎn)診指征1.與傳染病有關(guān)的肺部感染
2.肺部感染控制不佳的情況
3.肺炎的重癥情況
4.肺炎患者合并的其他基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)惡化的情況
|
