近期 medscape 上刊登了一系列的有關(guān)室性期前收縮（PVCs）的心電圖，我們再次做一個總結(jié)，領(lǐng)悟一下室性期前收縮在辨別心電圖中起的重要作用。

Part 1

看下圖 1，回答問題 1。

問題 1：圖 1 顯示的是什么心律失常？

A. 加速性房室交界性心律，有兩次室性期前收縮

B. 竇性心動過速合并 I 度房室傳導(dǎo)阻滯，有兩次室性期前收縮

C. 室上性心動過速

討論

圖 1 顯示窄 QRS 波，心率為 105 次 / 分。QRS 波前無 P 波，表明該心律為加速性交界性心律。但是在室性期前收縮的代償期，我們可見一清晰的 P 波，出現(xiàn)在一長 PR 間期上，箭頭所示，見圖 2。PR 間期的時限和 T 波到 QRS 的時限相同，表明 P 波和 T 波融合。因此，室性期前收縮后面的代償間歇提供給我們的信息表明，該心律為竇性心動過速合并 I 度房室傳導(dǎo)阻滯，有兩次室性期前收縮，答案為 B。

Part 2

看下圖 3，回答問題 2。

問題 2：圖 3 可見規(guī)則的寬 QRS 心動過速，請問這是什么心律？

A. 竇性心動過速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

B. 交界性心動過速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

C. 室性心動過速

討論

圖 3 顯示寬 QRS 的心動過速，心電圖上沒有明顯 P 波。但是在室性期前收縮的代償期，可見明顯 P 波，箭頭所示，見圖 4。PR 間期落在 T 波上，如圖 4 所示。表明 T 波和 P 波融合，證明該心律為竇性心動過速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，答案為 A。

圖 4

Part 3

看下圖 5，回答問題 3。

圖 5

問題 3：注意觀察圖 5b 上的施行前收縮，回答圖 5a 是什么心律？

A. 竇性心率

B. 房撲

C. 交界性心律

D. 房性心動過速

討論

圖 5a 看似每個 QRS 波之前都有唯一一個 P 波，表明為竇性心律。但是，圖 5b 上我們能看到室性期前收縮之后的代償間期后面有規(guī)律的心房活動，心房率大約 300 次 / 分，提示房撲，見圖 6。僅房撲的心房率可達(dá)到 300 次 / 分，這種情況下都不用看鋸齒波。心房率若低于 220 次 / 分，那就需要排除多種心律失常，而本例我們只需要根據(jù)心房率和鋸齒波就可以診斷房撲。

看了上面 3 個例子，你是否領(lǐng)悟到室性期前收縮的重要性了呢？